自我效能在老年膝骨性关节炎患者恐动症与自我管理行为间的中介效应
作者: 郑敏 刘赛赛 汪凤兰
【摘要】 目的 探讨自我效能在社区老年膝骨性关节炎患者恐动症与自我管理行为间的中介效应。方法 2021年9月- 2022年3月,选取邯郸市丛台区某社区内老年膝骨性关节炎患者为调查对象,采用一般资料调查表、关节炎自我效能量表-8、慢性病自我管理行为量表、恐动症评分表对其进行调查。结果 老年膝骨性关节炎患者恐动症与自我管理行为(r=-0.478,P<0.01)、自我效能(r=-0.336,P<0.01)呈负相关;自我效能与自我管理行为(r=0.447,P<0.01)呈正相关。恐动症对自我管理行为直接影响显著,总效应为-0.478,恐动症通过自我效能对自我管理行为间接影响显著,间接效应为-0.109,占总效应的22.8%。结论 社区老年膝骨性关节炎患者的恐动症行为不仅可以直接作用于自我管理行为,还能通过自我效能间接影响自我管理行为。
【关键词】 膝骨性关节炎;自我效能;自我管理行为;恐动症;中介作用
中图分类号 R684.3 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)09--04
The mediating role of self-efficacy kinesiophobia and self-management behaviour in elderly patients with knee osteoarthritis Zheng Min, Liu Saisai, Wang Fenglan. College of Nursing and Rehabilitation, North China University of Science and Technology, Tangshan 063210, China
【Abstract】 Objective To explore the mediating effect of self-efficacy on kinesiophobia and self-management behavior of elderly patients with knee osteoarthritis in the community. Methods From September 2021 to March 2022, elderly patients with knee osteoarthritis were selected as research subjects in a community in Congtai District, Handan City, by convenience sampling method, and the general data questionnaire, arthritis self-efficacy scale-8, chronic disease self- management scale, and tampa scale of kinesiophobia were investigated. Results The kinesiophobia was negatively associated with self-management behavior (r=-0.478,P<0.01) and self-efficacy (r=-0.336,P<0.01). Self-efficacy was positively associated with self-management behavior (r=0.447,P<0.01). The direct effect of phobia on self-management behavior was significant, with the total effect of -0.478, and the indirect effect of phobia on self-management behavior through self-efficacy, and the indirect effect was -0.109, accounting for 22.8% of the total effect. Conclusion The kinesiophobia in community elderly patients with knee osteoarthritis can not only directly act on self-management behaviors, but also indirectly influence self-management behaviors through self-efficacy.
【Key words】 Knee osteoarthritis; Self efficacy; Self-management behavior; Kinesiophobia; Mediating effect
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的膝关节退行性疾病,KOA的患病率随着年龄的增长呈上升趋势[1],造成的疾病负担影响了老年人的生活质量。随着人口老龄化的进一步加深[2],我国将逐步进入中度老龄化社会[3],老年KOA患者数目会逐渐增加。KOA病程长、致残率高,临床治疗方法形式多样,但尚无有效的治愈方法,其中经济、有效的方法是对KOA患者实施自我管理干预[4],提高自我管理行为,减轻患者疼痛,改善关节功能。自我管理行为是个人在自我管理过程中对医疗活动、心理认知、情绪变化等采取的行为[5]。研究表明,提高KOA患者的自我管理行为是疾病控制的有效方法[6-7]。自我效能是个人对疾病管理能力的信心或信念,自我效能越高的患者[5],能主动解决困难,积极完成目标,具有较好的自我管理行为[8]。Kori等[9]认为,恐动症是因疼痛而畏惧运动的行为,在感到疼痛时,对身体活动或运动产生的一种过度的、非理性的恐惧。国内学者认为,恐动症会引起慢性疼痛患者对认知和行为的改变[10]。研究表明,自我效能、恐动症均会影响患者对疾病的自我管理,影响自我管理行为[11-12]。本研究拟验证自我效能在老年KOA患者恐动症、自我管理行为的中介效应,为提高老年KOA患者自我管理行为提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2021年9月- 2022年3月,选择邯郸市丛台区某社区内老年膝骨性关节炎患者为调查对象。纳入标准:既往明确诊断为膝骨性关节炎患者;年龄≥60岁;患者对本研究知情同意并自愿参与。排除标准:存在限制下肢活动的疾病者;认知障碍、语言沟通障碍、不能正常进行语言交流者。
1.2 调查内容及工具
1.2.1 一般情况 包括性别、年龄、婚姻状况、身体质量指数(BMI)、平均月收入、受教育程度等。
1.2.2 恐动症评分 采用恐动症评分表(tampa scale of kinesiophobia,TSK),由Miller等[13]编制,胡文[14]于2012年引入并汉化,该量表总共有17个条目组成,每个条目均采用Likert 4级评分法,从“强烈不同意”到“强烈同意”依次计分为1~4分,条目4、8、12、16为反向计分,总分为17~68分,评分>37分则认为患者存在恐动症,分数越高表示患者恐动症越严重。该量表的Cronbach's α系数为0.778。
1.2.3 关节炎自我效能感评分 采用关节炎自我效能感量表-8(arthritis self-efficacy scale-8,ASES-8)),由Lorig等[15]编制,共8个条目,每个条目由“完全没把握”到“完全有把握”依次计分为0~10分,量表得分为所有条目总分的平均值,得分越高,表明自我效能越高。该量表的Cronbach's α系数为0.920。
1.2.4 慢性病自我管理行为 采用慢性病自我管理行为量表(chronic disease self- management scale,CDSMS),由Lorig等[16]研制,包括运动锻炼、认知症状管理、与医生的沟通3个维度,共15个条目。运动锻炼维度6个条目从“没有做”“<30分钟”“30~59分钟”“1~3小时”“>3小时”,依次计分为0~4分;认知症状管理、与医生的沟通两个维度分别是6个条目和3个条目,每个条目从“从没有”到“时刻都会”依次计分为0~5分。3个维度得分之和为总分,总分为0~69分,总分越高则表明其自我管理行为越好。该量表的Cronbach's α系数为0.857。
1.3 调查方法
调查者经过统一培训,调查前向研究对象告知知情保密原则,向其讲明调查的目的、填写方法,征得得同意后进行问卷调查。问卷填写完毕后当场回收,共发放问卷245份,回收有效问卷233份,有效回收率为95.1%。
1.4 数据分析方法
运用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据,计量资料以“±s”表示,采用Pearson相关分析两个变量间的相关性,采用SPSS宏程序Process中的模型4对中介效应进行检验,设置bootstrap抽样次数为5000,置信区间水平为95%。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象的基本资料
233名老年膝骨性关节炎患者,年龄60~82岁,平均68.08±5.24岁。其中男62例(26.6%),女171例(73.4%);身体质量指数为24.56±2.10;婚姻状况:配偶健在206例(88.4%),离异或其他27例(11.6%);受教育程度:小学及以下92例(39.5%),初中71例(30.5%),高中或中专50例(21.5%),大专及以上20例(8.6%); 个人月收入:<2000元36例(15.5%),2001~3000元66例(28.3%),3001~4000元103例(44.2%),>4000元28例(12.0%);患病膝关节数目:一侧143例(61.4%),两侧90例(38.6%);病程:<6年74例(31.8%),6~10年126例(54.1%),>10年33例(14.2%);合并慢性病:有142例(60.9%),无91例(39.1%)。
2.2 老年膝骨性关节炎患者恐动症、自我效能、自我管理行为得分情况
老年膝骨性关节炎患者恐动症、自我效能、自我管理行为得分依次为39.49±5.69分、5.25±1.42分、37.48±10.91分,恐动症得分≥38分者141例(60.52%)。
2.3 老年膝骨性关节炎患者自我效能、恐动症与自我管理行为的相关性分析
Pearson相关分析结果显示,老年膝骨性关节炎患者恐动症与自我管理行为(r=-0.478,P<0.01)、自我效能呈负相关(r=-0.336,P<0.01);自我效能与自我管理行为呈正相关(r=0.447,P<0.01)。
2.4 老年膝骨性关节炎患者自我效能在恐动症与自我管理行为间的中介效应分析
依据Pearson相关分析结果,以恐动症为自变量,自我效能为中介变量,自我管理行为作为因变量进行多元回归分析。结果显示,恐动症对自我管理行为的直接预测作用显著,总效应为β=-0.478(P<0.01),在控制其他因变量后,直接预测作用仍显著(β=-0.369,P<0.01)。恐动症对自我效能有显著影响,自我效能对自我管理行为有显著的正向预测作用,自我效能在恐动症与自我管理行为之间起部分中介作用。见图1和表1。
2.5 自我效能中介效应检验结果
采用SPSS宏程序Process对中介效应进行检验。恐动症对自我管理行为直接影响显著,总效应为-0.478,95%置信区间为-1.134~-0.698;恐动症通过自我效能对自我管理行为间接影响显著,间接效应为0.109,占总效应的22.8%,间接效应值的95%置信区间为-0.316~-0.103,该区间不包含0,说明该中介效应有统计学意义。见表2