城乡老年人营养状况与认知功能的相关性研究

摘 要：目的：调查城乡老年人营养状况及认知功能状况，探讨两者的相关性。方法：采用多层次随机抽样法，抽取某地65岁及以上城乡居民1 246人进行调查，采用微型营养评价量表（MNA-SF）评价营养状况、采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评价认知功能，采用多因素Logistic回归分析营养状况与认知功能关系。结果：调查对象中121人（9.7%）有营养不良风险或营养不良，450人（36.1%）有不同程度的认知功能障碍。城乡营养不良的老年人认知功能障碍率高于其营养正常的老年人，差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，居住地在农村、教育程度低、营养不良、未规律运动是老年人认知功能障碍的危险因素（P<0.05）。结论：老年人营养状况与认知功能相关，且存在城乡差异。加强营养支持改善营养状况对提高老年人认知功能，实现成功老龄化有着积极的作用。

关键词：城乡;老年人;营养状况;认知功能

随着人类寿命的增加，人口老龄化问题日益显著，2015年全球有近4 700万人受到老年痴呆的影响，20年后预计达到1.31亿[1]。轻度的认知功能障碍（MCI）是痴呆的早期阶段，约60%～100%老年MCI在5～10年可能会发展为老年痴呆[2]。老年痴呆成为威胁老年人健康的又一大慢性病，严重影响了老年人的疾病结局及其生活质量[3]。营养是实现成功老龄化的重要基础，营养风险可能与城乡老年人认知功能有关。本研究旨在分析65岁以上老年人营养风险状况与认知功能的关系，并探讨其城乡差异性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取多层次随机抽样方法，抽取蚌埠市65岁及以上老年人为研究对象。纳入标准：（1）为当地常住人口且居住时间半年以上;（2）年龄65岁及以上;（3）自愿参与调查且能配合调查。排除标准：有严重心理疾病及视力、听力障碍无法配合者。调查最终纳入研究人群包括城区604人、农村642人，共1 246人。

1.2 方法

1.2.1 调查内容与方法 采取线下一对一调查，调查内容主要包括：一般资料问卷（社会人口学资料）、微型营养评价量表（MNA-SF）、简易智能精神状态检查量表（包括定向力、记忆力、计算与注意力、回忆能力以及语言能力），同时进行身高、体重等测量。

1.2.2 营养风险状况调查 通过MNA-SF量表对老年人的营养风险状况进行调查。量表主要包括过去3个月的食量有无减少情况、过去3个月有无体重下降、活动能力、过去3个月内有没有收到心理创伤或患急症、精神心理问题、体质指数等六个方面。具体评价标准：（1）过去3个月食量减少情况：调查对象食量严重减少、中度减少、重度减少依次记为0、1、2分。（2）过去3个月体重下降的情况：调查对象在体重下降大于3 kg、不知道、体重下降1～3 kg、体重没有下降分别记0、1、2、3分。（3）活动能力：调查对象需长期卧床或坐轮椅、可以下床或离开轮椅但不能外出、可以外出分别记0、1分。（4）过去3个月有心理创伤或患急症记0分、没有记2分。（5）精神心理问题：调查对象有严重痴呆或抑郁、轻度痴呆、没有精神心理问题分别记0、1、2分。（6）体质指数BMI（kg/m2）：调查对象BMI低于19、19～21、21～23、≥23分为记0、1、2、3。营养风险状况按照调查对象得分总计分类：总分12～14分，营养正常≥12分、营养不良≤11分[4]。营养不良是指营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对机体形态学和功能及临床结局造成不良影响的综合征，包括营养不足和营养过剩[5-7]。本研究讨论的营养不良主要是营养不足。MNA-SF量表在本研究中Cronbach’s α系数为0.76。

1.2.3 认知功能水平 采用Folstenin制定的简易智能精神状态检查量表（MMSE量表）进行调查，量表用于评估调查对象定向力、记忆力、计算力与注意力、回忆能力及语言能力等六个方面。问卷由30个问题共计30分，该量表与文化水平密切相关，文盲<17分、小学<20分、中学以上<24分为痴呆[8]。MMSE量表在本研究中Cronbach’s α系数为0.90。

1.2.4 协变量评价 通过问卷获得调查对象的社会人口学资料、居住地、生活方式等基线资料。身高（cm）、体重（kg）由经统一培训的调查员采用校正后的工具测量。BMI（kg/m2）为体重（kg）/身高平方（m2）的比值。规律运动是指每天的体力劳动（包括日常活动）至少30 min。

1.3 统计学方法

数据用EpiData双人录入，确保录入的准确性。运用SPSS 23.0进行数据处理，计量资料采用均数±标准差，计数资料采用构成比（%）进行描述，组间差异采用t检验、χ2检验，影响因素分析采用二元Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果与分析

2.1 一般资料

共调查1 246名老年人，其中男性551人（44.2%）、女性（55.8%），平均年龄（72.4±6.2）岁，城乡老年人的年龄、性别、婚姻状况及目前是否饮酒差异均无统计学意义（P>0.05）。2组在教育程度、BMI、规律运动、目前吸烟、MNA-SF评分及MMSE评分方面差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 城乡老年人营养状况及认知功能水平

本调查结果显示，老年人营养不良率为9.7%（121/1 246），其中城市老年人的营养不良率为6.6%（40/604），显著低于农村老年人的12.6%（81/642），差异具有统计学意义（表2）。老年人认知功能障碍率为36.1%（450/1 246），其中城市老年人的认知功能障碍率为13.7%（83/604），明显低于农村老年人的57.2%（367/642），差异具有统计学意义。

2.3 城乡老年人营养状况与认知功能水平关系

城乡营养不良的老年人认知功能障碍率高于其营养正常的老年人，差异具有统计学意义（P<0.05）;无论营养正常组还是营养不良组，农村老年人认知障碍均显著高于城市老年人（表4）。

2.4 老年人认知功能障碍影响因素的Logistic回归分析

以认知功能障碍为因变量（认知功能正常赋值为0、认知功能障碍赋值为1），以单因素分析有意义的居住地、教育程度、BMI、规律运动、目前吸烟、营养状况为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，居住在农村、教育程度低、营养不良、未规律运动是老年人认知功能障碍的危险因素（P<0.05）（表5）。

3 讨论

认知功能是评价成功老龄化的“金标准”之一[9]，本研究调查显示，城乡老年人认知功能障碍率为36.1%，提示我们老年人的认知功能问题严重，需要进一步关注，尤其是乡村老年人。以往的研究发现[10-11]，老年人认知功能水平存在城乡差异且居住在城市的老年人认知功能优于农村老年人，本研究结果与之一致，这与城市老年人教育水平较高、社会活动参与、医疗条件等有关[12]。本研究显示，城乡老年人营养状况与其认知功能密切相关。一项前瞻性研究表明，体重减轻与认知功能水平有关[13]。多项研究[14-15]发现，营养状况差的阿尔茨海默并的患者其认知功能下降更显著。姚双等[16]通过研究200例65岁以上老年患者营养状况与认知功能关系时发现营养状况差是老年人认知功能障碍的独立危险因素。本研究显示，老年人的认知功能不仅与营养状况有关而且存在城乡差异。营养不良的老年人的认知功能障碍的可能性大于营养正常的老年人，这与杨双波等[17]研究结果一致。此次调查中城乡老年人的营养不良率为9.7%，其中城市老年人的营养不良率为6.6%、农村老年人的营养不良率为12.6%，农村老年人营养不良率高于城市[18]。老年人的营养状况与饮食习惯密切相关，林玲等[19]研究发现，城市老年人水果、鱼、蛋等优质蛋白摄入频次高于农村老年人，而水果中多富含丰富的维生素，补充多种维生素可改善老年人的认知功能[20];饮食中的ω-3不饱和脂肪酸也被多数研究者认定与与改善认知功能有关[21];运动可改善认知功能[22-24]。本研究也发现，没有规律运动的老年人认知障碍风险高于规律运动的老年人。运动通过介导脑源性神经营养因子[25]，增强脑突触可塑性[26]，增加海马胆碱乙酰基转移酶的活性等来改善认知功能[27]。

本研究结果显示，老年人的营养状况与认知功能相关且存在城乡差异，加强营养支持改善营养状况对提高老年人认知功能，实现成功老龄化有着积极的作用。

参考文献

[1]Winblad B，Amouyel P，Andrieu S，et al.Defeating alzheimer’s disease and other dementias：a priority for European science and society[J].Lancet Neurology，2016，15（5）：455-532.

[2]Prince M，Wimo A，Guerchet M，et al.World alzheimer report 2015.The global impact of dementia.An analysis of prevalence，incidence，cost and trends[EB/OL].（2017-04-17）[2020-02-25].

[3]潘惠英，王君俏，吴美玲，等.社区老年人轻度认知障碍患病率及其生活质量的调查[J].解放军护理杂志，2012，29（2）：6-9、27.

[4]Kaiser MJ，Bauer JM，Ramseh C，et al.MNA-international croup.Validation of the mini nutritional assessmenl short-fonn （MNA-SF）：a practical tool for identification of nutritional status[J].J Nutr Health Aging.2009，13 （9）：782-788.

[5]Dorothee V，Marie B A，Tommy C，et al.ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics[J].Clinical Nutrition，2019，38（1）：10-47.

[6]Cederholm T，Barazzoni R，Austin P，et al.ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition[J].Clinical Nutrition，2017，36（1）：49-64.

[7]中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2013，32（9）：913-929.

[8]Folstein M F，Folstein S E，McHugh P R.“Mini-mental state”：a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].Journal of psychiatric research，1975，12（3）：189-198.

[9]Dillaway H E，Byrnes M.Reconsidering successful aging：a call for renewed and expanded academic critiques and conceptualizations[J].Journal of Applied Gerontology，2009，28（6）：702-722.