妊娠期糖尿病的饮食与运动管理

妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期间发生或首次发现的糖代谢异常疾病。在妊娠第24—28周进行75g口服葡萄糖耐量测试，空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖阈值分别为5.1、 10.0，8.5mmol/L ，任何一个时间点的血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。当前，我国GDM的发病率为 15%-20% ，随着高龄、超重和肥胖孕妇的增加，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响到孕妈及宝宝的身体健康。为了防治GDM，建议从饮食和运动两方面出发。

GDM的发病原因及危害

在妊娠期，孕妇身体里的激素分泌增多，不断增多的雌、孕激素促使体内分泌更多的胰岛素维持正常的糖代谢，部分孕妇因胰岛素代偿能力不足，就会引发孕期血糖偏高。同时，孕期体重增加过多、缺乏运动、有糖尿病家族病史、年龄偏大等因素，也易引发GDM

虽然GDM通常会因孕妇分娩结束而消失，但持续高血糖可致孕妇出现阴道炎、妊娠期血压升高、羊水过多等，严重时还会发生糖尿病酮症酸中毒，并大大增加未来患2型糖尿病的风险。对胎儿而言，母亲患GDM可致其停止发育、畸形或流产，还可能出现巨大儿、出生后低血糖、肺成熟延迟等问题，且成年后患糖尿病、肥胖症的概率也会增加。

国际糖尿病联盟提出的“五驾马车”（自我管理教育、饮食控制、合理运动、血糖监测和药物治疗）是糖尿病综合管理的要点。研究发现， 80% 以上患有GDM的孕妈通过饮食控制和科学合理的运动均能较好地将血糖控制在正常范围，仅少数需要配合药物治疗。因此，孕期如何吃、怎么动对孕妈维持稳定的血糖水平尤为重要。

患有GDM孕妇的饮食管理

饮食控制是糖尿病综合管理的基础，通过个性化的饮食方案，可保证孕妇在获得充足营养的基础上将血糖控制在正常水平，减少酮症发生。综合来看，患有GDM的孕妇在日常饮食中应遵循以下三个原则：

一是合理安排每餐能量。孕妇检出血糖超标后，需遵医嘱控制饮食，合理调整饮食结构和热量摄入。一般建议早餐能量摄入控制在每日总能量的 10% 一15% ，午、晚餐控制在 20‰ 同时，遵循“少食多餐”的原则，可在三餐之间和睡前适当加餐（餐后2—3小时加餐，避免血糖骤升），每次加餐的能量不能超过每日总能量的 10% 。

二是均衡饮食。患有GDM的孕妈在饮食上要注意定时定量、粗细结合、多饮水。正餐食物搭配可遵循“211”饮食方案，即2份蔬菜和水果，占餐盘的一半，以深色蔬菜和低糖水果为主，并补充膳食纤维和维生素，增强饱腹感；1份富含优质蛋白质的食物，占餐盘的1/4，包括鱼类、豆制品、蛋类等，以促进肌肉合成并延长饱腹时间；1份健康主食，占餐盘的1/4，以优选糙米、全麦面包、薯类等食物为主，尽可能少摄入精制谷物或高热量、高糖、高淀粉类食物。

三是选择低GI食物。GI即血糖生成指数，是特定食物升高血糖效应与标准食品（如葡萄糖）升高血糖效应之比，用于衡量碳水化合物对血糖的影响。血糖生成指数在55以下的为低GI食物，这类食物消化慢、吸收率低，能避免血糖的剧烈波动，对维持血糖稳定较为有利。低GI食物分为植物性食物和动物性食物两类，生活中常见的低GI食物及其血糖生成指数如表1所示。需要注意的是，食物的GI值会受到加工方式、烹饪方式等的影响，因此建议采用简单的烹饪方式，并注重少油、少盐、少糖。

患有GDM孕妇的运动指导

合理运动在GDM管理中至关重要，适当的有氧运动可增加孕妈的胰岛素敏感性，有助于血糖控制和体重管理，肥胖、超重的孕妇通过运动将体重控制在正常范围也可有效降低GDM风险。患有GDM的孕妇在运动时需要注意以下三方面：

一是合理选择运动形式。患有GDM的孕妇在运动时应结合自身状况尽量选择多样化的运动形式，如有氧运动、抗阻运动和一些柔韧性运动。不同孕周期孕妇适合的运动项目可参考表2。

二是注意运动强度和频率。运动强度需遵循个体化和循序渐进的原则，建议中等运动强度以下，即运动时最大心率达到日常最大心率的 50% 一 70% 即可；浑身发热、微微出汗，在运动时与人交谈呼吸急促，但可以讲话；运动频率至少每周3天或隔天一次；孕前有运动习惯的孕妇，可每周进行至少5天的中等强度运动。

三是注意运动持续时间与时间段。建议患有GDM的孕妇每次运动时间以30一60分钟为宜，最好在餐后1一2小时进行，避免空腹运动；每日运动的最佳时段在上午9一11点或下午3—5点。

此外，患有GDM的孕妇在运动时应谨记以下要点：安全第一，排除运动禁忌后再开始运动；做好运动前的准备活动和运动后的恢复整理，定时定量、规律运动；避免饥饿或饱食时运动，运动时随身携带食物以防出现低血糖；切勿独自运动；运动中若出现不适，如心慌、冒虚汗、全身乏力、下肢疼痛等，应立即停止运动并及时就医。

综上，GDM对孕妈及宝宝的危害极大，通过科学饮食与合理运动，不仅能有效促进母婴健康，还能显著降低各类不良症状及危险情况的发生。因此，孕妈应重点关注孕期的血糖水平，若出现GDM也不要惊慌，只要在饮食和运动上双管齐下，就可有效降低血糖水平。若血糖水平依旧居高不下，建议寻求医生的帮助，及时采取其他治疗措施。