济南市槐荫区2022—2024年食源性疾病主动监测病原体种类及分布情况分析

摘 要：目的：通过对2022—2024年济南市槐荫区两家哨点医院食源性疾病主动监测统计数据分析，了解该地区食源性疾病的病原菌种类和分布情况。方法：采集2022—2024年前往两所哨点医院就诊的食源性主动监测病例的粪便、肛拭子等生物标本2 069例，分别检测沙门氏菌、副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌和诺如病毒，比较不同年龄段、不同季度发病情况及各病原体的检出情况。结果：2022—2024年食源性疾病主动监测共采集病例标本2 069例，阳性检出率为24.31%，细菌性病原体检出率为14.89%，以致泻性大肠埃希氏菌为主，沙门氏菌以肠炎沙门氏菌和鼠伤寒沙门氏菌为优势菌种。不同季度除诺如病毒外，其他病原体检出率差异有统计学意义，均为第三季度检出率最高。各年龄组，除沙门氏菌外，其他病原体的检出率差异均具有统计学意义，全部为18～35岁年龄组检出率最高。结论：2022—2024年济南市食源性疾病的主要致病菌是致泻性大肠埃希菌，以黏附性大肠埃希菌属为主。夏秋季以致泻性大肠埃希菌为主，诺如病毒感染全年各季度都有发生。

关键词：食源性疾病；主动监测；哨点医院；病原体

Abstract： Objective： To investigate the types and distribution of foodborne pathogens in Huaiyin district， Jinan city， during 2022—2024 by analyzing the statistical data of active monitoring of foodborne diseases from two sentinel hospitals. Method： A total of 2 069 biological specimens， including stool and rectal swab samples， were collected from patients with foodborne disease active monitoring cases who visited the two sentinel hospitals between 2022 and 2024. These samples were tested for Salmonella， Vibrio parahaemolyticus， Shigella， and enteropathogenic Escherichia coli， as well as norovirus. The incidence rates across different age groups and seasons， along with the detection rates of various pathogens， were compared. Result： Between 2022 and 2024， a total of 2 069 specimens were collected for foodborne disease monitoring， with an overall positive detection rate of 24.31%. The detection rate for bacterial pathogens was 14.89%， predominantly enteropathogenic Escherichia coli. Salmonella species were primarily represented by S. enteritidis and Typhimurium serovars. They were statistically significant， excluding norovirus， across different seasons， with the highest detection rates occurring in the third quarter. Similarly， we found significant differences in the detection rates of pathogens， except for Salmonella， across different age groups. The highest detection rates were observed in the 18～35 age group. Conclusion： During 2022—2024， the primary foodborne pathogens in Jinan city were enteropathogenic Escherichia coli， predominantly adherent Escherichia coli strains. enteropathogenic Escherichia coli was the main pathogen during the summer and autumn seasons， while norovirus infections occurred throughout the year.

食源性疾病是指通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的，通常具有感染或中毒性质的一类疾病[1]，包括常见的食物中毒、肠道传染病、人兽共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病[2]，并已成为各类疾病中发病率最高且关乎公共健康的紧迫问题。在公共卫生领域，哨点医院发挥着重要的监测预警作用[3]。主动监测作为一种科学的监测方式，通过定期组织公共卫生人员至指定报告单位进行病例搜索及报告质量督促检查，现已成为预防与控制食源性疾病的关键措施之一。我国于2011年初步建立了全国性的食源性疾病监测系统，而济南市早在2013年便承担起这一监测工作的重任[4]，其中济南市槐荫区辖区的山东省立医院和山东大学齐鲁儿童医院两所医疗机构被指定为哨点监测医院，主要收集病例信息及生物样本检测数据。本研究分析了2022—2024年济南市槐荫区食源性疾病主动监测中病原体的分类及其分布特征，为制订科学有效的防治策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究所涉及的样本包括2022—2024年济南市槐荫区哨点医院上报的食源性疾病病例信息及生物样本检测信息。

1.2 研究方法

1.2.1 病例定义

食源性疾病病例的纳入标准：①由食品或怀疑由食品导致的，以腹泻为主要临床症状的就诊病例；②每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便、黏液便或脓血便等。本研究排除暴发病例，仅纳入散发病例，即在发病时间及地点上腹泻病例之间无相关性和聚集性[3]。

1.2.2 病原体监测

监测病原体包括沙门氏菌、副溶血性弧菌、志贺氏菌和致泻性大肠埃希菌及诺如病毒，检测方法及判定标准按照《食品安全风险监测工作手册》进行[5]。由哨点医院完成初筛，将分离出的菌株、原始生物样本送往槐荫区疾控中心与济南市疾控中心进行复核鉴定，并根据检测结果进行分型分类。

1.2.3 统计学处理

采用Microsoft Excel 365软件构建基于目标人群的数据库并整理分析，计数资料采用n（%）表示。采用SPSS 26.0软件进行χ2检验，并分别对不同组别之间的差异进行比较。检验水准α=0.05。

2 结果与分析

2.1 发病率的总体情况

2022—2024年济南市槐荫区食源性疾病主动监测在两所哨点医院共收集病例标本2 069例，性别构成显示男性病例占59.01%，为1 221例；女性病例占40.99%，为848例，男女比例为1.44∶1。监测结果显示，全年各月份均有食源性疾病发生，其中以7月份的发病率为最高水平，病例数为334例，占16.14%，见图1。在年龄分组构成上，4～17岁年龄组食源性疾病病例数最高（738例，35.67%），见表1，在季节分布上，第三季度食源性疾病发病率高（即9—11月）呈现显著的高发态势（845例，40.84%），见表1。

2.2 不同季度各病原体检出情况分析

2022—2024年济南市槐荫区食源性疾病监测共采集病例标本2 069例，检出阳性结果503例，检出率24.31%（503/2 069）。除诺如病毒外（χ2=6.13，P=0.106）外，2022—2024年食源性疾病患者中的病原体检出率在不同分组中呈现显著差异（P＜0.05）。其中，第三季度的病原体检出情况差异明显，致泻性大肠埃希菌的检出率（χ²=319.52，P＜0.001）、沙门氏菌的检出率（χ²=22.53，P＜0.001）、副溶血性弧菌的检出率（χ²=92.89，P＜0.001）均具有较高水平，在全年不同季度中检出率最高。见表2。

2.3 不同年龄段病原体检出情况分析

除沙门氏菌（χ2=10.06，P=0.073）外，其他食源性疾病患者病原体的检出率存在显著差异（P＜0.05）。

在不同年龄组中，诺如病毒的检出率呈现明显的群体特异性，18～35岁年龄组的检出率最高（χ2=78.04，P＜0.001），其次为≤3岁组存在较高的检出水平；致泻性大肠埃希菌的检出率同样在18～35岁组最高（χ2=98.71，P＜0.001），其次为4～17岁存在较高的检出水平；18～35岁组副溶血性弧菌检出率最高（χ2=47，P＜0.001），其次为36～49岁组存在较高的检出水平。详见表3。

2.4 不同病原体检出情况分析

由表4可知，2022—2024年济南市槐荫区食源性疾病主动监测检出细菌性病原体308例，检出率为14.89%（308/2 069），其中致泻性大肠埃希菌占比最高，为225例（73.05%）；诺如病毒检出196例，检出率为9.47%（196/2 069）。检出沙门氏菌47株，其中肠炎沙门氏菌占比最高，9株（19.15%）。检出致泻性大肠埃希菌225株，其中EAEC占比最高，为108株（48.00%）。检出副溶血性弧菌36株，其中O10：K4型33株（91.67%）。检出诺如病毒196例，其中诺如Ⅰ型39例（19.90%），诺如Ⅱ型153例（78.06%），其他诺如病毒4例（2.04%）。

3 讨论

本研究结果表明，济南市槐荫区食源性疾病的发生与季节因素紧密相关，绝大多数集中在第二季度和第三季度，以细菌性病原体感染为主。这与济南市往年监测结果一致，也与威海市[6]、济宁市[7]等其他城市监测结果相同。济南市夏秋季节温湿度较高，因食材储存不当容易滋生细菌，同时因加工不当、喜食生冷食品等导致食源性疾病发病率升高，夏秋季节在济南市属于旅游旺季，人员流动大，集体聚餐、外出就餐增加，使食源性疾病发病率大幅增加。因此，政府需继续加强食品安全教育，使相关人员做到生熟分开，养成良好的饮食习惯；加强食品卫生监督管理，加强对肉类、海鲜等食品的检验监测，有效降低夏秋季节食源性疾病发生概率。

济南市槐荫区2022—2024年食源性疾病主动监测病原体检出率为24.31%，其中细菌性病原体感染率为14.89%，略低于2017—2019年检出率17.02%[8]，高于2017—2021年检出率13.73%[9]，应继续做好食品安全监测和食品卫生行业管控。

济南市槐荫区2022—2024年食源性疾病主动监测结果表明，细菌性病原体以致泻性大肠埃希菌为主，其中肠集聚性大肠埃希菌为优势菌群。本研究与2013—2016年[4]、2017—2021年[9]济南市监测结果均一致，说明致泻性大肠埃希菌作为食源性疾病优势菌群长期存在且趋于稳定，提示重点防范工作仍然要以致泻性大肠埃希菌为主。与山东枣庄市[10]、泰安市[11]、潍坊市[12]、威海市[6]等其他城市相比，沙门氏菌、副溶血性弧菌检出率较低，可能与各地食源性疾病的优势菌株不同有关，存在一定的区域性差异。沙门氏菌以肠炎沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌为主，与国内其他地区监测结果一致[13-14]。副溶血性弧菌以O10：K4为优势血清型，这与北京、湖州、温州、福清等多地流行趋势一致。