“出走”的子宫内膜

1.什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润，反复出血可形成结节及包块引起疼痛。异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位，如膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜。但绝大多数位于盆腔脏器和腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、直肠阴道隔等部位。

2.引起子宫内膜异位症的原因有哪些？

引起子宫内膜异位症的原因有很多，常见的包括：（1）经血逆流。正常情况下，女性在月经期间子宫内膜会脱落，然后这些脱落的子宫内膜会随着经血排出体外，当因为经血逆流导致脱落的子宫内膜进入到别的地方，就可能引起子宫内膜异位症。而引起经血逆流的原因有很多，常见的包括先天性生殖道畸形和经期的一些剧烈运动。以先天性生殖道畸形来说，可能存在阴道闭锁、宫颈狭窄或子宫过度后屈等情况，导致经血不能顺利流出，从而引起经血逆流到盆腔中。除此之外，如果在经期的时候，长时间重体力劳动、跳跃、跑步等都会增加腹压，引起经血逆流。（2）体腔上皮化生。人体的体腔上皮在受到某些刺激后，转化成类似子宫内膜的组织，在这种情况下，化生后的组织在女性激素的周期性调节下，会像子宫内膜一样发生增生、出血等变化。（3）遗传因素。通常情况下，如果家族中某成员患有子宫内膜异位症，那么该家族其他成员患病的风险也会相应增加。（4）免疫因素。在正常情况下，人体的免疫系统可以自动识别和清除异位的子宫内膜组织。如果女性的免疫系统功能出现异常，人体的自动监视和清除机制就会受到影响，导致清除能力大大下降，这些异位的子宫内膜细胞会在子宫以外的部位存活和生长。

3.子宫内膜异位症会有哪些表现？

（1）疼痛。子宫内膜异位症后往往会引发继发性的痛经，也就是在没有出现子宫内膜异位症之前，患者是没有痛经症状的，是患上子宫内膜异位症后才出现的痛经症状，而且随着病情的发展，痛经的症状会慢慢加重。一般来说，疼痛会在月经开始的前1～2天出现，后面会慢慢减轻，疼痛的部位主要集中在患者的腰骶部和下腹部，一些人的疼痛还会放射至会阴、肛门或大腿，疼痛主要以刺痛、胀痛、坠痛或绞痛为主。除了痛经，一些子宫内膜异位症的患者在性交的时候，会出现性交痛，部分患者难以忍受这种疼痛，这可能导致他们对性生活感到恐惧和抵触。慢性盆腔痛则是指盆腔内非周期性的、持续时间较长（超过6个月）的疼痛，这通常是因为异位的子宫内膜组织刺激周围的神经和组织，导致盆腔粘连和炎症反应，进而引发慢性盆腔痛。

（2）不孕。大约会有30%～50%的子宫内膜异位症患者会出现不孕不育的情况。子宫内膜异位症引起不孕不育的机制相对较为复杂，一方面，疾病的影响可能导致盆腔粘连，进而引起输卵管堵塞和扭曲。在这样的情况下，受精卵难以顺利进入子宫，从而可能引发不孕。另一方面，因为子宫内膜异位症会促进细胞因子和炎症介质的产生，导致卵巢功能受到影响，女性排卵功能也会受到影响，从而导致受精卵难以在子宫内着床。除了自然受孕，一些子宫内膜异位症患者即便采取了辅助生殖技术，成功率也相对较低。

（3）月经异常。对于患有子宫内膜异位症的女性来说，在月经期间，由于该病症干扰了子宫的正常收缩，她们可能会经历月经流量的显著增加，患者的经期时间也会延长。少部分患者因为子宫内膜异位症影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节功能，导致激素分泌失衡，引起月经周期发生改变。

4.怎么诊断子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症非常常见，对患者的影响相对较大，所以做好子宫内膜异位症的诊断是很重要的。目前，针对子宫内膜异位症的影像学检查方式包括B超检查、CT检查、磁共振成像（MRI）等。其中，B超是最常用的检查手段之一，通过B超检查可以很清晰地将卵巢子宫内膜异位囊肿的大小、位置、形态以及内部回声等情况清晰地显示出来，了解囊肿和周围组织的关系，确定是不是有粘连的情况，且B超检查不会对患者造成创伤。磁共振成像（MRI）检查具有非常高的分辨力，通过磁共振成像（MRI）可以清晰地将盆腔内异位内膜组织的分布、范围以及与周围组织器官的关系显示出来。尤其是一些深部浸润型的子宫内膜异位症，通过磁共振成像（MRI）可以清楚地显示子宫骶骨韧带、直肠阴道隔等部位的病变深度和范围，然后判断子宫内膜异位症是不是侵犯到周围的器官，帮助医生更好地确定病变程度，从而合理地制定手术方案。CT检查可以很好地显示出盆腔内的肿块、结节以及与周围组织的关系，CT检查的敏感度比不上磁共振成像（MRI）检查，对一些软组织病变的细节显示不出来。不过，通过CT检查可以同时发现是否有其他盆腔病变。

5.治疗子宫内膜异位症的方法有哪些？

（1）药物治疗。常见的治疗子宫内膜异位症的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、性激素类药物、其他药物等。非甾体抗炎药（NSAIDs）包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，主要适用于缓解轻至中度的痛经和慢性盆腔痛，通过这类药物治疗可以抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛和炎症。常见的性激素类药物包括口服短效避孕药、孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等，其中口服短效避孕药主要适用于轻度子宫内膜异位症患者，在使用短效避孕药后，可以抑制排卵，减少子宫内膜的周期性变化，从而帮助患者调节月经周期，减少月经量。孕激素类药物主要适用于暂无生育要求的患者，患者服用药物后，可以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，减少雌激素的分泌，帮助缓解疼痛和减少月经量。不过，这类药物不能长时间使用，否则会引起体重增加、水肿、不规则阴道出血等副作用。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）主要适用于中重度子宫内膜异位症患者，患者在服药后，药物可以和垂体的GnRH受体结合，使垂体分泌促性腺激素减少，从而降低患者的卵巢激素水平，缓解痛经症状。其他药物包括孕三烯酮、达那唑等，其中孕三烯酮可以抑制孕激素和雌激素的作用，抑制排卵，帮助改善病症；达那唑则可以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，让子宫内膜萎缩，从而改善子宫内膜异位症。

（2）手术治疗。手术治疗主要用于药物治疗没有效果的患者，常见的包括保守性手术、半根治性手术、根治性手术。其中保守性手术也称病灶切除术，可以切除或破坏盆腔内的异位内膜病灶，分离粘连，恢复盆腔的正常解剖结构，同时保留患者的生育功能，主要适用于年轻、有生育要求的患者中。半根治性手术主要是切除子宫和盆腔内的异位内膜病灶，这种手术可以保留一侧或双侧卵巢，以维持患者的卵巢功能，缓解症状，减少复发风险，主要适用于年龄较大、无生育要求但希望保留卵巢功能的患者中。根治性手术主要是切除子宫、双侧卵巢及盆腔内的所有异位内膜病灶，从根本上消除子宫内膜异位症的根源，主要适用于年龄较大、病情严重且无生育要求的患者。

6.如何预防子宫内膜异位症？

（1）做好经期保健。女性在经期的时候，需要特别注意个人卫生，除了每天用温水清洗外阴，在选择卫生巾或者卫生棉条的时候，要保证卫生用品清洁卫生且质量合格，并且定期更换，以免滋生细菌。在月经期间，应避免性生活，因为性生活会让患者的子宫收缩，让子宫内膜碎片进入女性的盆腔等部位，引发子宫内膜异位症。在经期还需要避免高强度的运动，包括长时间的快跑、跳跃、重体力劳动等，因为剧烈运动可能会引起子宫的强烈收缩和体位的突然改变，使经血逆流的机会增加。

（2）做好健康饮食。平时饮食要保持营养均衡，多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（苹果、橙子等）、全谷物（燕麦、糙米等）。通过均衡饮食可以调节内分泌，减少因激素失衡导致的子宫内膜异常生长。减少高脂肪、高糖食物的摄入，因为过多的脂肪和糖分会影响体内激素的代谢，使雌激素水平相对升高，增加子宫内膜异位症的发病可能。