从3个问题了解慢阻肺

1.什么是慢阻肺？

慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病，是呼吸科常见的疾病之一，可由多种慢性疾病发展而来，其中包括慢性支气管炎、肺气肿等，倘若得不到良好的控制，会反反复复发作，并且会对肺部造成严重的伤害，影响肺功能，并且逐渐恶化造成气道阻塞。一旦发生气道阻塞，呼吸的阻力就会上升，导致患者呼吸难度提高，甚至会出现缺氧的情况，对患者生命安全构成严重威胁。

本病常由个体易感因素和环境因素共同作用导致，个体因素包括遗传、年龄、性别、肺部生长发育等；环境因素主要有吸烟（是导致慢阻肺的最常见因素，其中包括二手烟）、职业性粉尘以及化学物质（当长期吸入职业性粉尘、化学物质例如工业废气、刺激物等会导致慢阻肺的发生）、室内空气污染（在通风条件不好的室内使用生物燃料、烹饪时产生的油烟）、室外污染（主要指雾霾、粉尘等）、感染（上呼吸道感染、肺炎链球菌感染等）。

2.都有哪些症状？

咳嗽：是慢阻肺最常见的症状，也是慢阻肺的前期症状。刚开始的咳嗽为间接性，并且在早上表现较为明显，晚间的咳嗽会加重。随病程发展，早晚或整日均有咳嗽。但是也有部分患者没有明显的咳嗽症状。

咳痰：患者在咳嗽后会伴有少量的粘性痰液，并且在清晨较为明显；合并感染时痰量会增多，并且常伴有脓性痰。

气短、呼吸困难：是导致患者焦虑不安的主要原因，这种症状早期通常发生在劳动、运动中，后期会逐渐加重，甚至休息时也会感到气短、呼吸困难，严重影响患者的正常生活。

部分慢阻肺患者还会出现胸闷、喘息等症状。还有患者会出现全身性症状，例如体重迅速下降、食欲逐渐减退、肌肉量减少、精神状态不佳等。

3.该如何治疗？

药物治疗是改善慢阻肺患者症状，减少急性加重的核心，应该遵循优先选择吸入药物、坚持长期规律性治疗、个体化治疗的原则，并且根据患者临床症状的严重程度、个体对药物的反应、药物成本等制定药物治疗方案。倘若患者的起始治疗反应良好，则应该坚持该治疗方案；倘若反应效果较差，则应该针对主要症状调整治疗方案。

常用药物有：①支气管扩张剂：该药物是治疗慢阻肺的主要药物，在临床上被广泛使用，其中包括β2受体激动剂（如沙丁胺醇、福莫特罗等）、茶碱以及抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等）。该类药物的作用是缓解支气管平滑肌的紧张状态，将萎缩的支气管扩张，增加气道中气体流量，缓解患者气流受限。

②糖皮质激素：布地奈德、丙酸氟替卡松等都属于该类药物，常与β2受体激动剂联用，是针对慢阻肺气道慢性炎症最有效的抗炎药物，对于治疗慢阻肺有至关重要的作用。该类药物适用于急性加重高风险患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂，可以增加运动耐量、减少急性加重发作频率，提高患者的生活质量。

③止咳祛痰药：以雾化吸入祛痰为主，雾化药剂进入呼吸道后稀释痰液，使痰液黏稠度降低易于咳出，氨溴索是常用雾化吸入祛痰剂。

除此之外，还有疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂等，这些方式都能缓解患者慢阻肺患者临床症状。

外科手术治疗适用于药物治疗效果不佳的患者，常用的手术治疗方式有肺减容术、肺移植术、肺大疱切除术3种。肺减容手术是通过将上半部分已经损伤的肺部组织切除，给剩下的肺组织足够的扩张空间，进而有效提升患者的肺功能。肺移植术是利用手术方法将同种异体的健康肺代替丧失功能的病肺，对于重度慢阻肺的患者而言，倘若有合适的供体，选择肺移植也是一种不错的选择，其能够有效改善患者的生活质量，提高肺容量。但是该方式也有一定的弊端，例如术后需要终身服用抗排异药物。肺大疱切除术就是通过手术切除肺大疱（是由于肺泡壁破裂后互相融合，肺组织中形成的无功能含气囊腔），促使患者的肺功能得到提升，从而改善患者的呼吸困难症状。

最后，康复治疗对慢阻肺患者非常重要，不管何时开始康复都有助于疾病康复，可以改善因进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者的活动能力，提高生活质量，是稳定期患者的重要治疗手段，具体包括呼吸肌训练、营养支持、适当运动等多方面措施。

①呼吸肌训练：腹式呼吸是锻炼呼吸肌的科学方式，在进行腹式呼吸时，患者首先应该采取坐位或者是仰卧位，左手放在胸前，右手放在上腹部，先呼后吸，吸气时鼓肚子和呼气时瘪肚子，呼吸的过程左手保持不动，右手施加一定的压力，一天进行3次训练，每次训练时长控制在20分钟内。另外还有缩唇呼吸，具体方法为放松全身，吸气时用鼻子，呼气时缩唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体，尽可能长时间地呼出，吸气和呼气的比例在1：2或1：3（可吸气时默数1、2、3，呼气时默数1、2、3、4、5、6），每天3次，每次训练15～20分钟。

②营养支持：建立在患者戒烟的基础上，患者应该深刻意识到抽烟对疾病的影响，做到及时戒烟。很多慢阻肺患者存在营养不良的情况，导致患者的身体免疫力逐渐下降，从而容易诱发肺部感染。对此，当慢阻肺患者的病情进入到稳定期后应该加强营养调理，例如可以多食用易消化的食物，多补充蛋白质、维生素、微量元素等，促使患者的免疫力提高，降低肺部感染的风险。

③适当运动：很多人认为慢阻肺患者不能运动，担心运动会导致患者的病情加重，因此对患者过于保护，这种认知具有局限性。事实上，慢阻肺患者需要进行适量科学的运动，从而提高身体免疫力，降低并发症发生的概率。患者可以通过着重加强上肢和下肢运动的方式进行锻炼。在进行上肢运动时，可以采用哑铃、臂力棒等工具进行辅助锻炼；下肢运动可以选择较为生活化的方式，例如爬楼梯、快走、慢跑等。在运动过程中应该注意运动的强度和时长，不能短时间内增加强度，应保持循序渐进的原则，避免给肺部造成负担。还需注意，运动时应该根据天气变化增减衣物，运动后及时采取保暖措施，避免身体受凉，导致病情加重。