预防应激性心肌病，需远离“情绪风暴”

电话铃声叮铃铃响起，抢救室医生急呼，一位63岁女性突发胸前区疼痛4小时，心电图V1-V6 ST段弓背向上抬高，急性心肌梗死诊断明确，赶紧来会诊。心内科医生会诊后考虑心肌梗死，立刻将患者推送至心内科导管室行冠脉造影检查，但结果显示其冠脉光滑如初，反复端详冠脉均未见任何异常。随后详细询问病史，患者两天前有亲戚去世，悲伤过度，心痛不已。医生恍然大悟，于是为其行左心室造影，最后真相大白，该患者为应激性心肌病。

疾病好发于绝经后女性

应激性心肌病，又称TakoTsubo心肌病，是1990年Hikaru Sato首次发现的疾病。这种疾病发作时左心室底部呈圆形，而颈部（基底部）变细、变窄，像极了日本捕章鱼用的鱼篓，故而得名Tako-Tsubo（章鱼娄）心肌病，现在学者普遍称之为应激性心肌病。

应激性心肌病患者之所以被急诊医生强行“扣留”并立即治疗，其原因有三：首先症状非常像心肌梗死，常表现为胸痛、心慌、胸闷、呼吸困难甚至晕厥等；其次，心电图常呈现典型的前壁心肌梗死表现；最后也是最关键的，心肌受损的指标——心肌酶谱升高，这些都提示可能发生心肌梗死，需立刻治疗。然而，应激性心肌病与心肌梗死又截然不同，应激性心肌病通常冠脉没有任何病变、心肌酶谱仅仅轻中度升高且没有明显的动态演变，左心室造影/心超表现为左心室心尖-中段呈球样扩张且收缩力减弱，同时基底段收缩力明显增强。

除了上述的区别，还有一个您不得不知道的点，就是该疾病好发于绝经后女性朋友，多数有强烈的心理或躯体应激诱因，如特别生气或极度悲伤等。

聊到这里，相信您对应激性心肌病有了大致了解，至于确诊就交给专业医生。大家估计也迫不及待地想了解应激性心肌病的发病机制和治疗了吧！别急，容我一一道来。

发病机制尚未完全明确

应激性心肌病的发现迄今已有30余年，但其“真正”发病机制仍是未解之谜。下面我就来盘点下可能的发病机制，让大家更为透彻地了解该疾病，具体如下：

交感神经过度激活 当人体经历心理或躯体的剧烈应激时，体内的交感神经会过度兴奋，进而引发大量“毒性物质”儿茶酚胺（如肾上腺素、去甲肾上腺素等）的释放。儿茶酚胺不仅因其对心肌的直接毒性作用而可能诱发应激性心肌病，还有其他多种病因与之相关。一方面，由于心脏不同部位的儿茶酚胺受体分布不均，这导致心底部收缩增强而心尖部收缩力减弱，使得心脏形态呈现“气球样”改变。另一方面，有研究表明，儿茶酚胺还可能引发冠脉微循环功能障碍，甚至导致冠脉痉挛，这进一步降低了心尖部的收缩力，从而促进了应激性心肌病的发生。

冠状动脉结构异常 冠状动脉想必大家都有所了解，其中最重要的血管叫前降支，该血管绕过心尖至其终未点一段称之为前降支“旋段，当您的“旋段”与前降支比大于0.16时则发生应激性心肌病概率就较大，需注意。此外，部分学者提出冠脉血管发育异常尤其是心尖部冠脉血管，甚至前降支心肌桥也可能是应激性心肌病发生的病因之一。

其他 研究表明，应激性心肌病好发于绝经后女性，雌激素的缺乏可能是病因之一，这提醒广大女性绝经后需要注意雌激素的平衡。还有研究表明，脂肪酸代谢障碍也可能是病因之一，亦有发现该疾病有一定的家族倾向性，提示遗传基因也在该疾病发病过程中发挥重要角色。

治疗策略需因人而异

很遗憾和各位读者朋友说一句，目前应激性心肌病的具体治疗仍没有明确指南，更多是依据临床实践和经验用药，也为本疾病添加一层神秘的面纱。考虑本疾病在临床实践中与急性心梗较难区分，因此，胸痛的患者最好选择可以做冠脉造影的医院，一旦确诊为应激性心肌病后，医生立刻进行治疗。本疾病的治疗需要根据患者血流动力学是否稳定来划分，具体治疗策略如下：

血流动力学稳定 恭喜这类患者，您的治疗策略比较简单，更多是对症处理，包括利尿、扩血管等，同时需使用可能对疾病预后有效的药物，包括ACEI类药物、ARB类药物、ARNI类药物和β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂等，通过服用这些药物和积极的对症处理，一般数周内患者左心室功能将恢复如初。

血流动力学不稳定 这类患者的状况不是很好，需积极地治疗。对于有左心室流出道梗阻的患者而言，即我们俗称左心室将血射出至外周的“门”被堵住了，这个时候患者可能出现心力衰竭，比较危险，通常不能再使用加强心肌收缩的药物了，适当补液、选用β受体阻滞剂更为合适，对于心源性休克的严重患者甚至需使用ECMO治疗。对于左心室流出道没有梗阻的患者，治疗主要通过使用心肌收缩力的药物，包括多巴胺、多巴酚丁胺等药物，其余口服药物可继续服用。

疾病整体预后良好

真的一不小心应激过度得了应激性心肌病，别太担忧，因为该疾病整体预后较好，约95%患者数周内可完全恢复。然而，住院期间该疾病死亡率稍高，约5%，故需积极配合医生治疗。此外，如果您曾发生过该疾病，则需要当心了，因为该疾病会复发，一年的复发率可能为1.5%，6年的累积复发率则高达5%，因此，一定要减少心理及躯体的应激。最后，广大男性同胞要注意这个疾病，对您而言，这个疾病死亡率可能高于女性。

尽管应激性心肌病的预后非常不错，但是我们决不能“轻视”它，因为住院期间死亡率也高达5%，且可出现很多并发症，因此出现胸痛，尤其是绝经期妇女，需尽快就医，并积极配合治疗，这样您的心脏才能恢复到最初的状态。