冠状动脉介入术，重建“生命通道”

1.什么是经皮冠脉介入术？

经皮冠脉介入术（以下简称PCI），是通过导管技术在患者的血管内进行治疗。首先，医生会在患者的大腿根部或手腕处做一个小切口，插入一根细长的导管，然后沿着血管将导管引导至冠状动脉狭窄或阻塞的部位。接着，医生会使用一种特殊的器械，如球囊扩张器或支架，来扩张狭窄的血管或支撑起阻塞的血管，从而恢复血流通畅。整个手术过程通常只需几十分钟，术后患者可以很快恢复正常活动。

2.为什么要做PCI？

心脏是一个强大的泵，通过复杂的动脉和静脉网络将血液输送到全身的重要器官。为了确保心脏持续高效工作，冠状动脉必须不断为心肌提供充足的血液。一旦冠状动脉出现问题，比如因粥样硬化导致的管腔狭窄或阻塞，或是受到某些刺激而发生痉挛，都会引发心肌缺血、缺氧甚至坏死，进而导致心脏功能受损，这种情况被称为“冠心病”。其典型表现为心绞痛，严重时可发展成心肌梗死乃至猝死。

冠状动脉粥样硬化是由胆固醇沉积在血管壁上形成的。随着斑块逐渐增大，血管内径会变得越来越窄，影响血液流动，从而引起胸闷、心绞痛等症状。当血管狭窄程度超过75%且伴有明显缺血时，通常需要采取冠脉介入治疗来改善心肌供血状况并减轻疼痛。此外，在某些情况下，不稳定的斑块可能会因为外界因素如寒冷、情绪波动等触发而破裂，迅速形成血栓堵塞血管，造成急性心肌梗死或者猝死。此时，紧急进行冠脉介入手术能够及时清除障碍物，恢复心肌血流，对于挽救患者生命至关重要。

综上所述，冠脉介入手术对于冠心病患者来说具有两大重要作用：一是有效缓解由于冠状动脉病变引起的心绞痛；二是在急性心肌梗死发生时迅速开通受阻血管，保护尚未完全坏死的心肌组织，争取宝贵的救治时间。

3.PCI的适应证有哪些？

（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者。

（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。

（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。

（4）急性心肌梗死患者，包括直接急诊介入治疗、溶栓治疗后仍有明显胸痛的患者以及溶栓治疗成功的患者，如无缺血复发的表现，7～10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。

（5）外科搭桥术后复发的心绞痛患者，包括扩张旁路移植血管狭窄，吻合口远端病变或冠状动脉新发生病变的患者。

（6）不稳定型心绞痛患者，经积极药物治疗后病情未能稳定。

4.PCI安全吗？

随着医疗设备的不断发展，介入治疗已很安全，但出现出血、感染、对造影剂过敏、局部血管损伤和肾功能损害的风险仍然存在。不过不用担心，医生会想尽一切方法避免这些风险。

5.介入手术前患者该做些什么准备？

（1）术前饮食应坚持低盐、低脂的原则，避免油腻、豆类、牛奶等，以免引发腹胀。手术当天不需要禁食，但不宜过饱。

（2）目前绝大多数介入治疗可以从桡动脉即手腕处完成，仅有少数患者需要股动脉行介入治疗，这部分患者可以在医生的指导下进行床上排尿、排便功能锻炼。

（3）保持穿刺部位周围皮肤清洁，修剪指甲，摘除手镯、戒指、手表，提前排空膀胱。

6.术中有哪些注意事项呢？

手术仅对穿刺部位进行局部麻醉，整个手术过程中患者都是清醒的，除了打麻药时有些疼痛，不会有什么痛苦。但是PCI属于精细的治疗和操作，因此需要患者在手术过程中保持安静及制动。

当球囊在血管狭窄处扩张或置入支架过程中，可能会有轻微胸闷痛，但很快就会过去的。术中若想咳嗽请提前告知医生；若有心慌、胸闷等任何不适，立即告知医生。

7.术后患者应该注意什么？

（1）如果穿刺部位在腹股沟处，需要弹力绷带加压包扎后用沙袋压迫8～12小时。术后要平卧24小时，防止出血；之后可逐渐增加活动量，但不能突然用力，一周内还应避免下蹲。

（2）如果穿刺部位在手腕部，也需要加压包扎，医生会根据恢复情况分次进行减压。期间，如果没有特殊病情变化，患者的活动不受限制，可适当抬高手术侧上肢，但术后一周内应避免提重物。

（3）术中接受冠脉造影者，术后为了加速造影剂的排泄需要多饮水。建议术后4小时排尿800毫升，24小时排尿1500～2000毫升。若术后各种原因不便饮水，应配合医务人员进行输液。

（4）术后饮食无特殊要求，正常进食低盐低脂饮食即可。但如果穿刺部位在腹股沟处，卧床期间应避免产气食物，如甜食、牛奶、豆浆、豆类等以及辛辣食品。

（5）术后按医嘱继续使用抗血小板药物，同时根据情况加用抗凝药物治疗。抗血小板药物的使用会增加出血风险，特别是对于老年人、肝肾功能不全者、消化道溃疡患者等高危人群。因此，在使用这些药物时，应注意观察出血情况，如出现不明原因的鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等症状，应及时就医。

（6）患者出院后，需定期随访，目的是追踪介入治疗的疗效，及时调整治疗药物剂量。一般建议，出院后1个月、3个月、半年和1年各随访1次，其后每半年复查1次。复查内容包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、心肌酶等。心肌梗死患者还需复查心脏彩超，以了解心功能的恢复状况；复查24小时动态心电图，以了解是否存在心律失常的情况。部分支架患者需要在术后9～12个月复查冠状动脉造影或冠状动脉CTA，以了解有无支架再狭窄及新发病变。

再次提醒，虽然冠脉介入手术治疗可以有效缓解冠心病症状和改善预后，但不论置入支架还是球囊扩张都不是一劳永逸的。要保证血管通畅，除了要按时吃药，也需要患者在日常生活中多注意，包括适量规律运动、戒烟戒酒、劳逸结合、健康饮食及心态平和等。