是药三分毒？切中“药点”用对哮喘药

春天对哮喘患者来说，是一个“暗流涌动”的季节。每当此时，医院呼吸科总是人头攒动，大家纷纷做好准备迎接“高发期”的挑战。在面对五颜六色、种类繁多的哮喘药时，很多人常常谈副作用色变，唯恐自己被药物副作用所伤。

哮喘治疗药物有哪些

哮喘，一般指支气管哮喘，是由多种细胞及细胞组份参与的慢性气道炎症性疾病。每当哮喘发作时，患者就会出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，严重时还会出现呼吸困难，甚至危及生命。哮喘会反复发作，使呼吸道炎症不断加重，最终造成气管发生不可逆变窄，从而永久损伤心肺功能。根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。

哮喘的治疗药物可以分为缓解药物、控制药物及重度哮喘的附加治疗药物，急性发作期间常用3种药：

（1）β2受体激动剂：可分为短效（维持时间4—6小时）、长效（维持时间10—12小时）、超长效（维持时间24小时）制剂。在哮喘急性发作期，缓解支气管痉挛的对症治疗是当务之急，速效吸入β2受体激动剂能够迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻-中度哮喘急性症状的首选药物。该类药物应按需使用，不宜长期、单一、过量使用，常与低剂量的吸入性糖皮质激素联合用于哮喘急性发作期的治疗。

（2）糖皮质激素：是控制哮喘气道炎症最有效的药物，其中吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少，是哮喘慢性持续期治疗的首选药物。吸入性糖皮质激素可有效控制气道炎症，降低气道高反应性，减轻哮喘症状，减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。目前临床常与长效β2受体激动剂组成复合制剂，用于哮喘慢性持续期的治疗，以提高治疗效果。

（3）吸入性短效抗胆碱能药物：具有一定的支气管舒张作用，但较β2受体激动剂弱，起效也较慢，常与β2受体激动剂联合应用以提高支气管扩张效果。雾化吸入吸入性短效抗胆碱药物联合速效吸入和短效口服β2受体激动剂是治疗哮喘急性发作的常用药物。

哮喘用药误区，您中招了吗

“是药三分毒”，这句话像一道无形的“紧箍咒”，让患者们小心翼翼地研究药物副作用，左右为难地选择药物种类。这种对药物副作用的过度担忧和恐惧，其实是一种“偏见”。关于哮喘药的用药误区有很多，要格外注意：

误区1：发病时用药，不发病则不用药

哮喘的基本病理是慢性气道炎症，在急性发作期我们使用速效支气管扩张剂等药物将症状控制后，气道炎症仍然持续存在，即进入慢性持续期，此时如果擅自停药，炎症会进一步加重，导致哮喘反复发作，严重者可出现肺心病、肺动脉高压等。因此，在急性发作期后我们还需要一段时间治疗，使病情维持在临床控制状态。

误区2：糖皮质激素副作用大，不能长期使用

糖皮质激素是控制支气管哮喘气道炎症较为有效的药物，很多患者一听“激素”，往往会产生抵触情绪。吸入糖皮质激素后，最常见的不良反应是口咽局部不良反应，包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染，往往可以通过吸入激素后及时清水漱口、提高吸入技术、减少药物在口腔残留等措施来很好地预防。总体而言，哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的糖皮质激素药是安全的。

误区3：哮喘急性发作期单独使用吸入性短效抗胆碱能药物即可

吸入性短效抗胆碱能药物舒张支气管的作用较速效吸入短效β2受体激动剂要弱，起效也较慢。最常用的沙丁胺醇（β2受体激动剂）吸入后 3—5分钟起效，而用吸入异丙托溴铵（吸入性短效抗胆碱能药物）后，需15分钟才显著改善肺功能，因此急性发作时异丙托溴铵不宜单独使用，可与β2受体激动剂联合使用，支气管舒张作用更佳。

误区4：哮喘发作就要用抗菌药物

一些患者认为，哮喘发病是细菌感染引起的，因此发病就要用抗生素。其实哮喘的发作以无菌性炎症为主，往往不需要应用抗生素，但部分患者可能合并细菌感染，建议及时就诊，待医生确诊存在细菌感染后，再在医生指导下使用抗生素抗感染治疗。

哮喘并非不可战胜，关键在于掌握正确的用药知识，我们也不必过于忌讳药物副作用，谨遵医嘱即可。日常生活中，还要注意健康的生活方式、适量运动等，帮助改善哮喘症状、恢复自由呼吸。

（编辑    王    幸）