“咳”不容缓，久咳不愈有良方

专家简介

朱君荣 南京市第一医院药学部副主任，主任药师，硕士研究生导师。江苏省药师协会理事，江苏省药师协会临床药学分会副主任委员，南京市卫健委药事管理质控中心委员，南京药学会药物再评价专业委员会委员。长期从事医院合理用药、药事管理、抗菌药物专业临床药师培训等工作，擅长抗感染药物的临床应用及特殊患者的药物治疗管理。

“在这个世界上，唯有爱情和咳嗽最难掩饰。”相信很多人都经历过这样的不适：只要一说话，就咳咳咳不停；即使睡着了，也会被咳醒，最后被咳嗽搅得难以入眠。咳嗽看似是件小事，却会在特定时段大大降低我们的生活质量，严重扰乱我们的睡眠秩序，让人烦心劳力。因此，如何缓解咳嗽症状也是很多人亟待解决的难题。

寻线索：“止”咳不是万能良方，追因才是祛病之道

咳嗽实质上是机体重要的防御性反射，其目的是清除呼吸道内的异物，维持呼吸顺畅。咳嗽反射是受低级中枢控制的“生物本能”，因此人很难止住咳嗽。如果不探究病因就强行止咳，反而容易造成严重后果。

日常生活中，我们要正确对待咳嗽，并不是咳嗽止住了，病就会好；而是病好后，咳嗽自然就止住了。长期的慢性咳嗽需要找到病因，分清咳嗽类型，才能正确用药。用药时，并不是所有的咳嗽都需要使用抗生素，使用前须遵医嘱，滥用抗生素可能会带来相关的不良反应，还可引起耐药性等问题。

 找“元凶”：“咳”不容缓，科学检查探病因

临床上，根据胸部影像学有无异常将慢性咳嗽分为2类：一类为伴有影像学异常的相关疾病的咳嗽，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类为影像学无明显异常，以咳嗽为唯一或主要症状，且病程大于8周，即单纯的慢性咳嗽。

根据咳嗽的病程及咳嗽的特点，一般可进行以下检查：血常规检查、影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、呼出气一氧化氮检测、食管反流监测、变应原检测等。

治疗咳嗽，首先要分清是感染性咳嗽，还是非感染性咳嗽。进行血常规检查是最快、最简便、最经济的方法。肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。诱导痰细胞学检查是一种重要的评估气道炎症的无创检查方法。痰嗜酸粒细胞比例增加（大于等于2.5%）提示可能患有咳嗽变异性哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎。

探良方：找好病因，对症“下药”

目前，治疗咳嗽的药物有很多种，服用前须由医生诊断清楚咳嗽类型，对症用药，才能收获良好的疗效。

情形一：咳嗽频繁、剧烈、无痰或痰量少，无其他症状。

用药推荐：这种情况可使用单一成分的镇咳药物。镇咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，中枢性镇咳药依据人体对药物是否产生依赖性分为依赖性和非依赖性镇咳药。其中，依赖性镇咳药是作用最强的镇咳药物，如可待因，长期使用有成瘾性，而且有呼吸抑制作用，使用时须谨慎，仅在其他治疗无效时短暂使用。外周性镇咳药作用较为缓和，一般用于较轻度的咳嗽，也可作为中枢镇咳药无效或不耐受时的一种选择。

临床常用的镇咳药有苯丙哌林、右美沙芬、喷托维林。对于咳嗽剧烈或白天咳嗽较多的患者，宜用苯丙哌林；夜间咳嗽较多者，则选用右美沙芬，镇咳强度与可待因类似或略强。喷托维林镇咳强度是可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。

情形二：咳嗽有痰，痰不易咳出。

用药推荐：这种情况应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主，如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等。痰多且黏的患者，建议使用氨溴索。值得注意的是，此类患者不宜单纯使用镇咳药，尤其是强力镇咳药物如可待因等。镇咳药物会抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠不易咳出，不仅会加重感染，还会增加发生窒息的风险。

情形三：咳嗽伴有流鼻涕或打喷嚏等鼻部症状。

用药推荐：这种情况的咳嗽往往是感冒或鼻炎等原因造成的。建议使用复方磷酸可待因，强力枇杷露口服溶液（该复方成分同时具有治疗鼻部症状和镇咳作用的药物，应严格遵医嘱服用）。此外，伴有发热、头痛、四肢酸痛、咽痛等症状时，可以使用氨酚伪麻美芬片。需要提醒的是，6岁以下儿童避免使用复方感冒药，18岁以下儿童禁用含可待因的药物，高血压和心脏病患者慎用含麻黄碱、伪麻黄碱的药物。

情形四：咳嗽伴有气短、气喘和呼吸不畅等症状。

用药推荐：如咳嗽症状持续不缓解，或出现胸闷气促、呼吸困难、血氧下降、痰量增加或颜色加深、反复发热等情况，需及时就诊查明原因。对年龄大于65岁，合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、肿瘤等基础疾病者更需密切关注病情变化，及早就诊。临床中，此类症状患者常用复方甲氧那明胶囊，其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽；还可用祛痰灵口服液，对痰热所致的咳嗽、痰多、喘促具有良好的清肺化痰功效。在用药的过程中，应谨慎使用大环内酯类药物或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），两种药物会影响茶碱的排泄，引起氨茶碱中毒。

情形五：支气管炎或上呼吸道感染引起的咳嗽伴咳痰。

用药推荐：这种情况推荐使用复方甘草口服溶液，对咳嗽或咳痰不爽的人群有很好的改善和治疗作用，使用过程中应严格遵医嘱，选择合适的剂量。

情形六：咳嗽表现变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等。

用药推荐：这种情况多是外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛等，可遵医嘱服用双黄连口服液。此类伴有支气管炎、咳喘的患者通常可接受雾化治疗。常用的雾化药物有布地奈德、硫酸特布他林雾化液等，使用此类药物需遵医嘱，切勿盲目用药。

无论是哪一种类型的咳嗽，一定要在医生的指导下科学服药。如果咳嗽症状持续不缓解，出现胸闷气促、呼吸困难、血氧下降、痰量增加或颜色加深、反复发热等情况，须及时就诊。

求自愈：不妨试试这些“自救方”

受损的呼吸道黏膜往往需要一段时间来恢复，因此咳嗽也会持续一段时间。那么，除了吃药，我们可以做些什么来止咳缓疾呢？日常生活中，可通过以下方式缓解：

（1）多喝温水：这可不是什么“渣男标配安慰语”，实际上，充足的液体有助于减少咽喉的黏液，喝温热水可有效舒缓咽喉，暂时缓解咳嗽。除了热水，热汤、热茶、热饮都能起到相似的效果。

（2）保持空气湿度：干燥的空气会刺激人咳嗽，室内可使用加湿器增加空气湿度，减轻咳嗽症状。加湿器要记得定时清洁，否则容易滋生细菌、真菌，反而容易加剧咳嗽。加湿器中只可添加纯净水，不要添加香氛精油等其他东西。

（3）局部“洗桑拿”：在很多人的老旧观念里，在生病期间最好不要洗澡，以免受寒，让感冒咳嗽等症状反复。其实，在做好保暖措施的前提下，洗个热水澡或局部的水蒸气刺激，对缓解咳嗽有很大的帮助。湿润空气是咳嗽的“克星”，洗热水澡的时候，可以吸入大量的热蒸汽，迅速缓解呼吸道干燥敏感的问题，缓解鼻塞，减少对咽部的刺激。如果不想洗澡，也可以尝试吸11—15分钟热蒸汽的方法，有效舒缓咽部不适。

（4）奖励自己一块“糖”：咳嗽时，吃点蜂蜜或含服硬糖也可以有效缓解咳嗽。类似蜂蜜这样高浓度的糖浆可以包裹咽喉处黏膜，起一定的缓解作用。此方法国内国外均广泛应用，大部分止咳糖浆是甜的也是此类原因之一。需要注意的是，切勿让1岁以下的婴幼儿食用蜂蜜，小于6岁的儿童吃硬糖时要格外注意，以免发生呛咳的危险。

（5）小穴位可帮忙：咳嗽时，可按摩鱼际穴和天突穴。鱼际穴被称为肺经中最佳止咳穴位，在手掌拇指关节后的凹陷处。用大拇指指尖轻轻用力按揉1分钟左右。天突穴在颈部与锁骨正中、胸骨上窝中央，用指腹按压1—2分钟或按压20—30次。

（编辑    王    幸）