测量真实血压，避免陷入误区

专家介绍 

聂顺利  武汉市医疗救治中心（武汉市金银潭医院）风湿免疫科主治医师，擅长类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、过敏性紫癜、皮肌炎、痛风等风湿病的诊治。

近年来，血压仪已经成为许多中老年人身边的常备物品，定期测量血压成了他们的日常习惯。由于高血压是我国常见病、高发病，因此建议大家养成自测血压的习惯，及时发现才能及时治疗。根据目前的国内外医学指南，正常成年人血压应该小于140/90毫米汞柱，当血压非同一天多次测量的情况下，医院诊室测血压高于140/90毫米汞柱，或家庭测血压高于135/85毫米汞柱，可考虑诊断为高血压。

我们都知道，血压是处于波动状态的，每一次血压计测出的数值都不完全一样。武汉金银潭医院的聂顺利医生告诉我们，很多人在家测是正常的，去医院测量则显示高血压，这就是所谓的“白大衣高血压”。这让很多人产生了疑问：我究竟该如何知晓自己的真实血压？

科学测量，找到真实的血压

测量血压的目的无疑是为了预测心血管疾病的风险，亦是为了预测肾脏病的风险！而研究证实，医生在诊室内测定的血压数值其实是相对没有价值的。目前临床与多份权威指南公认，最能预测心脑血管疾病风险的是动态血压监测（ABPM），其次则是家庭血压监测。所以，诊断、管理高血压时，我们首选ABPM；如不能采取ABPM，那也应选择规范的家庭血压监测，而不是依赖医生诊室测量血压。

1.ABPM的价值

慢性肾病患者中有30%—70%的人会被漏诊高血压，而这些人往往能够被ABPM发现。慢性肾病患者的高血压被漏诊，其原因可能是“夜间勺型血压现象消失”。

所谓的夜间勺型血压现象，是指夜间血压均值都比日间血压值大约低15%，这样的血压如果以时间为横轴画出曲线，会显示呈勺型的图案。如果睡眠期间血压下降不足10%，便可以称为非勺型血压。慢性肾病患者的夜间勺型血压现象可能会消失，这便导致了高血压被漏诊。而采用ABPM则可以把这样的高血压发现出来。对预测未来疾病风险来说，无论是敏感性（不漏诊），还是特异性（不误诊），ABPM测的血压数值是最优的。

ABPM是如何操作的

ABPM是指用一个仪器（患者佩戴在身上）进行24—48小时的血压测量，通常在日间（觉醒状态）每15—20分钟1次、夜间（睡眠状态）每30—60分钟1次。设备会记录好数据，从而获知一个人在监测时间内的多个时间节点的血压，最后绘制出血压曲线供医生参考。

ABPM的重要意义

发现隐形高血压：在诊室测得的血压正常，但平时在家测量血压偏高的情况可以被ABPM发现。

避免白大衣性高血压：多点测量，可以避免见到医生时突然血压升高。

目前的研究证实，ABPM测得的血压数值最能预测疾病风险，是最优的高血压筛查、管理用的工具。采用ABPM检测血压时，高血压被定义为24小时平均血压≥125/75毫米汞柱。

2.家庭血压监测

动态血压计主要在医院中使用，需要由医生开具检查单后，患者前往超声科在医生的帮助下佩戴仪器，佩戴期间不能摘下、洗澡等。显然，ABPM并不适合作为日常监测方式。如不能采取ABPM，建议采用“自动示波法”进行血压测量。示波法测量是指有电子压力传感器记录动脉的压力波动，并自动为袖带充气和放气。这种仪器采用专有算法来计算收缩压和舒张压，即大家熟悉的“电子血压计”测量血压。

家庭血压测量要求

（1）应在早晨和傍晚各测2次（间隔1—2分钟）坐位血压（即一日4次），至少连续测量3日，最好连续7日；且记录测量结果。

（2）舍弃第1日的测量结果；家庭血压即为其余所有测量的平均值。

（3）对于血压已得到控制的稳定高血压患者，应每3个月重复1次上述流程（即在1周内测量12—14次血压）

研究证实，家庭“自动示波法”测定血压数值跟ABPM更相似，比医生诊室内测定的血压数值更有参考价值。

3.血压测量的其他细节要求

准确性是测量血压的关键。从准确性的角度来说，首先提倡ABPM，其次推荐家庭示波法测血压。由于我们的血压处于时时刻刻变化中，所以需要早晚测量并取平均值。为了避免血压受到影响，评估血压前30分钟应避免进食、剧烈运动、吸烟、摄入咖啡因等。除此以外，一些测量时的细节也会影响血压数值的真实性，比如袖带、正确体位、正确的袖带位置等。

袖带要求

需要根据上臂的周长来选择合适的袖带，不合适的袖带会导致错误的数值。

上臂围22—26厘米，选择“成人小号”袖带（12x22厘米）。

上臂围27—34厘米，选择“成人”袖带（16x30厘米）。

上臂围35—44厘米，选择“成人大号”袖带（16x36厘米）。

上臂围45—52厘米，选择“成人大腿”袖带（16x42厘米）。

正确体位

血压测定通常要求：①坐位；②背部有支撑，双腿无交叉；③支撑手臂、且让手臂与心脏位于同一水平；④袖带下缘应该在肘前窝上方2—3厘米；⑤手臂不要被衣物束缚，即袖子不要卷起以免袖子产生类似止血带作用；⑥不要说话，环境安静，不要憋尿，静坐5分钟后测量。测量血压时最常见的错误姿势是手臂下垂，这导致血压数值偏高；其次是背部无支撑，双腿交叉。

正确选择血压计

由于水银血压计的水银有毒，如今已不再提倡使用。现在提倡采用示波法测血压，即使用经过验证的上臂式全自动示波法电子血压计。大家日常从正规渠道，选购正规厂家生产、有相关认证的上臂式电子血压计即可。

测量血压的部位

最佳部位是双侧上臂，已行腋窝淋巴结切除术的乳腺癌患者，可选择手腕血压。测量血压时须保持手腕与心脏水平一致。偶尔也会有患者须测量腿部血压，典型的例子是疑似主动脉狭窄患者，此类疾病患者会存在“臂—腿”压差。如果发现双侧手臂血压显著不一致时，要及时咨询心内科医生。

不要陷入这些误区

如果发现高血压也不用害怕，高血压现今已是一个常见的慢性病，科学用药、规范管理可以做到与疾病长期和平共存。但是，如果因为一些错误观点而延误、干扰诊治，则会大大增加高血压并发症出现的概率，徒增健康风险。

1.降血压药物吃了后会依赖

严格地说，高血压病并非一种病，而是一种以血压“持续”偏高为特征的综合征。降血压药物针对的是这种持续状态做“对症”处理，而非“对因”治疗。所以，导致持续服用降压药物的是疾病本身，而非药物。高血压药物本身没有导致药物依赖的化学特性，用上了就停不了药恰恰是症状持续存在需要控制的体现。

导致原发性高血压的重要危险因素，目前较为肯定的有：①高钠盐饮食；②肥胖；③缺乏运动；④遗传因素等。在启动降压药物治疗前，医生往往会强调生活方式干预的重要性。对于轻度的血压增高，通常会让患者先尝试通过限制食盐、强化运动、控制体重等方式来降低血压。但总是疗效甚微，因为生活方式的改变往往是最难的！

高血压的危害是持续、累积性的。治疗高血压的目的是降低它带来的各种并发症，从而延长寿命。在调整生活方式后，血压仍不达标，应该及时开启药物治疗；对于血压显著偏高者，不应期待调整生活方式来实现血压达标，应立即启动药物治疗，尽管有些特定的人群，降压治疗需要个性化决策。

如果是确需规范用药的患者，应该将用药当成吃饭、喝水一般寻常的事情。就好像人会渴会饿，所以要吃饭喝水；患者血压会高，所以需要每天用药。

2.降血压药物的副反应较大

所有的药物都有不良反应，降血压药物也一样。比如硝苯地平会让下肢水肿、贝那普利会让你咳嗽……

尽管这些药物有不良反应，但它们无疑是保护我们各个脏器的。毫无疑问，降压治疗延长了高血压患者的寿命，从而证明了高血压是导致死亡的原因之一，而不仅是伴随现象。规范的降压治疗可以明确减少冠心病、脑梗死、脑出血等疾病的出现风险，从而保护患者的生命！与药物本身的不良反应相比，这些并发症风险更大、后果更加严重，如何取舍不言自明。

实际上，使用任何降压药物治疗时，医生都应根据治疗反应做出及时调整，这里就包括药物副反应。比如硝苯地平引起下肢水肿，可以改为氨氯地平等；贝那普利让你咳嗽，可以改为氯沙坦降压。因此，担心药物不良反应而拒绝治疗，就如担心吃饭导致肥胖而拒绝吃饭一样。毕竟，吃米饭的不良反应就包括了导致肥胖，但我们不吃饭就无法维持身体机能。

3.我有偏方可以降压

可以说，高血压是目前药物研发相当成熟、研发投入巨大的领域，今天的主流降血压药物都是大浪淘沙，筛掉了无数个选择而留下来的，远不是所谓的偏方能够比拟的。偏方通常未经过疗效的严格验证，不良反应也不明确，放着疗效好、不良反应明确的药物不用，而去追求偏方，无异于将自己置于风险中。除此以外，有些偏方还可能违规添加已经近乎被淘汰的降压药物，如不良反应较大的药物利血平、双肼屈嗪的等。

当然，强化运动、少盐、多吃富含钾的蔬菜水果等是值得提倡的，但这不是拒绝降压药物治疗的理由。毕竟，你这样做了血压也没有达标呀！如果已经达标，又岂会需要药物呢？

（编辑    姚宇澄、车翀）