阑尾炎术后营养饮食与药膳

阑尾位于右髂窝部，形似蚯蚓状，长度2-20cm不等，一般6-8cm，直径0.5-0.7cm。阑尾起源于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，位于三条结肠带的回合点。阑尾炎分为急性、慢性阑尾炎、特殊类型阑尾炎、阑尾肿瘤，临床急性阑尾炎多见。急性阑尾炎示常见的急腹症之一，发病率较高，多发于年轻人，多采用手术治疗。急性阑尾炎表现为腹痛等胃肠道症状，为转移性右下腹痛，右下腹有固定的压痛，疼痛开始时常常始于上腹痛，还会出现高热、恶心、呕吐等症状，化验可见血白细胞总数、中性粒细胞计数升高，发生原因有饮食不洁、细菌感染、阑尾腔梗阻、胃肠功能紊乱、粪石梗阻等。急性阑尾炎多发于年轻人。阑尾炎中一部分属于化脓性阑尾炎，化脓性阑尾炎特征为阑尾肿胀增粗，系粘膜增厚，术后易导致阑尾脓液污染腹腔，引发伤口感染等并发症，出现渗血、渗液、红肿，且体温升高等症状。阑尾炎术后应观察渗血、红肿、腹腔残余脓肿等术后并发症。一部分患者急性阑尾炎并发肠梗阻，会出现腹胀、腹痛、停止排便排气，腹部膨大，压痛广泛，以右下腹等肠梗阻症状，右下腹有固定的压痛，伴有肌肉紧张、反跳痛，肠鸣音亢进或消失。

1.阑尾炎术后并发症

（1）出血：阑尾系膜的结扎线脱落，引起系膜血管出血，一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。（2）切开感染：是最常见的术后并发症，在化脓或穿孔性阑尾炎中多见。近年来由于外科技术提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见，出现切开感染处理先给予穿刺抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，定期换药。（3）粘连性肠梗阻：是阑尾术后较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关。处理阑尾炎诊断明确，应早期手术，术后早期离床活动。（4）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或肠石残留，术后残株可炎症复发，表现阑尾炎症状。处理首先行钡剂灌肠造影检查可以明确诊断，症状严重时再次手术切除阑尾残株。（5）粪瘘：很少见，一般经非手术治疗粪瘘可闭合自愈。

2.阑尾炎术后的膳食原则

患者术后早期食用富含碳水化合物类食物为主，以谷类粮食为主，可适当增加鱼汤、蔬菜汤、米汤、瘦肉汤的摄入。患者在食用富含碳水化合物类食物时，也要避免过于精细。患者常常摄入高蛋白、高热量的食物，而忽略了维生素和膳食纤维食物的摄入，患者身体恢复需要富含膳食纤维食物的摄入，特别是深绿色叶类蔬菜的摄入，但不建议食用太多粗纤维的食物如韭菜、芹菜、冬笋、毛笋等。饮食注意：术后一段时间内应当禁食，待肛门排气后，给予小米汤、蔬菜汤或适量果汁等流食，逐渐过渡到食用半流质（大米粥、小米粥、蔬菜汤、面条、米粉等）、软食（鸡蛋糕等），待术后伤口逐渐恢复后再增加软饭和普通食物，增加富含膳食纤维的蔬果的摄入，术后一周内不建议食用豆类、豆制品、红薯、土豆、牛奶、葱头、生葱及糖类等食物，以免腹胀。饮食以清淡为主，避免过食肥厚油腻、高胆固醇、辛辣食物，化学性刺激性、生冷食物。

3.不同年龄段人群及妊娠特殊生理期患者术后饮食特点

针对不同年龄段人群及妊娠特殊生理期的生理特点和营养需求不同，给阑尾炎的诊治增加了困难，不同性别人群制定相应的膳食指引，健康合理饮食是治疗阑尾炎的关键。

3.1老年人饮食特点及术后饮食特点

老年人生理功能出现减退和气血津液出现不足，免疫功能、代谢功能下降，抗氧化功能降低，会出现便秘、失眠健忘、神疲乏力、头晕目眩、腹胀、腰膝酸软等症状，更容易出现术后并发症伤口愈合慢、感染等。老年人患者术后恢复期食物应该由清流质过渡到普食状态，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等各种营养素满足机体需要，同时要考虑老年人饮食特点：食物多样，谷类为主，粗细搭配，保证谷薯类食物的摄入量，全谷类食物或者粗粮食物每日50-100g；畜禽水产及蛋类食物的摄入，优质蛋白质的摄入量正总蛋白质摄入一半以上，瘦肉40-50g，蛋类40-50g，鱼虾和禽肉类50-100g；每日适量摄入大豆及其制品、牛奶及奶类制品，摄入30-50g大豆或相当量的豆腐、豆腐干、豆浆等豆制品；摄入足量的蔬果，多吃深色蔬菜及芥菜、甘蓝等十字花科蔬菜，蔬菜量推荐300-400g，深色蔬菜占到一半以上；饮食清淡，少盐少油，食盐的用量控制在5g以下，两种慢性病及以上人群，食盐的用量控制在3g以下，每日烹调油食用量控制在20g-25g，尽量使用多种植物油；主动饮用温热的白开水，每日饮水1.5L-1.7L。还要注意：食物细软，少食多餐，不宜食用过硬、刺多、骨多的食物；饮食摄入不足时，在医生或者临床营养师的指导下，可以选择使用营养补充剂及特殊医学用途配方食品。老年人的药膳还要选用健脾益气、温补肾阳方面的药膳，膳食注意多温少寒、多补少泻，常用的食药物质有山药、黄精、枸杞子、百合、人参、党参、黄芪、桂圆、肉苁蓉、当归等。常用药膳有当归生姜羊肉汤、黄精枸杞炖牛尾、人参百合粥、阿胶大枣炖乌鸡、桂圆参蜜膏等。老年人患者术后饮食及药膳，还要结合其饮食习惯及口味爱好进行加工制作。

3.2妊娠患者饮食特点及阑尾炎术后饮食特点

阑尾炎发生于妊娠的各个阶段，妊娠合并阑尾炎的饮食护理显得尤为重要与特殊。阑尾炎妊娠患者饮食护理，不仅要考虑患者的营养饮食，还要保证胎儿生长发育的营养需要。患者术后恢复期食物应该由清流质过渡到普食状态，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等各种营养素满足机体需要，同时要考虑孕期妇女饮食特点：谷薯类250-350g（孕中期为275-325g，孕晚期为300-350g），全谷物和杂豆75-100g，薯类75-100g；蔬菜类300-500g（每周至少一次海藻类蔬菜），水果类200-400g；鱼禽蛋肉类120-250g（孕中期为150-200g，孕晚期为200-250g），瘦畜禽肉50-100g（孕中期为50-75g，孕晚期为75-100g），每周1-2次动物血或肝脏，鱼虾类孕50-100g（孕中期为50-75g，孕晚期为75-100g），蛋类50g；奶类300-500g，大豆20g，坚果10g；油25-30g，加碘食盐＜5g。还要注意：按照需求补充叶酸，孕吐严重者，少量多餐，保证摄入碳水化合物食物的量，适量身体活动，维持适宜增重，禁烟禁酒等。孕期妇女的药膳还要选用一些补气养血安胎、健脾养心方面的药膳。常用食药物质包括砂仁、茯苓、大枣、枸杞、山药、黄精、莲子等。常用药膳包括枸杞红枣蒸鲫鱼、固胎鸡汤、养血安胎汤等。阑尾炎妊娠患者术后饮食及药膳，还要结合其饮食习惯及口味爱好进行加工制作。

3.3小儿饮食特点及术后饮食特点

术后首次进食推荐食用易消化、易吞咽的流质食物，如稀藕粉汁、牛奶、蔬菜汁、米汤、果汁等。小儿身体为稚阴稚阳、纯阳之体，注重益肺固表，健脾益胃。小儿容易疳积，饮食药膳方面加健脾消食之品。常用食药物质包括茯苓、山药、莲子、白扁豆、芡实、山楂、麦芽、鸡内金、陈皮、莱菔子等。常用药膳包括茯苓饼、八珍糕、一品山药等。

小结

除了进行合理的膳食调理，还要加强心理护理、基础护理、疼痛护理、胃肠减压护理、引流管护理，减少患者并发症的发生，提高患者的满意度，促进患者早日康复。还应对患者及家属给予健康教育指导。出院指导，叮嘱患者按照上述饮食指引进食饮食。阑尾炎术后营养与药膳调理，可以有效促进胃肠道功能恢复、控制并发症的发生，对医生和患者关系有积极推动作用。

基金项目

创新强校工程“双高计划”科研定向资助项目：粤菜师傅工程之汤膳研发及文化传承（SG-2023D-02）。

作者简介

李家敬（1976-） ，男，河南封丘人，本科，主治医师；研究方向：胃癌等的手术及术后治疗。

*通讯作者

范文昌（1984-），男，河南封丘人，硕士研究生，副教授；研究方向：中医药膳与食疗。