孕期发现子宫肌瘤怎么办？

我怀孕2个多月了，前些天产检时发现有个子宫肌瘤。请问孕期发现子宫肌瘤该怎么办？分娩方式是不是只能选择剖宫产？剖宫产时能不能把肌瘤一起剔除？

河南郑州 关女士

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，在妊娠期的发生率高达10.7%。妊娠期间由于机体雌、孕激素水平升高，刺激子宫平滑肌细胞肥大，可能导致子宫肌瘤体积增大，部分在孕前原本很小或没被发现的肌瘤，在妊娠期表现了出来。一般来说，妊娠期间发现的子宫肌瘤以动态观察为主，若短期内出现肌瘤明显增大、浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效、压迫周围器官出现严重症状等，则需要考虑手术干预。有子宫肌瘤时，分娩方式选择的原则是：肌瘤较小，不阻碍产道可阴道试产；肌瘤较大阻塞软产道，影响子宫收缩导致滞产、胎头下降受阻等，应考虑剖宫产。

目前，剖宫产术和子宫肌瘤剔除术是否能同时进行存在争议。传统观点认为，这两种手术同时进行，容易造成出血和感染，仅适用于某些肌瘤，比如带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产切口处肌瘤、不太大的浆膜下肌瘤等。而现代观点认为，在剖宫产时剔除子宫肌瘤是安全可行的，能带来多种好处，比如减少出血、降低产褥期感染、促进子宫恢复、消除二次手术和麻醉的风险及成本、终止肌瘤继续发展及恶变的风险等。在临床上，是否能在剖宫产时切除肌瘤，需考虑多种因素，如肌瘤的大小、部位以及当时的出血情况等，手术医生会根据具体情况给出专业的建议。

湖北省妇幼保健院产科副主任医师 蒋婷婷