保护肾脏 远离尿毒症

虽说随着医疗技术水平的提高，尿毒症患者的生存期可以延长，但到了尿毒症阶段，患者常常有反复的心力衰竭发作、呼吸困难，不能平卧等症状，以及透析治疗，甚至要进行肾移植等使患者备感痛苦。而糖尿病、高血压，以及发生于肾脏的自身免疫性疾病，是尿毒症的常见原因。那么，如何保护肾脏，远离尿毒症？为此，本刊特邀专家就科学防治尿毒症进行科普。

病例一

张先生，53岁。10年前发现高血压，未在意，也没有进行相关检查和正规治疗。3年前感觉头晕得厉害，就诊时检查发现不仅血压高，还有尿蛋白2+，血肌酐300微摩/升，已经肾衰竭了。但他当时未住院治疗，只是带了一些药物回家治疗。1年前复查时，血肌酐高达500微摩/升，未重视。半个月前感觉面色苍白，疲乏无力，恶心呕吐，于是来医院就诊，医生建议他住院治疗。

住院后检查发现：血肌酐为1031微摩/升，一般来说，血肌酐超过700微摩/升就考虑是尿毒症；血红蛋白54克/升，血红蛋白低于60克/升就称为重度贫血，且出现严重的代谢性酸中毒，已经失代偿。

诊断结果：尿毒症、重度肾性贫血、代谢性酸中毒。他还有尿蛋白增加、低蛋白血症、轻度高钾血症等。

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1.什么是尿毒症？

尿毒症不是一个病，而是各种肾脏病的晚期状态，专业上叫终末期肾病，也称为慢性肾脏病5期。一般认为，肾小球滤过率小于15毫升/分就诊断为尿毒症。

肾脏是人体主要的排毒器官，肾衰竭以后，多余的水和身体的毒素排不出来，就会出现水肿、心力衰竭、高血压、酸中毒、贫血、恶心、呕吐、全身瘙痒等全身“中毒”症状。抽血检查可见血肌酐和尿素氮升高，还有高钾血症、酸中毒、贫血、钙磷代谢障碍等。

2.尿毒症早期有什么症状？

尿毒症是由慢性肾病发展而来的，尿毒症早期，原来的肾病症状，比如蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，会进一步加重。此外，还会出现以下症状：

◎胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃疡，严重者出现消化道出血等。

◎心血管症状：胸闷、憋气、胸痛、反复心力衰竭等。

◎面色苍白、贫血等。

◎代谢性酸中毒、高钾血症等。

◎中枢神经系统症状：思维不集中、记忆力减退、失眠等。

◎反复呼吸道感染、尿路感染等。

◎皮肤瘙痒、干燥、脱屑、色素沉着等。

病例二

35岁高先生，长期高血压，近期体检发现尿蛋白和血肌酐高，血肌酐129微摩/升。他问医生自己的肾功能下降到什么程度，严重吗？会得尿毒症吗？

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3.如何评估肾脏病的进展速度

（1）这个指标高，相当于一个肾被毁掉了

高先生这个年龄的人，假如捐一个肾脏，血肌酐都不会高。他现在血肌酐高了，相当于一个肾被毁掉了。

血肌酐是人体的代谢废物，主要通过肾脏排泄。血肌酐产生得多，肾脏就排泄得多，健康肾脏总能把血肌酐维持在正常水平。但是，当肾脏受损后，血肌酐就会升高。

正常人2个肾脏，有200万～240万个肾小球，但其实只有80多万个肾小球在工作，其余的肾小球作替补。一般来说，只要保证有80万个正常的肾小球，血肌酐就不会高，所以说捐一个肾脏，血肌酐都不会高。

高先生肾功能下降的原因是高血压。长期血压高，导致肾小球硬化、坏死。少量的硬化，因为有其他肾小球代偿，所以表现不出问题。但大量的肾小球硬化时，血肌酐才会升高，这时病情已经比较严重了。

不过也不要过度担心，如果现在开始把血压控制在130/80毫米汞柱以下，尿蛋白控制在0.3克/天以下，残余正常的肾小球就会得到保护，一二十年应该不会发生尿毒症。

这个病例再次提醒大家，发现血压高就要及时控制，不要等问题严重时才追悔莫及。

（2）评估肾脏病的进展速度新指标

现在有一个新指标，可用于判断和评估肾病的进展速度和尿毒症的风险大小，那就是肾小球滤过率斜率，通俗地说就是肾小球滤过率每年的下降速度。

具体方法是，在同一家医院查血肌酐，用血肌酐值计算肾小球滤过率，推荐用CKD-EPI公式计算。如果有条件，用ECT直接测定肾小球滤过率更准确，每年测1次，连续测3年，看肾小球滤过率每年下降多少。正常人40岁以后，肾功能也是逐年下降的，平均每年下降1毫升/分。

◎如果每年下降1毫升/分，接近正常人的下降速度，只要发现肾病时不是晚期，那么尿毒症的风险非常小，基本上一辈子不会患尿毒症。

◎如果每年下降3毫升/分，患尿毒症的风险就比较高，可能10～20年后才会发生尿毒症。

◎如果每年下降超过5毫升/分，患尿毒症的风险非常高，可能用不了10年就会发生尿毒症。

第二种、第三种情况一定要积极治疗，控制病因，严格把尿蛋白定量稳定控制在0.3克/天以下，把血压控制在130/80毫米汞柱以下，就能大大延缓肾病的进展速度。

建议肾病患者学会计算这个指标，做好自我健康管理。

4.哪些因素会导致尿毒症？

近十年，我国新发尿毒症的三大原因是糖尿病肾病、肾小球肾炎和高血压肾病。其他原因还有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾等。概括地说，糖尿病、高血压，以及发生于肾脏的自身免疫性疾病，是尿毒症的常见原因。

容易导致尿毒症的不健康生活习惯：

熬夜 熬夜扰乱了生物钟，打乱了胰岛素分泌节奏，干扰了交感神经、副交感神经的节律，引起糖尿病和高血压，加重肾脏负担，导致肾损伤。

饮酒 长期、大量饮酒是导致高血压、糖尿病和高尿酸血症的主要危险因素之一，这“三高”会导致肾损伤。

饮料当水喝 饮料含有大量的人工蔗糖，人工蔗糖引起血糖升高，代谢产物引起尿酸升高，长期喝饮料可导致糖尿病和高尿酸血症，进而导致肾损伤。

病例三

赵女士，67岁，是一位糖尿病肾病、尿毒症患者，刚刚做完腹膜透析手术。手术前恶心、呕吐，血肌酐736微摩/升，伴有严重的心力衰竭、心源性哮喘，一天24小时靠着被子坐在床上大口喘气，白天走不动，晚上躺不平。

其实，去年她就已经患尿毒症、心力衰竭了，当时医生就建议她做腹膜透析，但是当纠正心力衰竭、她感觉好受以后就反悔了，一说透析就摇头。结果出院后几个月反复因心力衰竭而住院，很是痛苦。受了几个月罪，实在挺不住了，最后不得不进行透析治疗。

医生给她做的腹膜透析，就是在腹部做个导管，每天定期往腹腔“输液”，然后再放出来，利用腹膜的透析功能排出体内的代谢废物。这种透析方式可居家治疗，患者生活质量高，对心功能没有影响，对残余肾功能的保护较好。

手术后第三天她就能下地活动了，她一再念叨，早知道这样，何必受几个月罪。

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5.尿毒症如何治疗？

到了尿毒症期，肾脏失去功能，无法维持生命，要想延续生命必须进行替代治疗。

替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析就是把血液引到血液透析机中，经过机器排毒后，再把血液输回体内。腹膜透析就是利用腹膜的滤过功能，先把血液中的毒素排到腹腔中，再随腹膜透析液放出来。肾移植就是将一个健康的肾脏移植到腹腔中。

血液透析和腹膜透析有哪些区别？

（1）透析操作、透析时间和费用

血液透析只能在医院进行，由医护人员操作，患者比较省心。每周透析3次，每次4～6小时，可能影响全职工作。

腹膜透析在家或者在单位进行，自己或者家人操作，每天3～4次，每次操作半小时。患者可以全职工作。

血液透析费用更高，腹膜透析费用相对便宜。

（2）有心血管疾病的人，更适合哪种透析方式？

血液透析适合大部分人群，但可能导致或者加重心血管疾病，比如高血压、心律失常、心力衰竭等。

腹膜透析适合原有心血管疾病的患者，或心功能不稳定者。其他合适的群体还有老年人、儿童、糖尿病患者、有明显出血倾向者、无法建立血管通路而造瘘的患者等。

（3）哪种透析方法可使患者生活质量更高？

血液透析效果相对更好一些，但对残余的肾功能没有保护。腹膜透析对残余的肾功能的保护效果更好，相对生活质量更高，更适合希望生活能更自由独立者。

总而言之，血液透析、腹膜透析各有优劣，选择哪一种方式可以根据医生的建议、个人情况等综合考虑，必要时可综合治疗。

不过，患尿毒症后只做透析治疗是远远不够的，透析替代的是肾脏的排毒功能，无法替代肾脏的内分泌功能。患尿毒症后出现的高血压、贫血，以及高血磷、全身瘙痒等钙磷代谢紊乱，单靠透析是很难解决的，还需要长期服用降压药、抗贫血药、降磷药等纠正贫血和钙磷代谢的药物。

当然，如果能移植一个健康肾脏，则省去许多药物。

病例四

有一位大车司机，前几天感觉全身乏力，到医院检查发现血钾很高，6.1毫摩/升，而且血肌酐特别高，590微摩/升，还有酸中毒、贫血、高血磷，肾脏也萎缩了，肾小球滤过率只有9.05毫升/分，已经是尿毒症了，而他只有46岁。

他说自己十几年前就发现高血压，高的时候180/130毫米汞柱，也没做过检查，一直自己吃药，但吃药也只能降到150/100毫米汞柱，从来就没有降到正常水平。他患尿毒症的原因可能是高血压肾病或者肾小球肾炎，患高血压肾病的可能性大。

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6.尿毒症怎么预防？

肾脏病的主要表现是蛋白尿、血尿、高血压、水肿、血肌酐升高、贫血、钙磷代谢障碍、酸中毒等，而蛋白尿、血尿、血肌酐升高等，一般感觉不到。早期肾脏病，的确没有什么感觉，如果不做尿常规、肾功能等检查，有时候还真发现不了。肾脏病是检查出来的，而不是感觉到的，或者说，等感觉到的时候，可能已经是肾脏病晚期了。

尿毒症是慢性肾脏病的晚期状态，预防尿毒症，首先要控制肾脏病。肾脏病越早发现、越早控制，患者离尿毒症就越远。

出现以下蛛丝马迹，提示肾脏可能出了问题：

◎水肿，包括眼睑、面部水肿，脚部、踝部水肿。

◎精力不足，疲乏无力。

◎夜尿增多。

◎高血压，尤其是年轻人患高血压。

◎尿中有泡沫。

◎尿颜色加深，尤其是在感冒后。

◎恶心、呕吐，食欲减退。

◎面色苍白。

◎口气中有尿味。

◎皮肤瘙痒。

发现以上问题，应尽早就医检查，通过尿常规、肾功能、肾脏彩超等检查也许就能发现问题。

一般来说，大多数肾脏病是不可逆的，发现肾脏病后积极治疗，保护肾脏，延缓肾功能的下降速度，就能预防尿毒症。

（1）明确病因，针对病因积极治疗 肾脏病的常见原因有糖尿病、高血压和自身免疫损伤，所以发现肾脏病后首先明确病因，针对病因积极治疗，该用激素类药物就用激素类药物，该用降糖药、降压药就用降糖药、降压药。

（2）严格控制尿蛋白 出现蛋白尿是肾脏损伤的结果，反过来又损害肾脏，所以控制蛋白尿就能延缓肾脏损害，预防尿毒症的发生。目前明确能降尿蛋白、保护肾脏的药物有沙坦类或者普利类降压药、列净类降糖药、非奈利酮等。

（3）严格控制血压 持续高血压，肾功能就会快速恶化，而积极控制血压，就能延缓肾脏损害，建议慢性肾脏病患者应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，首选沙坦类或者普利类降压药，可以联合地平类降压药和其他降压药。

（4）纠正贫血和钙磷代谢障碍 慢性肾脏病会出现贫血和钙磷代谢障碍，而贫血和钙磷代谢障碍又会加速肾衰竭的进展，积极纠正贫血和钙磷代谢障碍也是预防尿毒症的有效措施。使用铁剂、促红细胞生成素、降磷药等药物治疗。

7.平时养成好习惯，保护肾脏健康

肾脏有自愈功能，对肾脏而言，不伤害就是最好的保护。

平时养成良好的生活习惯，就能有效保护肾脏健康：

◎少吃盐，多喝水：盐摄入多会增加肾脏负担，应控盐。

◎低脂、适量蛋白质饮食：代谢废物（如肌酐、尿素氮、尿酸等）都是肉食等高蛋白类食物的代谢产物，高蛋白饮食对肾脏是一个负担，甚至损害肾脏。低脂、适量蛋白质饮食既保证营养，又保护肾脏。

◎不熬夜。

◎不滥用药就能保护肾脏。

◎定期体检，有问题早发现、早治疗。

概括起来，就是：

◎低盐饮食，适量蛋白，多多饮水，经常排尿。

◎远离污染，控制感染，不嗜烟酒，不乱用药。

◎定期体检，有病早治，控制三高，尤为重要。