警惕类风湿关节炎导致的骨质疏松

作者: 方玲

大家知道类风湿关节炎会让关节疼痛、变形,但很少人了解,它还会让骨头容易变脆,也就是骨质疏松。

类风湿关节炎患者为何容易并发骨质疏松?

骨质疏松是一种以骨量丢失,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。研究表明,类风湿关节炎患者骨质疏松的发生率为34.2%。因此骨质疏松是类风湿关节炎的重要并发症之一,可增加类风湿关节炎的致残率和病死率,显著降低患者的生活质量,必须引起重视。

类风湿关节炎患者容易并发骨质疏松,主要有以下几个原因:

药物因素

糖皮质激素具有强大的抗炎止痛作用。炎症较重的类风湿关节炎患者,经常会使用甲泼尼龙、醋酸泼尼松等激素类药物进行治疗。而激素类药物会抑制小肠对钙、磷的重吸收,增加肾脏对尿钙的排泄,导致钙流失。此外,激素类药物还可增加破骨细胞活性,抑制成骨细胞活性,使骨代谢失衡,骨密度下降,从而导致骨质疏松的发生。

炎症因素

类风湿关节炎的主要病理表现为滑膜炎,病情活动期滑膜组织中可产生大量的巨噬细胞,巨噬细胞可产生一系列的炎症因子等。这些炎症因子可通过多种渠道作用于破骨细胞前体,使其分化为破骨细胞,导致破骨细胞的数量和功能亢进,引发骨质疏松和骨侵蚀。

运动量不足

类风湿关节炎患者因关节肿痛、活动障碍,往往会卧床休息,减少活动量,尤其是极少进行户外活动。一方面肌肉牵拉对成骨细胞的刺激减弱,另一方面也减少了光照时间,影响维生素D的合成及钙吸收,长此以往会导致肌肉萎缩、肌力下降,引起骨营养不良,导致骨质疏松症的发生。

类风湿关节炎患者如何防治骨质疏松?

合理膳食

增加每日钙质摄入,如牛奶、虾皮、芝麻酱、海带、大豆等。研究表明,每日摄入钙800~1000毫克,有利于增加骨骼强度,纠正低钙血症。

适量进食富含维生素D的食物,如海鱼、动物肝脏、蛋黄等,以促进钙质吸收。日常生活中应避免长期大量饮酒、吸烟、过量饮用咖啡、浓茶和碳酸饮料。

科学用药

激素类药物可导致骨质疏松,所以类风湿关节炎患者在用药过程中,一定要遵医嘱规范用药,首选非甾体抗炎药抗炎止痛。若病情需要,也应尽量短疗程、小剂量使用激素类药物,并在病情稳定后,科学减少或停用激素类药物。

适当运动、晒太阳

适当运动,加强力量、灵敏、协调、耐力等方面的素质训练,如健身操、散步等,使骨骼获得必要的刺激和负重。

同时要多晒太阳,太阳中的紫外线能够使皮肤中的7-脱氢胆固醇转化生成维生素D。而维生素D可以促进肠道对钙、磷的吸收,以延缓骨质疏松的发生。

科学管理体重

低体重是骨质疏松和脆性骨折的重要危险因素,人体体质指数(BMI)如果低于19千克/平方米,应积极通过增加能量摄入和加强运动等方式促进体重增加。人体在健康体重或体重适度增加时,体重与骨密度呈正相关,但体内脂肪含量过高时则会导致骨转换失衡,增加骨质疏松风险。尤其腹型肥胖的人,腹部脂肪量的增加与骨密度呈负相关。

与此同时,超重、肥胖人群由于行动灵活性受限,在骨质疏松的情况下,更容易发生跌倒,导致骨折风险明显增加。

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