耳鸣耳痛 警惕中耳癌

中耳癌是中耳和乳突区的有侵袭性的少见恶性肿瘤，在临床上发病率较低，占全身恶性肿瘤的0.06%，易被忽视。中耳癌起病隐匿，发病部位常难以确定，早期症状也易被患者忽视，确诊时多已属晚期，预后不理想，严重影响患者生存质量。因此，提高对本病的警惕性，做到及时诊断和防治至关重要。为此，本刊特邀专家撰稿，为您普及中耳癌的防治知识。

一个寻常的门诊时间，一位中年男性前来就医，自诉其患中耳炎20余年了，反复出现左耳流脓，近两个月加重，持续流脓，量多，有血水样分泌物，还有一股特殊的臭味，左耳痛，伴听力下降及耳鸣，头痛较剧，持续性胀痛，经详尽的询问和检查后，以中耳炎、左中耳肿瘤（可疑）收住院，入院后经病理检查诊断为鳞状细胞癌（左中耳腔、乳突、鼓室）。

中耳癌是什么？

中耳癌是发生于中耳和乳突区的恶性肿瘤，主要病理类型有鳞状细胞癌、腺样囊性癌、肉瘤样癌，其中以鳞状细胞癌最为多见，占中耳癌的60%～80%。该病的原发部位常难确定，一般情况下可原发于中耳，也可见于外耳道、颅底及腮腺等处的恶性肿瘤侵入中耳。对中耳癌的病因目前尚未形成一致结论，许多研究者认为诱发因素之一可能见于反复发作的炎性刺激。中耳癌病变隐匿，多数患者的早期症状易被混淆为慢性中耳炎而误治，一般等出现明显症状时，意味着癌变已侵犯邻近器官。该病瘤床血液循环差，为治疗增加了难度，因此及时诊断十分重要。

好发人群有哪些？

中耳癌高发年龄段在40岁以上，中老年人是其最主要的发病人群，男女发病率无显著差别，部分研究显示男性患者略多于女性患者。

致病因素是什么？

多数研究者认为本病的发生与中耳黏膜的慢性炎症呈相关性，中耳黏膜在长期的、反复发作的慢性炎症刺激下，可能出现鳞状上皮化生，增加细胞恶性转化可能性，也有部分研究者认为中耳癌也可能起源于胆脂瘤上皮。各种临床资料显示，70%～80%的中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎病史。此外，头颈部放射线损伤也可能是致病因素之一，长期接触电离辐射可增加患中耳癌的风险。

中耳癌有哪些临床表现？

中耳癌的早期临床症状往往不典型，缺乏特异性，易被误诊为中耳炎，以良性病变治疗而延误病情。该病最常见的两个症状为耳溢液，分泌物或血性或脓性或伴有异味；耳痛，疼痛较中耳炎的程度更重，持续时间长。其中，最早期症状是出现耳内出血和血性分泌物，这对早期诊断很有帮助。此外，还可能出现耳闷胀感、头痛、肿物、面瘫、眩晕、听力下降、瘙痒等症状。对于有慢性化脓性中耳炎病史的患者，剧烈疼痛、反复发作的炎症以及治疗效果不明显往往有重要提示意义。剧烈头痛是颅神经受累的表现，早期肿瘤压迫面神经可出现周围性面瘫（面神经麻痹），面瘫往往提示预后不良。肿瘤侵犯迷路可导致眩晕，肿瘤影响其他的颅神经还可表现出复视、咽肌麻痹、吞咽障碍、声嘶、伸舌歪斜等症状。晚期肿瘤破坏血管，甚至可能发生致命性大出血。中耳癌的临床症状持续时间不等，数月至数年皆有，比较确定的是患者生存时间与其呈负相关。

临床上是如何诊断中耳癌的？

病理检查是确诊依据，是诊断中耳癌的金标准。CT和MRI可显示肿瘤的具体部位、累及范围，可以指导治疗方案及手术方式的选择。凡有慢性化脓性中耳炎的40岁以上的患者出现下列几种情况需要高度警惕：①血性分泌物及耳部出血；②较剧烈的耳深部痛或头痛排除颅内感染；③外耳道深部肉芽或息肉样肿物生长活跃或切除后迅速复发。应该尽早完善病理学、影像学及细胞学等检查，明确诊断以得到及时治疗。

中耳癌预后怎么样？

研究显示，中耳癌的5年生存率为30%～50%。该病的预后不能一概而论，主要取决于病期，分期是用来预测生存时间、预估复发状况的重要因素。国内外报告均指出早期诊治预后较好，是提高5年存活率的关键，术后可获得较长生存期。中晚期患者选择合适的治疗方案，仍可获得一定疗效，但肿瘤有广泛的侵犯，预后较差。

患者的预后，还与年龄、病理类型、有无淋巴结转移、采用的治疗手段等有关。有些学者提出，腺样囊性癌患者的预后一般好于鳞状细胞癌患者，可能是由于腺样囊性癌对神经的浸润使该分型患者早期症状更明显，而肿瘤预后不良的危险因素还可能是肿瘤颞骨外、面神经、硬脑膜侵犯等。

中耳癌的治疗方法有哪些？

中耳癌的治疗比较困难，同时由于其病例的罕见性，临床数据难以得到精确分析和统计学支持，故最佳治疗方案现今仍缺乏统一结论，前瞻性研究也是相对缺失的。就现有研究来看，大量证据表明，以外科手术为主的综合治疗是中耳癌的主要治疗手段，放化疗也是中耳癌的重要辅助治疗手段。

手术治疗 规范术式和适应证对于提高中耳癌的治疗效果非常重要。我国较常用的根据不同分期采取的手术方式有乳突根治术、扩大乳突根治术、颞骨全切除术、颞骨次全切除术、颞骨部分切除术。

肿瘤侵犯周围组织时，根据情况行乳突根治术或扩大乳突根治术，侵犯中耳则多用颞骨次全切除术以及颞骨全切除术，其中颞骨全切除因解剖范围大，导致重要结构暴露以及大面积组织缺损，对患者损伤也较大，发生并发症的概率高，常累及听力、面神经、迷路、颞下颌关节及颈静脉球等，故可操作性不大。

外科手术的关键在于完整地切除肿瘤，起到去除大部分肿瘤组织、引流通畅的作用，也有利于术后放射治疗更好发挥作用，然而晚期患者的中耳癌手术切除治疗有难度，乳突根治术或扩大乳突根治术方式已不适宜，即使行扩大范围手术，并发症多，生存期也不理想，故并不一定强求根治性手术。此外，对于发现淋巴结转移灶的患者，应及时行淋巴结清除术，无淋巴结转移的病例则不必行颈部清扫。

放射治疗 放射治疗是可用于辅助治疗或姑息疗法的治疗手段。中耳癌不常出现全身转移，因此不用常规施行全身化疗，而术后放疗则对于改善预后有明显的作用，在当今临床中被广泛使用。近年来放射治疗设备在不断改进，当前中耳癌的放射治疗主要采取电子直线加速器，广泛应用60C0-γ射线和高能X射线。主张照射剂量不宜过高，因外耳道周围有重要头颈部器官，建议术后补充剂量在60Gy（放射剂量），单纯放疗剂量在70Gy，耳前、耳后两野成角照射方式现最常使用。术前放疗可缩小肿瘤，提高根治手术可能性；术后辅助放疗亦有助于控制残存的病灶。一些研究认为，对于晚期中耳癌的患者，治疗应以放疗为主，也有部分报道称化疗的治疗作用仍有待进一步确定。

药物治疗 中耳癌的药物治疗可选用环磷酰胺、博来霉素、5-氟尿嘧啶等，它们可抑制癌细胞生长抑或杀死癌细胞。其中顺铂联合5-氟尿嘧啶是被认为是有效的化学药物治疗方案。对于出现疼痛症状的患者可给予布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等止痛药物进行止痛治疗。剧烈疼痛时可能使用氢吗啡酮等阿片类药物止痛，以使患者耐受其他治疗。

中医治疗 目前关于中耳癌的中医治疗研究极少，可以肯定的是中医治疗也可作为中耳癌辅助治疗的手段，临床上多选用活血化瘀、补益气血及补益肝肾之品。对于疼痛严重的患者，可予以活血化瘀之剂止痛治疗；对于术后虚弱患者，可予以补益气血之剂用于术后患者的康复治疗；八珍汤等方剂具有扶正祛邪的作用，对于中耳癌患者身体虚弱，又需要对抗癌肿的情况较为适用，能够增强患者体质，辅助抗癌治疗，减轻患者的症状，提高其生活质量。

心理治疗 中耳癌患者往往容易有悲观情绪，产生抑郁、焦虑等心理，医护人员应用更耐心、温和的态度调摄患者情志，认真解答问题，做好解释工作，消减患者紧张、焦虑心理，及时处理缓解患者的疼痛，让患者对术后康复提升信心，取得更好的术后康复治疗效果。

保护耳朵，日常防护怎么做？

增强体质 保持规律的作息，保证充足睡眠，多进行体育锻炼，如游泳、跑步等以增强免疫力、增强个人体质，帮助身体抵御病变。

及时治疗 患慢性化脓性中耳炎者需尽早、及时治疗，避免反复炎性刺激，按医嘱使用氧氟沙星滴耳液等药物，并定期复查。

注意耳部卫生 日常注意保持外耳道的清洁，防污水入耳，并尽量减少使用尖锐工具掏耳朵，防止引起外耳道及中耳损伤而造成感染。

减少不良刺激 噪声可能对中耳、内耳产生损伤，生活中减少佩戴耳机的时长，缩短处于噪声环境的时长，在如工厂车间、演唱会现场等环境中，可佩戴防护设备。

忌烟酒 癌症的发病与烟酒因素密切相关，酒精及烟草中的尼古丁等有害物质均会对身体产生不良刺激，日常需要尽量避免。

保持好心情 不良的情绪增加患癌风险，应避免紧张心理，及时缓解工作中的压力，接受不完美，积极自我暗示，保持心情的放松和愉悦。

患者在饮食上有什么宜忌？

饮食卫生 保证饮食卫生，不食用过期、变质、变酸、霉变的食品。不食用未煮熟未煮透的食物，如生鱼片、生肉等。不食用或尽量少吃路边摊。

饮食清淡 忌辛辣刺激、熏制、烧烤之品，如辣椒、咖啡、火锅等，此类食物可能加快刺激耳部血液循环，进一步加重耳部炎症。慎用肥甘厚腻之品，如肥肉、甜品等，以免助湿生热、损伤正气。

营养均衡 日常饮食要多样化，不要挑食、偏食，保证每日摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。如新鲜蔬菜和水果中含有丰富的维生素，瘦肉、鱼类中含优质蛋白质，谷物则提供碳水化合物。

增加抗氧化食物摄入 抗氧化食物主要包括胡萝卜、菠菜、西蓝花、柑橘类水果、坚果等，这些食物富含维生素C、维生素E等抗氧化成分，有助于清除体内自由基，可一定程度上对抗癌细胞的生成。

中医预防怎么做？

“正气存内，邪不可干”，中医理论中，人体正气充足是预防疾病的关键。中药食疗、针灸、艾灸等手段都可以用来增强机体正气，预防中耳癌。

中药 人参、黄芪这类中药有补气的作用，可以在医生指导下适当服用含有其成分的中成药或中药方剂来增强机体抵抗力。对于一些慢性中耳炎患者，可能会出现耳部疼痛、流脓等症状，用金银花、连翘等清热解毒类中药可以减轻炎症反应。莪术、三棱等中药具有活血化瘀的功效，可以改善耳部血液供应情况，并能在一定程度上抑制肿瘤细胞的增殖。此外，一些药食同源的食物也能起到预防作用，如枸杞，它含有枸杞多糖，有抗氧化、增强免疫等功能，可以将枸杞用来煮粥，如枸杞银耳羹，在日常饮食中适当食用，一定程度上可以预防耳部疾病。需要强调的是，中药防治中耳癌应在专业中医师的指导下进行，因为中药的使用需要根据个人的具体情况，如体质、病情阶段等来调整药物的种类和剂量。

针灸 当慢性中耳炎患者出现耳部疼痛症状时，可以通过针刺穴位来缓解，常用的穴位有耳门、听宫、听会等。这些穴位都位于耳周，属手少阳三焦经和足少阳胆经。针刺时，一般采用平补平泻的手法，留针20～30分钟。通过刺激这些穴位，能够起到疏通经络、调和气血的作用，在一定程度上减轻耳部疼痛。翳风穴位于耳垂后方，是治疗耳部疾病的重要穴位，可以改善耳部的血液循环和神经功能。配合合谷穴（位于手背，第二掌骨桡侧的中点处），合谷穴有疏风解表、行气活血的作用，能够增强机体的整体调节能力。针刺翳风穴、合谷穴可改善听力下降。须注意针灸应该在专业医生的指导下进行操作，避免操作不当造成伤害。

艾灸 艾灸耳部周围的穴位，如完骨穴（位于耳后乳突的后下方凹陷处），能够起到温通经络、驱散寒邪的作用。艾灸时，可使用艾条悬灸，距离皮肤2～3厘米，以局部有温热感但无灼痛为宜，每次艾灸10～15分钟。足三里穴是保健要穴，艾灸该穴可以调节机体免疫功能，增强正气。关元穴可培元固本、补益下焦，艾灸后能起到扶正祛邪的效果，帮助增强抵抗力。须注意艾灸有烫伤等风险，也应在专业医生的指导下操作。

按摩 通过按摩耳周的穴位，如听宫、听会、耳门等穴位，每次按摩5～10分钟，以局部有酸胀感为宜，可调理耳部的经络气血。