呵护肾脏 关爱生命健康

慢性肾脏病属于国际公共卫生问题，每年3月份的第二个星期四被确定为世界肾脏日。近年来，随着我国老龄化程度的加深，糖尿病、高血压等慢性肾脏病高危人群的增多，慢性肾脏病患病率呈现上升趋势，但目前慢性肾脏病的知晓率很低，而且慢性肾脏病的早期症状不明显，不易察觉，被称为“沉默的杀手”，一旦进入慢性肾脏病最严重的阶段，即终末期肾病，只能通过透析或肾脏移植来维持生命。设立世界肾脏日的目的是呼吁人人了解肾脏、关注肾健康。为此，本刊特邀专家为大家科普肾脏健康方面的知识。

病例1：肾脏怎么萎缩了，难道她没有感觉吗？

57岁的张女士，前一段时间准备做一个耳鼻喉科的小手术，术前常规体检发现血肌酐高。血肌酐升高就意味着肾功能下降，医生建议她到肾内科查一查。肾内科医生为她测量了血压，她的血压为160/90毫米汞柱。据她介绍，在3年前体检时就发现血压高，因为不难受，就没当回事，也没怎么用药。

进一步检查发现，她虽没有尿蛋白，但血肌酐高，为166微摩/升（正常值为45～84微摩/升），且左侧肾脏已经萎缩，肾小球发生硬化。肾动脉彩超显示，她的左肾动脉阻力指数为0.85，肾动脉阻力指数＞0.8就考虑有肾动脉狭窄，基本确诊了她的左肾动脉狭窄。

最终她被诊断为高血压性肾脏病、缺血性肾脏病、左肾萎缩，慢性肾脏病3b期。

专家解读

长期高血压导致张女士的双肾肾小球硬化，而且高血压导致左肾动脉粥样硬化，血管狭窄，左肾供血不足，缺血萎缩，肾功能下降。诊断明确了，针对病因治疗就是治疗肾病的最好措施。

高血压是根本原因，所以要严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，首选沙坦类降压药，此类药不仅降压，而且可延缓肾损害；同时联合使用长效地平类降压药。动脉粥样硬化狭窄，还要同时服用他汀类降脂药，以延缓血管狭窄的进程。

血压控制稳定后，建议张女士到血管外科，看左肾动脉能否放置支架，以改善左肾的供血。出院后也要长期规律服用降压药，平稳控制血压，定期复查，监测肾功能的变化。

很多人会有疑问：肾脏萎缩，已中度肾衰竭了，难道她没有感觉吗？

一般来说，大多数患者是因为出现了蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状后，进一步检查才发现有肾脏病。而高血压性肾脏病和缺血性肾脏病往往没有蛋白尿和水肿。就像这位张女士，血肌酐升高了，尿蛋白还是正常的。她又不定期体检，所以肾脏病就被忽略了。

肾脏是个“无声”器官，早期肾脏病大多没有不舒服的感觉，甚至个别患者已重度肾衰竭了也没什么不舒服。所以，千万不要凭借有没有感觉来判断是否有肾脏病。

定期体检非常重要，有病能够早发现、早控制，就能有效改善或避免肾衰竭。

张女士3年前就发现高血压，但没有重视。医生一直告诫患者，发现高血压要早控制，但许多患者仍坚信“没有什么不舒服为何要用药”的理念，平时不体检，高血压没有早发现或发现了又不控制，任由高血压“侵蚀”器官。高血压的危害如同温水煮青蛙，等患者感觉到身体不舒服时，可能已经晚了。

那么，什么是肾脏？肾脏有何生理功能？肾脏受损后有哪些症状？如何早期发现肾损害呢？下面请天津大学泰达医院主任医师李青为大家详细讲解。

1.什么是肾脏？肾脏有何生理功能？

肾脏就像两个直立的“蚕豆”，左右各一，位于腰部。肾脏是个排泄器官，具有内分泌功能。

肾脏就像人体的“过滤器”，身体的血液每天要多次经过肾脏滤过，人体自身的代谢废物、进入体内的有害物质等就随着生成的尿液被排出体外。

健康肾脏对维护人体水、电解质及酸碱平衡以及血压的稳定都发挥着巨大的作用。

此外，肾脏分泌肾素，调节血压和血容量，但当肾脏受损后，肾素分泌过多，就会引起高血压。

肾脏还分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成；活化维生素D，维持体内正常的钙磷代谢。肾受损后，促红细胞生成素分泌减少，维生素D活化作用不足，就会发生贫血和钙磷代谢紊乱。

2.肾脏受损后有哪些症状？

慢性肾脏病常见的症状：

（1）蛋白尿 蛋白尿是肾脏病早期明确的症状。尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时尿中会出现泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。

（2）血尿 少数严重的血尿，肉眼就能看出来，甚至严重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这被称之为“肉眼血尿”。大多数情况下，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，被称为“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿可通过尿液检查发现。

（3）水肿 水肿是肾脏病特征性的表现。肾炎性水肿多见于肾炎，好发于眼睑、面部，常伴有高血压；肾病性水肿多见于肾病综合征，好发于下肢。

（4）高血压 血压≥140毫米汞柱和/或90毫米汞柱就是高血压。高血压是肾脏病常见的症状之一。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭会出现高血压，由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。

（5）血肌酐增高 也就是常说的肾功能异常。血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高可推测肾功能下降。只有当一半以上的肾小球被毁掉后血肌酐才会升高，所以血肌酐的高低是肾脏病是否严重的重要信号，而血肌酐正常，不代表肾功能是正常的。

（6）其他 肾受损后，还会出现贫血、高血磷、高血钾、代谢性酸中毒、胃肠道功能紊乱、皮肤瘙痒、骨质疏松等症状。这些症状的出现，往往表示肾脏病已经比较严重了。

3.如何早期发现肾损害？需要做哪些检查？

肾脏病早期没有不舒服的症状，当出现不舒服时大多已不是早期。不过，肾病隐藏得再深，一些检查也会让它“露出马脚”的。经常体检，肾病就可以早发现、早治疗。

（1）尿液检查 包括尿常规检查、尿蛋白/肌酐比值检查、尿蛋白定量检查和尿相差显微镜检查等，目的是检查是否有蛋白尿、血尿、管型尿、尿路感染等。

（2）血液检查 血常规检查是否有贫血；肾功能指标主要包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，其中关键指标是血肌酐；电解质指标包括血钾、钠、氯、钙、磷等水平；免疫相关检查鉴别肾脏病的病因。

（3）影像学检查 肾脏彩超可见肾脏大小、皮质薄厚、肾脏动静脉等；CT血管造影可检查肾动脉是否有狭窄。

（4）肾组织病理学检查 此检查包括对肾组织进行光学显微镜检查、免疫荧光显微镜检查和电子显微镜检查等。肾组织病理学检查是诊断肾脏病的金标准。

病例2 尿酸高为什么会造成肾衰竭？

38岁的李先生体检发现血尿酸高、血肌酐高，他既没有高血压、糖尿病病史，也没有蛋白尿，肾小球滤过率为54，属于慢性肾脏病3期，相当于中度肾衰竭。考虑是高尿酸性肾病，他的血尿酸高已经有七八年了，血尿酸长期在600微摩/升以上。虽然他知道自己尿酸高，但是因为没有痛风所以没有在意，也没有服用降尿酸药物治疗，他现在追悔莫及。

专家解读

尿酸在体内生成后主要通过肾脏排泄，高尿酸和肾脏病的关系，也如同高血压与肾脏病的关系。肾受损后尿酸的排泄障碍，导致高尿酸血症，称继发性高尿酸血症；另一方面，长期的高尿酸也会损害肾脏，称高尿酸血症肾病或者痛风性肾病。痛风性肾病最终发展为尿毒症者并不在少数。

那么，尿酸高为什么会损害肾脏呢？主要原因有三个方面：

（1）慢性损伤 尿酸结晶沉积在关节，会导致痛风性关节炎；同样，尿酸结晶沉积在肾间质，也会引起肾脏的损伤，导致肾小管-肾间质纤维化和肾小球硬化，最终导致肾衰竭。

（2）急性损伤 血尿酸短期内快速升高，大量的尿酸在肾小管形成结晶并阻塞肾小管，引起少尿、无尿等急性肾衰竭，多见于血液系统肿瘤（如白血病、恶性淋巴瘤等）化疗后等肿瘤溶解综合征。

急性高尿酸肾病通常是可逆的，如果治疗及时肾功能可以完全恢复，关键是预防。预防措施包括低嘌呤饮食、水化治疗、服用降尿酸药物等。

（3）尿酸性肾结石 主要表现为腰痛和血尿；严重者可以发生尿路梗阻和感染，主要表现为发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等；长期尿路梗阻还可引起肾积水和肾萎缩，甚至发展为尿毒症。

彩超检查可以探测到尿酸性肾结石。

以上原因引起的肾脏病经积极的降尿酸治疗后症状大多能缓解，但如果不及时处理，会损害肾脏，结果就是尿毒症。

李青主任表示，作为肾内科医生，他每次见到年轻人因为高尿酸不控制而引起肾功能障碍，都感到十分痛心。没有痛风不代表高尿酸没有危害，相关指南明确建议如果血尿酸＞540微摩/升，就应该进行降尿酸治疗，包括改善生活方式和服用降尿酸药物；血尿酸＞480微摩/升。如果合并一项心血管危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟等，也应该进行降尿酸治疗。

如果有痛风性关节炎，血尿酸＞420微摩/升，目前可用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，选择其中一个药物，就可以把尿酸长期控制在360微摩/升以下，可以预防痛风发作，避免肾损害。

4.究竟有哪些原因可引起慢性肾脏病？

慢性肾脏病的常见原因：

（1）糖尿病 据相关统计资料显示，自2016年开始，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。

（2）原发性肾小球肾炎 肾小球肾炎大多与自身免疫损伤有关。

（3）高血压 和糖尿病肾病相似，如果高血压得不到有效地控制，一般5～10年就会发生高血压性肾脏病。

（4）自身免疫性疾病

常见的自身免疫性疾病有系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿关节炎等。

（5）高尿酸血症 随着高尿酸血症的患病率越来越高，痛风性肾病也会随之增加。

（6）药物性肾损害 一些药物有直接的肾毒性，长期滥用这些药物就容易导致肾损害，常见的有解热镇痛药等。

（7）其他 多囊肾、尿路感染、肾脏缺血、肿瘤、病毒感染等。

5.肾脏病如何治疗，怎样保护自己的肾脏？

对肾脏而言，不伤害就是最好的“保肾”措施。具体的预防和保护措施：

（1）及时消除病因 反复呼吸道感染诱发的慢性肾小球肾炎，应尽量避免各种感染，对出现的慢性感染要及时治疗。尽早控制血糖、血压、血尿酸达标。

（2）严格控制血压 高血压与肾脏病互为因果，相互影响。无论是什么肾脏病，控制血压达标是最有效的保肾措施。肾病专科一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

（3）严格控制蛋白尿

蛋白尿是肾小球损伤的结果，同时又是肾小管损伤的原因，而肾小管损伤后通过各种途径又进一步损害肾小球，所以控制蛋白尿也是最好的肾保护措施。一般选择沙坦类或者普利类降压药及列净类降糖药，原则是只要出现蛋白尿就应该选择使用。

（4）少吃盐，多喝水 低盐、多喝水，可以增加尿量，降低药物和代谢废物（如尿酸）在肾脏的浓度，可以减轻对肾脏的伤害。此外，定期排尿也是预防尿路感染的较好措施。

（5）低脂、适量蛋白质饮食 过多摄入蛋白质对肾脏是一个负担。肾病患者需要低蛋白质、低磷饮食，但是必须要补充一定的蛋白质。蛋清（鸡蛋白）中含有多种优质蛋白质，而且比其他来源的蛋白质含磷量和含钾量更低，有益于肾脏健康。肾病患者应该少吃或不吃鸡蛋黄。橄榄油含有丰富的抗氧化剂，有助于减少动脉炎症。研究发现，在以橄榄油取代黄油等食用油的地区，心脏病、癌症和肾病等疾病的发病率都明显更低。

（6）适量的蔬菜和水果的摄入 新鲜大蒜和洋葱具有很强的抗炎作用，还可降低胆固醇，是益肾饮食的较佳选择。研究业已证实，定期食用大蒜、洋葱还有助于改善心血管健康。洋葱（特别是生吃洋葱）的抗炎效果更好，尤其适合肾病患者食用。

虽然所有浆果都有益健康，都含有丰富的抗氧化剂，但是蔓越莓特别突出的功效是可以防止尿路感染。常言道：“一天一个苹果，医生远离我。”常吃苹果可降低患心脏病及某些癌症的风险，也可降低胆固醇水平。苹果中还含有大量有益抗击炎症的化合物，是保护肾脏的完美水果。

果蔬汁中含有多种植物化学物质，有助于防止透析患者发生肾衰竭的危险。果汁（尤其是蓝莓等浆果果汁）富含抗氧化剂，有助于改善肾脏健康。自榨果汁或蔬菜汁最好。

（7）避免滥用药物 目前药物导致的肾损伤有逐渐增多的趋势，这些药物有西药，也有中药和所谓的保健品。