低血糖为哪般

说到低血糖，大家都不陌生，本病最常发生于糖尿病的治疗过程中，很多糖尿病患者有切身体会，即便不是糖尿病患者，大多也有过低血糖的体验。下面撷取有关低血糖的几个临床知识与大家分享，旨在提高大家对低血糖的认识。

1.为什么糖尿病患者的低血糖诊断标准与正常人不一样？

正常人血糖＜2.8毫摩/升方可诊断为低血糖，而糖尿病患者只要血糖＜3.9毫摩/升即可诊断为低血糖。也许您要问了：为何糖尿病患者低血糖的诊断标准比正常人严格一些呢？这是因为：糖尿病患者往往伴有神经功能调节障碍，使得机体对低血糖的反馈调节能力下降，因此，发生低血糖的风险比正常人高，尤其是老年糖尿病患者，对低血糖的感知能力减退，更容易发生低血糖，而低血糖会诱发严重心血管事件，严重者甚至会导致患者昏迷、死亡。为安全起见，糖尿病患者低血糖的诊断指标要高于正常人，以便患者能够及时发现和应对低血糖。

2.为什么说低血糖比高血糖更凶险？

高血糖对身体的损害是一个缓慢的过程，各种慢性并发症往往需要经过多年以后才会出现；相比之下，低血糖的发生往往比较迅速，它对人体的损害是以分钟来计算的，除大家熟知的心慌、手抖、出冷汗、头晕眼花、肢软无力等低血糖症状外，严重低血糖会引发心动过速、心律失常，诱发急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等严重心脑血管事件，甚至导致死亡。另外，低血糖还会引起血糖反跳性升高，导致血糖显著波动。长期慢性低血糖可能导致认知功能下降，加速老年性痴呆。

3.为什么有些患者虽有低血糖症状但查血糖却不低？

饥饿感通常被视为低血糖症最可靠的报警信号。在许多患者看来，只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖，但事实上，饥饿感与低血糖不能完全画等号。有些患者尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能被转运到细胞内代谢利用，患者同样也会出现饥饿感。许多糖尿病患者有这样的体会，血糖越是控制不好，饥饿感越是明显，一旦血糖正常平稳了，饥饿感也随之明显减轻了。还有一种可能是由于血糖下降速度过快或下降幅度过大，患者对机体内环境的急剧变化一时不能适应，尽管其血糖在正常范围甚至稍高于正常值，仍会出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状，这种情况我们称为“低血糖反应”，常常发生于糖尿病治疗过程中。

4.为什么老年糖尿病患者低血糖症状往往不典型？

主要原因有三：第一，长期高血糖会损伤交感神经，使机体对低血糖反应的敏感性下降甚至完全丧失；第二，长期反复发生低血糖后，大脑会逐渐适应低血糖状况，不再发出预警信号；第三，有些糖尿病患者由于同时合并心脏病而长期服用β受体阻滞剂，后者可在一定程度上掩盖患者的低血糖症状。由于以上三种原因，老年患者在发生低血糖时，早期往往缺乏饥饿感、心慌、手抖、出汗等交感神经兴奋症状，甚至什么症状也没有（我们称为“无症状性低血糖”），晚期则主要表现为精神行为异常、肢体抽搐、嗜睡、昏迷等大脑缺糖症状，常被误诊为精神病或脑卒中，应引起临床高度警惕。

5.为什么说“无症状低血糖”≠“轻症低血糖”？

饥饿感、心慌、出汗、手抖是低血糖最常见的症状，主要与血糖快速下降引起交感神经兴奋性增加有关。临床上，有些病程较长的糖尿病患者（尤其是老年患者）由于神经系统受损，神经感觉明显迟钝，以至于在发生低血糖时没有任何先兆症状，患者常常在不知不觉中陷入昏迷，这种情况如果发生在夜间，则更加危险，患者往往因发现不及时而导致严重脑损伤甚至死亡。因此，“无症状低血糖”不代表病情轻，恰恰相反，“无症状低血糖”因为没有任何症状不容易被及时察觉，让人防不胜防，反而更加危险。

6.为什么有些低血糖患者吃干粮不能很快纠正低血糖症状？

生活中，许多糖尿病患者发生低血糖时会选择吃馒头、饼干等主食来缓解症状，殊不知淀粉需要经过消化才能被吸收，升糖相对较慢，而救治低血糖应当争分夺秒，因此这并非最佳选择，尤其是那些正在服用α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）的糖尿病患者发生低血糖时，吃馒头、饼干等往往不能迅速奏效，这是因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓淀粉类食物的消化和吸收，所以起不到快速升糖的作用。纠正低血糖的正确做法是，首选升血糖快的食物，如糖块、糖水、果汁、蜂蜜等，而饼干、馒头、糕点仅作为次选。

7.为什么说诊治低血糖不能光盯着糖尿病？

尽管低血糖在糖尿病患者当中较常见，但并非糖尿病患者所特有。临床上，诸如胰岛β细胞瘤、某些胰外肿瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、垂体前叶功能减退及肾上腺皮质功能低下、自主神经功能紊乱、胃大部分切除术后等，同样也可导致低血糖。因此，我们对低血糖病的诊断不能头痛医头、脚痛医脚，仅仅满足于缓解低血糖症状，还要注意查找隐藏在低血糖背后的原因，只有这样，才能从根本上解决患者的低血糖问题。