抗血小板药物手术前如何停用

抗血栓药物是指用于预防血栓形成和治疗血栓的药物。根据作用机制不同，分为抗血小板药物、抗凝药物、纤溶药物等。

常用的抗血小板药物包括环氧合酶抑制剂（阿司匹林）、P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛）、糖蛋白抑制剂（阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽）。

阿司匹林

诱导环氧合酶-1丝氨酸残基乙酰化，阻断前列腺素PG12和血栓烷A2的合成。此阻断作用是不可逆的，抗血小板效应会贯穿血小板生存周期（平均7天）。因此，建议阿司匹林在术前停用7天。

氯吡格雷

氯吡格雷（波立维）本身没有活性，通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合等，抑制血小板聚集，影响血小板寿命。建议术前停用7天。

阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽

阻断血小板表面糖蛋白受体参与的血小板交联、聚集效应。阿昔单抗作用时间较长，对于无其他高危出血风险的患者需要在术前48小时停药；替罗非班和依替巴肽需于术前10小时停药。

以上是临床常用抗血小板药物的建议停药时机。

还有一类患者，术前两种抗血小板药物一起服用，例如冠心病患者植入冠状动脉支架以后常进行阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗；高风险患者行球囊扩张、金属裸支架或药物释放支架植入、复杂介入手术等，也常常进行双抗血小板药物治疗。此类患者须由专科医生评估停用抗血小板药物的风险，无法停用的患者可能需要推迟手术时间或更换为低分子量肝素抗凝治疗等。

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