晚期肺癌　别对治疗说“不”

67岁的赵奶奶，检查出原发右肺上叶腺癌伴脑转移，确诊为晚期非小细胞肺癌。患者身体状况良好，虽检查出脑部有5个转移灶但都不大，暂时还未有症状，家属也坚持不放弃治疗。

肺癌是最常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌是肺癌中最主要的类型，晚期患者5年生存率不足5%。治疗中，医生为患者做了基因检测，但很遗憾没有检测到基因突变，没有使用靶向药的机会。普遍的治疗方案是以化疗为主，但是单纯化疗的缓解率只有30%。于是，在天津医科大学总医院肺部肿瘤外科徐嵩副主任医师的推荐下，患者和家属选择接受免疫联合化疗方案的治疗。4次联合治疗后，尽管患者肺部的病灶只缩小了25%左右，但脑部的5个转移病灶有明显的改变，消失了3个，另外2个也明显缩小。

外科手术是早期非小细胞肺癌（Ⅰ期和Ⅱ期）最主要的治疗手段。考虑患者身体状况良好，全身控制很好，而肺部病灶影像没有显著缩小，徐嵩副主任医师为该患者进行了肺部的微创手术，术后病理显示肺部病灶的缓解率为60%。从确诊至今，患者的无疾病进展时间已经超过2年，打破了生存期不到半年的预判。

“对于肿瘤免疫治疗有适应证的患者，推荐越早开始效果越好。打好医患充分沟通的基础，才能搭建起信任的桥梁。”对此，在国内癌友互助网络社区觅健平台上，徐嵩副主任医师说：“近年来免疫治疗快速发展，晚期癌症患者的生存时间被大大延长。”医生在和患者沟通时，必须细致地和患者讲清楚治疗可能会带来什么样的效果、不良反应。如果耐药，下一步该怎么治疗。

徐嵩强调，无论是医生还是患者，免疫治疗首先要根据适应证，按照临床指南去选择治疗方案，不同的免疫治疗药物之间不可以随意替换。对于肺癌晚期患者来说，并不是完全没有手术机会，一定要保持乐观的心态，在全身药物治疗有效和积极响应的基础上，某些肺癌晚期寡转移患者（转移的脏器单一，且转移灶只有1～5个），可以通过切除原发肺部病灶，甚至寡转移灶，后续继续全身药物治疗，可以提高预期生存期3～4倍甚至更多的生存时间。