张杰教授治疗肝功能异常典型医案一则

张杰，安徽中医药大学教授、主任医师，南京中医药大学师承博士生导师。第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省国医名师。张杰教授擅长治疗各种内科疑难杂症，常用经方化裁，用药平中见奇，现撷取其治疗肝功能异常医案一则，以飨读者。

典型医案

阮某，女，41岁。初诊（2017年3月22日）：劳累熬夜，谷丙转氨酶（ALT）：129单位/升，谷草转氨酶（AST）：61单位/升，γ-谷氨酰转肽酶：243单位/升。症见神疲乏力，伴口干口苦，苔薄黄，舌红，脉弦。

中医诊断：肝着（肝郁脾虚，湿瘀热结）。

西医诊断：肝功能异常。

治则：清肝利胆，调畅肝脾，健运中州。

方药：茵陈蒿汤合小柴胡汤加减。拟方：茵陈30克、炒栀子15克、制大黄10克、柴胡10克、炒黄芩15克、姜半夏10克、党参15克、当归15克、五味子10克、垂盆草30克、生黄芪30克、炒白术15克、茯苓15克。14剂，水煎服，日服2次。

二诊（2017年4月19日）：今查肝功能已全部正常，诸症明显减轻，原方续服以善后。14剂，水煎服，日服2次。

按：张杰教授认为，肝为刚脏，体阴而用阳，其经脉络胆、职司疏泄，喜条达而善调气机。肝阴血充足，则肝体不燥、疏泄有度；若肝阴不足、肝血失充，则调畅之功能受阻，易郁易滞而变生他病。张杰教授结合本案认为，烦劳则伤元气，熬夜则损阴血，气血阴阳俱损故见乏力神疲。气阴两虚，肝失所养，肝胆郁火交炽而起，所以又伴口干口苦也。故取仲景茵陈蒿汤合小柴胡汤清肝利胆，调畅肝脾，健运中州；加当归养血养肝；五味子味酸，性温，归肺、肾、心经，在此用于强阴敛精。垂盆草味淡，性凉，归肝胆、小肠经，具有清热利湿、解毒退黄的功效，在本案中主要用其清热利湿解毒之功，其含有丰富的总黄酮和总氨基酸，经药理实验证实其具有保肝、抗炎、抗氧化、免疫调节等作用，是降低谷丙转氨酶的主要活性成分，在治疗肝病方面具有独特优势，已在临床上广泛应用于治疗病毒性肝炎、脂肪性肝病、药物性肝损伤等。方中合用茯苓祛湿降浊，黄芪、白术健脾益气，诸药合用，共奏清热利湿、疏肝健脾之功。药证合拍，短短两周之内，复查肝功能基本恢复正常，乏力、口苦诸症亦随之消失。

（温馨提示：以上方剂均应在医师指导下应用。）