新型抗凝药利伐沙班 这些事项要关注

众所周知，经典的抗凝药物是华法林，然而华法林使用不方便，需要定期监测凝血指标（INR）来评估疗效。利伐沙班作为一种新型口服抗凝药，其优点是不需要频繁抽血监测凝血指标，受其他药物和食物的干扰较少，颅内出血发生率低于华法林;另外，利伐沙班起效快，一般24小时内起效，多次给药后体内无蓄积。总体上，与华法林相比，利伐沙班在起到同样抗凝作用的基础上，使用方便，疗效稳定，经过国家集采后的利伐沙班更是降至每片1～2元，相比以往有很大的降幅，这大大地降低了需要服用此类药物人群的经济负担，因此，目前利伐沙班在临床上应用广泛。

利伐沙班通过选择性阻断凝血因子Ⅹa的活性位点，降低凝血酶的生成，从而发挥抗凝作用，阻断血栓的形成。临床主要用于降低非瓣膜性房颤患者的脑卒中或栓塞风险，降低冠心病和外周动脉疾病发生血栓性事件的风险，治疗深静脉血栓形成和肺栓塞，还可用于预防髋（膝）关节置换手术静脉血栓形成等。

利伐沙班虽然不用常规检测凝血指标，颅内出血发生率低于华法林，但是在服用时仍需要特别注意以下事项：

服药时间 利伐沙班与食物同服时，可增加其生物利用度，也就是说用餐时服药，效果更好。建议每日固定时间（早餐或晚餐时）服用。若整片吞咽有困难，可以碾碎后与水或流质食物混合后服用，不会影响其药效。对于10毫克 规格利伐沙班，既可与食物同服，也可以单独服用。

药物剂量 为了安全起见，患者在家服药期间一定要时常关注有无出血或血栓栓塞的表现。如果抗凝药服用过量，则容易导致出血，如牙龈出血、皮肤或眼球瘀点或瘀斑、鼻出血、呕血或咯血、黑便、血尿、女性月经量增多等;如果抗凝不足，可能导致血栓形成风险，临床表现如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限、昏厥无力、呼吸困难、视力减退等。如果出现上述异常，应及时就医。另外，注意避免外伤，避免从事可能造成出血的活动及尽量使用软毛牙刷刷牙。高血压患者更容易出现脑出血，尤其要注意控制血压。有严重进行性出血、胃溃疡的患者则禁用此药。

停药时机 利伐沙班作为预防栓塞药物，大多需长期定时服用。过早停用利伐沙班，血栓形成事件的风险会增加。因此，不能擅自停药，也不可自行调整剂量或增加服药次数。当然，不同疾病所需剂量和疗程有所不同，具体请遵照医师要求服用。利伐沙班持续时间短，起效快，失效也快，出现漏服将影响抗凝效果。若不慎忘记服药，请在漏服后12小时内补服;如超过12小时，无须补服，在下次用药时间服药即可，不可为了补吃而服用双倍剂量。

防止出血 尽量避免在服用利伐沙班4小时内进行有创检查和治疗，如要做开刀手术或拔牙，请事先告诉医师正在服用此药。利伐沙班半衰期较短，一般在停药后 12～24小时，体内凝血系统功能便能恢复正常。在进行低风险的手术或操作（如皮肤浅表性切开术、内镜检查无外科操作、拔牙小于3颗等）前停药24小时即可。对于常规择期手术（非紧急手术），根据肾功能和手术出血风险，利伐沙班通常需要停药1～2天，并在手术后一旦确定充分止血，应立即重新使用利伐沙班。

药物相互作用 利伐沙班与很多药物有相互作用，联用可导致利伐沙班的血药浓度上升（或下降），增加出血（或血栓）的风险，要予以注意。氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、利托那韦等，可增加利伐沙班的血药浓度，应避免使用;利福平、苯妥英钠、卡马西平等，可降低利伐沙班的血药浓度，减弱疗效，应避免或谨慎使用;与其他抗血栓药物如阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、华法林等联合使用也应谨慎，以免增加出血风险，必要时应在医生指导下调整用药剂量。

特殊人群的用药注意事项 高龄患者、肝肾功能不全患者应谨慎用药。有罕见的遗传性乳糖或半乳糖不耐受的患者不能服用该药。此外，利伐沙班禁用于妊娠期、哺乳期，服药期间应避孕。不推荐用于18岁以下的人群。

其他注意事项

◎利伐沙班常见副作用为出血、贫血、肠胃道不适、头晕、疲倦、头痛、搔痒等，若症状恶化且无法忍受，请回诊。当发生轻度或局部出血时，应延迟或暂停给药，进行对症治疗，如局部压迫止血。严重出血时，应立即停用利伐沙班并及时就医。

◎利伐沙班虽然不需要常规检测凝血指标，但在特殊情况下，如疑似过量、严重出血事件、急诊手术或发生血栓栓塞事件时，则需要测定凝血酶原时间等。

◎服用利伐沙班的患者应戒烟并避免酗酒，吸烟或饮酒会影响抗凝效果。服用利伐沙班后不宜进行剧烈运动，以避免过度劳累。