青少年胰管结石的外科治疗

胰管结石在青少年人群中属于较为罕见的疾病类型，尽管发病率较低，但引起的腹痛、消化功能异常等症状对青少年的日常生活、学习、成长发育影响极大。由于保守治疗效果有限，使得外科治疗胰管结石成为主要手段。本文将介绍青少年胰管结石外科治疗要点。

青少年胰管结石疾病概况

胰管结石属于一类相对罕见的胰腺良性疾病，在我国正常人群中的发病率不超过1%，在青少年中更为少见。该疾病男性患者人数相对较多，其核心病因尚未完全明确，但可能与慢性胰腺炎、家族遗传、肠道寄生虫以及胰管梗阻等因素相关。其中，慢性胰腺炎患者出现胰管结石的情况最为多见，而胰管结石的存在也会进一步诱发慢性胰腺炎复发，二者互相影响形成恶性循环。此外，青少年胰管结石还可能与不良饮食习惯、作息不规律等因素相关。

青少年胰管结石的发病机制与成年人类似，但对生长发育的影响更为显著。由于胰管结石会损害胰腺功能，青少年患者可能出现反复发作的上腹部顽固性疼痛、脂肪性腹泻、营养不良以及生长发育迟缓等临床表现，对日常生活有较大影响。若不及时治疗，胰管结石还可能发展为胰腺癌，危害患者生命。

胰管结石的外科治疗

针对青少年胰管结石病情，治疗原则是精准治疗、核心根治，旨在有效降低疾病进行性发展风险，同时减轻其对患者日常生活的影响。

1. 内镜治疗

内镜治疗是目前青少年胰管结石主要的微创治疗方式，尤其适用于结石直径较小（通常小于5 毫米）且无严重并发症的青少年患者。内镜治疗主要采用逆行胰胆管造影术（ERCP），通过内镜进入胰管，切开胰管括约肌，使用气囊或者网篮等取出结石，并置入支架以保持胰管通畅，改善胰液流向。相较于传统外科开放性手术，内镜治疗的优点为：整体风险性以及并发症发生率更低，治疗效率相对更高；创伤小，无需开腹，术后恢复快，适合身体尚未完全发育成熟的青少年；住院时间短，通常术后1～2 天即可出院，减少对学习和生活的影响。但内镜治疗也有一定的局限性，一方面，对于手术医生的操作水平以及专业技能要求较高；另一方面，疾病远期复发率相对更高，需定期复查。此外，对于结石较大或位置特殊的患者，内镜治疗可能效果有限。

2. 外科手术治疗

对于复杂性胰管结石或内镜治疗无效的青少年患者，外科手术治疗是更为直接有效的治疗方式，如胰腺切除术、引流术以及联合治疗手术等。胰腺切除术主要应用于胰腺存在肿块且胰管扩张不严重的青少年患者，具有较高的疼痛缓解效果，但这种术式并发症发生风险较大，容易引起代谢紊乱（如糖尿病）等并发症，对青少年患者的长期健康影响较大。引流术主要应用于主胰管明显扩张的患者，这种治疗方式风险性相对较低，但疾病复发率较高。联合手术治疗能够在一定程度内保留十二指肠胰头，无需破坏十二指肠以及胆管的连续性，可以帮助改善局部压迫以及梗阻症状，但这种手术治疗方式对于医生的操作水平要求较高，且手术风险性较大。除此以外还有腹腔镜手术治疗，在临床中主要结合上述提及的相关术式共同开展，腹腔镜技术的应用对于主刀医生的操作技术以及整体团队配合要求较高，同样存在并发症风险。

术前准备与注意事项

1. 术前饮食与肠道准备

术前准备需要严格遵循消化道手术饮食要求，一般情况下手术治疗前1 天夜晚开始禁食，确保胃以及十二指肠处于排空状态，避免在手术过程当中出现呕吐、胃内容物反流，甚至误吸入呼吸道引起窒息等严重后果，威胁生命安全。此外，常规禁食可能无法完全清空消化道，因此还需要进行肠道准备。肠道准备的方式需根据个体情况进行选择，常规情况下多以口服泻药作为主要的肠道清洁方式，以帮助患者排空下段肠道内的残留物。但在某些情况下，可能还需要通过灌肠等肠道清洁操作进一步清空肠道。

2. 术前清洁

术前清洁是手术操作前的重要准备步骤，尤其对于传统外科手术及腹腔镜手术。这些手术通常需要在病灶周围或局部进行皮肤切开等操作。因此，通常要求患者在手术前1 天进行全身清洁，尤其是手术区域，这种清洁能够帮助患者降低术后感染的发生风险。

3. 心理调节

手术治疗前，青少年患者可能会出现紧张、焦虑及恐惧等情绪。不良情绪可能会引起胃肠道功能的异常，甚至加剧相关症状，严重时甚至可能影响手术进程，导致手术延后。因此，在手术治疗准备期间，青少年患者以及陪护家属应积极进行心理调节，可以通过与医护人员沟通等方式缓解不良情绪。

术后康复要点

1. 术后饮食

术后早期需要综合评估多方面指标，确定患者具备进食条件后，可以从流质、半流质饮食逐渐过渡至常规饮食。需要注意的是，术后饮食情况与术后康复效果息息相关，一定要严格按照医嘱以及护理规定要求执行。术后，青少年胃肠道功能相对较弱，日常饮食应严格避免各种辛辣、刺激、油腻的食物，以减轻胃肠道、胆道的负担。暴饮暴食或者各种不良饮食会增加胆道胆汁排泄压力，可能诱发胰腺炎、胆管炎以及腹痛等症状。因此，建议术后1 个月内，青少年患者可每日进食6 次左右，即每间隔2.5 个小时进食1 次，每次进食量约200 毫升。食物应以清淡易消化为主，如菜粥、稀面条等，可以少量进食水果，同时每餐后1 小时内避免平卧。术后第2 个月，青少年患者可以尝试逐步减少每日进餐数量，逐步增加每餐的饮食量，术后半年左右恢复至正常饮食量。

2. 术后定期复查

胰管结石手术治疗后，青少年患者在日常生活当中仍然可能出现相关症状，如明显腹痛、持续腹泻、呕吐、发热等，甚至出现相关并发症及疾病复发的情况。如果出现这些症状，应当及时就诊，接受相关检查和治疗。即使没有出现相关异常症状，外科手术治疗后的第1、3、6 个月及1 年应当定期前往医院复查。