了解小儿斜颈，助力孩子健康成长

小儿斜颈，医学上称为先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），主要是由于患儿一侧胸锁乳突肌（连接胸骨、锁骨和乳突的肌肉）发生纤维性挛缩，使头部和颈部向一侧倾斜，同时伴有不同程度的颈部活动受限。该病不仅影响患儿的外观，还可能对患儿的面部发育、脊柱健康、心理健康乃至未来的生活质量造成影响。本文将介绍小儿斜颈相关知识，特别是康复治疗，旨在帮助家长在家中辅助孩子进行康复训练。

小儿斜颈的临床表现

小儿斜颈的临床表现多种多样，但最为显著的特点是患儿头部向患侧倾斜，同时下巴转向健侧肩部。随着病情的进展，患儿可能会出现脸部发育不对称，患侧脸部较小，双眼不在一条水平线上，严重者会导致颈椎侧凸畸形。此外，患儿在转头时可能会感到困难，颈部活动受限，触摸患侧胸锁乳突肌时能感觉到肌肉紧张或有硬块。

小儿斜颈的病因

小儿斜颈的具体病因尚不完全清楚，但多数学者认为与以下因素有关：

分娩损伤：分娩过程中，胸锁乳突肌可能受到过度牵拉或挤压，导致肌肉出血、机化、挛缩。

宫内胎位不正：胎儿在宫内时，由于胎位不正，一侧胸锁乳突肌长时间承受过度压力，导致局部缺血、退化，最终被纤维结缔组织替代。

遗传因素：约1/5的患儿有家族史，且可能伴有其他部位的畸形。

感染或炎症：宫内或出生后的感染、炎症也可能引起胸锁乳突肌的退行性变和瘢痕化，从而出现小儿斜颈。

小儿斜颈的分类

小儿斜颈根据临床表现和病因不同，大致可以分为以下几类：

肌性斜颈：这是最常见的一种类型，由胸锁乳突肌的纤维性挛缩引起。患儿颈部可触及到质硬的肿块，随着时间推移，肿块可能逐渐消失，但胸锁乳突肌的挛缩会持续存在，导致斜颈。

骨性斜颈：由颈椎骨骼发育异常引起，如半椎体畸形等。这种类型相对较少见，需要通过X线等影像学检查才能确诊。

眼性斜颈：由于眼睛斜视或视力障碍引起的斜颈。患儿为了看清物体，会不自觉地调整头部位置，久而久之形成斜颈。这类斜颈在眼科治疗后往往能得到改善。

其他类型：如耳源性斜颈、神经源性斜颈等，这些相对较为少见。

小儿斜颈的诊断方法

对于小儿斜颈的诊断，主要通过以下两个方法进行：

体格检查：观察患儿头部及脸部的发育情况，触摸胸锁乳突肌的紧张度及是否存在硬块。同时，测试患儿的转头情况，观察是否存在活动受限。

影像学检查：B超检查可以对比两侧胸锁乳突肌的厚薄、质地，有助于鉴别是否为肌性斜颈。对于骨性斜颈，则需要通过X线检查来确诊。

小儿斜颈的治疗方法

目前，对于小儿斜颈的治疗方法主要有两种：康复治疗和手术治疗。康复治疗主要包括按摩、热敷、牵引治疗等手段，目的是放松颈部肌肉，缓解痉挛，改善血液循环，使关节活动范围正常。手术治疗则适用于1岁后有明显畸形和保守治疗大于6个月疗效不明显的患儿，主要是通过切除部分缩短的肌肉，使得颈部恢复正常。

下面介绍几个简单的家庭康复治疗技巧，以帮助患儿早日远离斜颈。

1.家庭推拿

切勿选择患儿睡眠时进行推拿，以免影响患儿睡眠质量，出现易惊醒的情况。推拿时间应与喂奶时间间隔至少30分钟，以免患儿哭吵造成吐奶，进而导致呼吸道阻滞等情况出现。在正式推拿前可以用温热毛巾热敷患侧的胸锁乳突肌5分钟，后用按摩油或者润肤露涂抹推拿部位。

（1）用食指、中指和无名指沿患侧胸锁乳突肌起点至止点（颞骨乳突到胸骨柄的前方和锁骨的胸骨端）来回按揉，用时5～10分钟，频率100～120次/分。

（2）用拇指与食指、中指相对用力拿捏患侧胸锁乳突肌，重点拿捏肿块。对于小月龄的孩子也可以用食指按揉肿块。用时2～3分钟，手法由轻及重，以患儿能承受为度。

（3）一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，缓缓地将患儿的头推向健侧，使患儿头部在额状面内作被动侧向运动（简单来说就是头歪向健侧），保持10～15秒，手法轻柔，反复20～30次。

（4）一手扶住患侧枕后部，另一手扶住健侧下颌部，使患儿头部控制在垂直轴上，向患侧作缓和的被动旋转运动，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌（简单来说就是头转向患侧），保持10～15秒，手法轻柔，反复20～30次。

（5）按揉患儿两侧颈项肌、斜方肌，用时2～3分钟，配合轻拿肩井穴，结束操作。

2.家庭姿势管理

（1）在母乳亲喂或者奶瓶喂养时，可引导孩子头向患侧旋转（在患侧方向喂）。

（2）用颜色鲜明的玩具和有响声的玩具给孩子做追视、追听训练，诱导孩子抬头及头部向两侧旋转（转向患侧次数多于健侧）。

（3）患儿仰卧位平睡时，可以使其头部多转向与患侧，但要注意保持患儿的呼吸道通畅。

（4）2月龄后竖头能力好的孩子，可多采用倾斜抱姿。让患儿背靠家长，家长一手环抱患儿胸前，一手穿过患儿腿部与另一手相交，缓慢将患儿向患侧倾斜，诱导孩子头部主动向健侧倾斜。

虽然小儿斜颈会给孩子的生长发育带来一定的影响，但是只要及时发现并采取正确的治疗措施，绝大多数孩子都能够恢复正常。在这个过程中，家长的关注和努力是非常重要的。家长要时刻关注孩子的身体状况，一旦发现问题，要尽早寻求医生的帮助，为孩子的健康成长保驾护航。并且，随着医学技术的不断进步，小儿斜颈的治疗效果会越来越好，孩子们的未来会更加光明。