儿童过敏性鼻炎应如何用药？
作者： 郝持强
儿童过敏性鼻炎属于我国儿童群体中十分常见的呼吸系统疾病，属于较为典型的鼻黏膜慢性非感染性炎症疾病。正确、合理的应用药物能够帮助患儿快速缓解症状，尽可能减少过敏性鼻炎对其日常生活及身心健康的影响。本文将针对过敏性鼻炎患儿的用药方案进行讲解、分析。
鼻腔冲洗剂
鼻腔冲洗是治疗过敏性鼻炎最为直接且简单的方法，可有效缓解和预防相关症状。如果是较为低龄的婴幼儿可以考虑使用滴鼻剂进行鼻腔冲洗，年龄稍大的儿童可以考虑使用海盐水鼻腔喷雾剂等鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗。鼻腔冲洗的用具及开展形式并没有明确的年龄分界，仅仅是依靠不同年龄段的儿童所能接受及开展的鼻腔冲洗操作，进行区分和选择，原则上只要能够达到彻底冲洗的效果即可。一般来说，滴鼻剂及吸鼻剂均需要由家长先将适当的生理盐水缓慢滴至儿童的鼻腔内，等生理盐水对鼻腔内的鼻痂等物质形成软化作用之后，再帮助儿童擤出或者使用吸鼻器吸出；而鼻腔喷雾则需要儿童配合进行，操作过程中家长可以帮助儿童持瓶，让儿童自行选择合适的流速进行鼻腔内喷洗，避免出现呛咳。一般来说，每个鼻孔喷洗1～3次即可，正常情况下每天两个鼻孔整体喷洗治疗3～5次；如果儿童年龄较大并且具备自我操作能力，还可以使用生理盐水灌洗的方式进行鼻腔冲洗，这种方式更为彻底且有效，需要儿童将放置在吸鼻壶或者吸鼻器中的生理盐水从一侧鼻孔内灌入，经另一侧鼻孔流出，通过生理盐水的冲洗及排出去除鼻腔内的鼻涕、鼻痂及引发与导致过敏性鼻炎症状的各种病菌和过敏原。
一般来说，对鼻腔冲洗时所使用的生理盐水有一定的要求，可以按照如下方式进行配比：首先将清水煮沸，适度放凉至接近体温的温度，然后使用成品盐包放入其中进行溶解，配制成缓冲盐溶液后，使用适当的容器及鼻腔冲洗方式进行冲洗治疗。对于一些成品性质的生理盐水鼻腔喷雾则不需要此类配比方式，在条件允许的情况下也可以考虑选用海盐水。
糖皮质激素鼻腔喷雾剂
糖皮质激素鼻腔喷雾剂是快速缓解过敏性鼻炎症状的主要药物，也是目前对各类过敏性鼻炎均最为有效的药物。虽然糖皮质激素属于激素类药物，但现有的研究证明在鼻腔内局部使用糖皮质激素无碍于儿童的正常生长发育，反而由于能缓解过敏性鼻炎症状可直接有效改善儿童的病理性问题，从而促进儿童全身健康和生长发育。其原因在于糖皮质激素鼻腔喷雾剂仅为局部使用，同时使用剂量非常小，仅有极微量或不进入全身血液循环，所以对于身体基本没有影响。
激素类鼻腔喷雾剂包括糠酸莫米松、布地奈德鼻喷及丙酸氟替卡松等药物。如果是短时间内帮助患儿快速缓解症状，不需要长期使用，那么采用正常儿童用药剂量即可；如果需要长期用药，那么需要适当减少或者直接采用最小的有效剂量，在持续用药的过程中需要定期前往医院接受相关检查，监测儿童生长发育情况。
一般来说，激素类鼻腔喷雾剂首先选择该年龄段儿童的最大推荐用药剂量进行初始治疗，待急性症状缓解和控制后再缓慢减少用药剂量，后续可以逐渐降低用药频率，直至仅在有症状缓解需求时考虑用药。这种用药方式是目前安全性最高且不损伤临床疗效的用药方案。如果在治疗期间出现症状加重，需要及时调整用药剂量，待症状缓解后再逐渐减少用药剂量，重复上述减少用药剂量的整体过程。
口服药物
除鼻腔冲洗和激素鼻腔喷雾的局部治疗外，还有一些口服用药能够帮助缓解症状及控制病情，如抗组胺药，常用第二代抗组胺药物，包括氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂等。对于儿童来说，每晚使用1次，整体用药过程一般不低于2周。在具体药物的选择中，要考虑药物的不良反应，也有部分安全性较高的第二代抗组胺药的味道较为苦涩，难以让儿童持续服用，所以还应根据患儿的个体差异进行选择与考虑。
白三烯受体拮抗剂是一类缓解鼻塞等过敏性鼻炎症状的药物，也是口服药物的选择类型之一，根据成分不同，一般分为白三烯受体拮抗剂及白三烯合成抑制剂。临床常用于儿童的药物包括孟鲁司特纳咀嚼片，其更多应用于伴随哮喘症状的患儿，该药物一般仅做为联合用药类型，需要与其他药物联合使用达到整体疾病控制效果。
其他药物
在过敏性鼻炎患儿的用药中，少数情况也可考虑使用肥大细胞膜稳定剂，如色甘酸钠滴鼻液，能够阶段性缓解过敏性鼻炎患儿的鼻痒、打喷嚏及流鼻涕等症状，需要搭配其他药物联合应用。除此之外，还有鼻部血管收缩剂，如盐酸羟甲唑啉喷雾剂，能够短期内快速缓解严重鼻塞症状，但一定不能长期用药，连续用药时间最长不超过1周，如果必须延长用药时间，应每用5天就停用2～3天。
中医药治疗
在儿童过敏性鼻炎的治疗中也可以考虑中医药治疗。例如：一些中药的提取物，如香茅提取物，具有一定的免疫调节、抗过敏效果。在临床治疗或日常生活中可以选择具有改善相关症状的中成药或中医食疗方式，以稳定与改善儿童的病情。
鼻腔保护
除了常规的药物缓解症状以外，适当的鼻腔保护措施也能够帮助患儿预防相关症状的反复出现。例如：使用凡士林涂抹于浅表鼻腔，一方面能够在干燥的环境下滋润鼻腔黏膜，减少鼻痒等症状的出现；另一方面也能够帮助鼻腔黏膜隔离空气中存在的过敏原，适当降低过敏性鼻炎的发作概率。此外，佩戴口罩等辅助措施，儿童可以根据个体情况及需求考虑使用。