青少年横纹肌溶解综合征的早期识别与干预

15岁的小明报名了学校年度运动会新增的一个极具挑战性的项目——长距离越野跑。为了备战这次比赛，小明每天都在操场上跑步，同时进行力量训练。比赛前一天，小明感到全身酸痛，但他并没有在意。到了比赛当天，小明感到腿部异常疲惫，但他仍然坚持完成了比赛。赛后，小明感到腿部特别疼并伴有肌肉无力。回到家后，他发现自己的尿液颜色变得像浓茶一样。小明的父母立刻带他去医院检查。经过医生详细的检查，诊断小明患上了横纹肌溶解综合征。幸运的是，由于治疗及时，小明很快恢复了健康。

横纹肌溶解综合征是指由各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏，细胞内肌酸激酶和肌红蛋白等多种物质大量释放入血，引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征。

横纹肌是指在显微镜下观察肌纤维呈现明暗相同的横纹，主要附着在骨骼肌上，所以也称为骨骼肌。这种疾病可能导致急性肾损伤、电解质紊乱等严重并发症。尽管在成年人中较为常见，但青少年在高强度运动、创伤或其他诱因下也可能出现横纹肌溶解综合征，因此不容忽视。

横纹肌溶解综合征的常见原因

过度运动：青少年参加高强度运动、耐力训练或极限运动前后，如果未充分做好热身或缺乏休息，可能导致肌肉损伤和细胞破裂。

外伤或压迫：严重的跌倒、撞击或长时间的局部压迫（如被重物压住）也可能导致肌肉的损伤和溶解。

中暑和脱水：在炎热环境中剧烈运动或未及时补充水分，会引起身体脱水和电解质失衡，导致横纹肌溶解。

药物和中毒：某些药物（如他汀类药物、非甾体抗炎药物等）和中毒（如酒精中毒）会引起横纹肌溶解。

遗传性疾病：某些遗传性疾病，如糖原储积病或线粒体病，易造成横纹肌溶解。

横纹肌溶解综合征的症状与体征

肌肉疼痛和压痛：通常表现为四肢或躯干大肌肉群的剧烈疼痛，患者可能感到肌肉肿胀、僵硬或触痛。疼痛可能持续存在，并伴有肌无力。

尿色异常：横纹肌溶解综合征的一个显著特征是尿液颜色变深，呈茶色、酱油色或可乐色。这是由于肌红蛋白从破裂的肌细胞中释放入血后，经肾脏排出引起的。

全身不适症状：可能会出现发热、乏力、恶心、呕吐和心跳加速等全身性症状。

肌无力和活动受限：表现为站立、行走困难或动作迟缓，肌肉无力感加重，尤其是在下肢。

肿胀和痉挛：在严重情况下，受影响的肌肉可能出现明显肿胀或痉挛，甚至出现神经症状，如麻木或刺痛感。

急性肾损伤：急性肾损伤是横纹肌溶解综合征的常见并发症。危险因素包括脱水、酸中毒和脓毒症。

骨筋膜室综合征：重度横纹肌溶解有可能引起骨筋膜室综合征，可在液体复苏后发生，导致肢体和肌肉水肿加重。而骨筋膜室综合征也有可能引起横纹肌溶解，如创伤性骨折或四肢长期受压的患者。

弥漫性血管内凝血：少数重度横纹肌溶解会因受损肌肉释放凝血活酶和其他促血栓形成物质而引起弥漫性血管内凝血。

心律失常：横纹肌溶解引起的高钾血症和低钙血症，可导致心律失常和心脏骤停。

其他器官受累：①肝损伤：横纹肌溶解综合征患者发生肝功能障碍的概率较高，但经过治疗通常可以恢复正常，应注意与肌肉损伤引起的转氨酶升高区分。②神经系统：横纹肌溶解综合征的病因（如中毒、药物、创伤或电解质异常）可能会导致神志改变（如意识模糊、激越）。③肺部：某些疾病（如感染、药物不良反应、代谢性肌病）引起的横纹肌溶解可伴有呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征。

横纹肌溶解综合征的诊断

血液检查：检查血清肌酸激酶水平，这是横纹肌溶解综合征的标志性检测项目，青少年患者通常会显示血清肌酸激酶明显升高。此外，血钾、血钙水平也需检测。

尿液分析：检测尿液中是否存在肌红蛋白，以及观察尿液颜色。

肌肉活检或遗传学检测：对于可能存在遗传性代谢疾病的患者，可能需要进一步做遗传学检测或肌肉活检。

横纹肌溶解综合征的干预措施

停止活动：一旦怀疑出现横纹肌溶解综合征，应立即停止所有体力活动和剧烈运动，让患者尽快休息。

补充水分：口服或静脉输液补充水分，维持身体水和电解质平衡，有助于加快排出肌红蛋白和其他代谢废物，从而减少对肾脏的损害。

及时就医：当出现肌肉疼痛、尿色变深、乏力或恶心等症状时，应立即就医。医生会通过血液检查（如血清肌酸激酶、肌红蛋白）和肾功能评估，来确诊和监测病情进展。

药物干预：根据患者的病情，医生会使用药物（如碱化剂、利尿剂）来保护肾功能，以避免发生急性肾损伤。

预防和监测并发症：患者病情较严重时需要住院监测和治疗，以预防急性肾损伤、心律失常、电解质紊乱等并发症。

横纹肌溶解综合征的预防建议

避免过度运动：锻炼时应循序渐进，避免突然增加运动强度或持续高强度运动。运动前要充分热身，并在运动后进行拉伸和放松。

及时补充水分：在运动后或高温环境下应定时补充水分，以避免脱水和电解质紊乱。

了解药物和疾病风险：青少年及其家长应了解一些常见药物的不良反应及遗传性疾病的风险，必要时可向医生咨询。

及时识别症状：一旦出现肌肉疼痛、无力或尿色改变等症状，应立即就医。

结语

青少年横纹肌溶解综合征虽然较为少见，但一旦发生可能危及健康和生命。因此，了解该病的诱发因素、症状和体征并采取干预措施，对于保护青少年的健康至关重要。同时，通过合理安排运动、及时补充水分和进行健康监测，可以有效预防横纹肌溶解综合征的发生，确保青少年健康成长。