青春期女性外阴硬化性苔藓的治疗和护理

外阴硬化性苔藓以外阴及肛周皮肤变薄、色素减退呈白色病变为主要特征。发病部位主要在女性外阴，病情轻者常见于小阴唇或阴蒂，病情进一步加重时可累及大阴唇、会阴及肛周。本文将从病因入手，探讨青春期女性外阴硬化性苔藓的发病机制，并介绍中医对此病的认识及相应治疗原则。

青春期女性外阴硬化性苔藓的原因

目前，外阴硬化性苔藓的病因尚未明确，自身免疫、感染、遗传、性激素等多种因素可能共同作用导致该病的发生。

遗传因素：部分外阴硬化性苔藓患者有家族病史。家族聚集现象提示，某些特定的基因变异可能会增加个体患病的风险。然而，尽管存在遗传倾向，但并非所有携带相同遗传标记的人都会发病。

自身免疫机制：免疫系统的异常反应可能是触发疾病的一个关键因素。自身免疫性疾病的特征是免疫系统错误地攻击自身组织，导致炎症和其他病理改变。在外阴硬化性苔藓中，这种免疫介导的损害可能导致皮肤变薄、色素减退和其他典型症状的出现。

性激素作用：青春期前儿童和绝经后妇女是外阴硬化性苔藓的高发人群，提示性激素水平的变化可能与疾病的发生和发展有关。雌激素水平的波动可能影响皮肤的健康状态，从而导致疾病的发生。此外，雄激素受体的功能障碍也可能在外阴硬化性苔藓的病理过程中起到一定作用。

感染因素：感染被认为可能是触发或加重外阴硬化性苔藓的因素之一。某些类型的细菌或真菌感染可能会刺激免疫系统，引发炎症反应，从而引发或加剧病情。此外，局部刺激，如摩擦、化学物质暴露等，也可能导致皮肤屏障功能受损，进而诱发或加剧外阴硬化性苔藓的症状。

中医如何看待青春期女性外阴硬化性苔藓？

在中医理论体系中，青春期女性外阴硬化性苔藓被归入“阴痒”“阴疮”“阴门瘙痒”“阴痛”等范畴。明朝《外科正宗·阴疮》中记载：“妇人阴疮，乃七情郁火伤损肝脾，湿热下注为患。”即这种病症不仅仅是局部皮肤的问题，而是与人体的整体状态密切相关，特别是与肝、脾、肾等脏器的功能失调有关。从中医角度来看，肝藏血，肾藏精，肾的功能与生殖系统紧密相连，而肝经环绕阴部，脾负责运化水湿，参与气血的生成。因此，肝肾功能不足会导致精血亏损，阴部肌肤失去应有的滋养；脾虚则气血生化之源不足，阴部得不到足够的营养，导致肌肤干枯、萎缩、变白、粗糙，甚至皲裂。

中医认为，治疗青春期女性外阴硬化性苔藓的关键在于调和五脏六腑的功能，恢复气血平衡。肝肾不足、脾肾阳虚、血虚风燥是该病的病机。因此，治疗时应以补益肝肾、益气养血、润燥止痒为主要原则。日常可以通过中药调理，如使用当归饮子等方剂来补血养血、调和营卫、祛风解毒。此外，还可以结合针灸、艾灸等传统疗法，以疏通经络，促进气血运行，改善局部血液循环，从而达到治疗目的。

在实际治疗过程中，中医强调个体化治疗，即根据患者的具体情况，如体质、年龄、生活环境等因素，制订个性化的治疗方案。同时，还提倡患者在日常生活中注意饮食调养，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼以增强体质。

青春期女性外阴硬化性苔藓的中医治疗

中医推荐使用“当归饮子”作为治疗青春期女性外阴硬化性苔藓的主方，根据患者的具体病情辨证加减治疗。

“当归饮子”源自明代名医王肯堂的《证治准绳》，是一个集益气养血、祛风润燥于一体的经典方剂。《严氏济生方》中提到：“治心血凝滞，内蕴风热，发见皮肤遍身疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹。”

“当归饮子”主要由当归10 g、川芎12 g、白芍30 g、生地黄15 g、制首乌15 g、黄芪30 g、防风6 g、地肤子10 g、白蒺藜15 g、僵蚕15 g、蝉蜕5 g、鸡血藤15 g、甘草6 g共13味药材配伍而成，有补血养血、调和营卫、祛风解毒的功效。其中当归作为君药，因其既能补血又能行血的独特性质，被誉为“血中之圣药”。生地黄则以其寒凉的特性，起到滋阴养血的作用；白芍负责养血敛阴，平抑肝阳；黄芪是补气佳品，有助于托疮生肌；制首乌发挥益肾固精、补益生津的功效，这4味药材共同构成了方剂中的臣药部分，起到了扶正固本、调补营血的重要作用。荆芥与防风是治风常用的药对，能够走表祛风邪；白蒺藜擅长平肝祛风止痒。防风、地肤子、白蒺藜、僵蚕、蝉蜕皆有祛风解毒、止痒之效。川芎行气活血，鸡血藤具有活血通络，共同发挥活血作用。甘草作为使药，不仅可以调和诸药，还能解制首乌之毒性。整个方剂通过补散结合的方式，既关注到了疾病的根源——气血不足，又照顾到了症状的表面——风邪侵袭，达到了标本兼治的目的。

治疗时，将上述药材浓煎取汁200毫升，每日早晚餐后半小时服用。既可以确保药物的有效成分被充分吸收利用，又考虑到患者的饮食习惯，便于长期坚持治疗。

现代科学研究显示，“当归饮子”中的当归、生地黄、白芍、黄芪、川芎等药材均具有增强机体免疫力、抗变态反应、扩张血管等功能，有助于促进皮肤角质层恢复正常；而荆芥、防风则因其解热降温、抗炎、抗菌等特性，在缓解症状方面发挥着重要作用；制首乌除可扩张血管外，还具有抗氧化和增强机体免疫力的功效；白蒺藜含有挥发油、脂肪油、氨基酸及微量元素，这些成分对抗炎、增强机体免疫力及防止皮肤水分丢失有积极作用；甘草中的甘草酸可以抗炎、抗过敏及调节机体免疫功能，具有扩张毛细血管、改善微循环等多重作用。

除了服用中药汤剂外，还可联合聚焦超声消融术治疗青春期女性外阴硬化性苔藓。聚焦超声消融术是将高频声波聚焦到人体内部的特定区域，通过热效应、空化效应、机械效应及声化学效应来治疗病变组织，具有无创性。

青春期女性外阴硬化性苔藓的日常护理

1.调整饮食

青春期女性外阴硬化性苔藓患者在饮食上应注重清淡，避免食用过于油腻、辛辣的食物，因为这类食物可能会导致体内湿热加重，从而影响疾病的康复。可以适量食用猪肝，因为猪肝内富含维生素A和铁元素，有助于改善局部皮肤营养状况。同时，应减少摄入海鲜、羊肉等可能易引发过敏反应的食物，以免加剧病情。此外，避免摄入酒精类饮品及其他刺激性食物，以免刺激病变部位，使症状加重。

2.局部护理

在日常生活中，保持外阴区域的清洁非常重要。但需注意在清洁时避免使用肥皂或其他具有刺激性的洗浴用品，以免刺激局部的皮肤。建议使用温水清洗，干燥后可涂抹一些无刺激性的保湿霜来维持皮肤的滋润度。如果出现严重的瘙痒症状，应在医生指导下使用止痒药物，切勿擅自使用未经医生许可的药物，以免因药物成分不当导致皮肤问题恶化。此外，如伴有外阴炎、阴道炎等炎症性疾病应积极治疗，以防止病情进一步发展。

3.生活习惯

应选择全棉材质的内裤，并保证宽松舒适，以减少对敏感皮肤的摩擦。避免穿着紧身或不透气的化纤内裤，因为这些衣物容易导致局部潮湿，增加感染风险。适量运动能够促进血液循环，提高免疫力，同时避免长时间久坐，增加下肢压力。合理安排作息时间，保证充足睡眠，避免熬夜，以促进身体机能恢复和维持健康状态。

4.经期护理

女性在经期，需要保持良好的卫生习惯。应选择棉质的护垫或卫生巾，因为棉质材料更加透气，能够减少局部潮湿，降低感染风险。正确的经期护理不仅能够帮助女性维持良好的生理状态，还能预防多种妇科疾病的发生。

5.情志调节

青少年应保持乐观的心态，积极面对生活中的各种挑战，这对于疾病的康复有积极影响。紧张、焦虑等负面情绪会促使交感神经兴奋，导致肾上腺皮质激素分泌增多，这种激素可能会影响皮肤色素沉着，进而影响病情。因此，青少年要学会适当释放压力，找到适合自己的放松方式，如听音乐、散步或进行体育活动等。青春期女性积极的心理调适不仅能够改善情绪状态，还能间接促进身体健康。

结语

青春期女性外阴硬化性苔藓的病因复杂，在中医整体观念的基础上采用“当归饮子”为主方进行辨证加减治疗。同时，青少年在日常生活中要养成良好的生活习惯，做好日常护理，有助于促进疾病康复，帮助青少年重拾生活的美好。

课题名称：2022年度甘肃省科技厅自然科学基金项目：当归引子联合聚集超声治疗血虚化燥型外阴硬化性苔藓的临床观察 22JR5RA619。