手术精密器械的灭菌处理

在现代医学手术中，精密器械的使用越来越频繁，由于其构造复杂、精密度高，因此对灭菌处理有着特殊的要求。正确的灭菌方法不仅能够确保手术的安全，还能有效防止交叉感染。本文将介绍手术精密器械的灭菌方法和技巧。

手术精密器械的特点

构造复杂：手术精密器械往往包含许多细小的部件、关节和缝隙，如微创手术器械通常包括细长的手柄、可弯曲的导管、微型摄像头等。这些部件设计精细，容易藏污纳垢，一旦清洗消毒不彻底，残留的有机物和微生物可能成为感染源，因此需要特殊的灭菌处理方法。

材质特殊：部分精密器械采用特殊的金属或合金材质，这些材质可能需要选择特定的灭菌方法。有的器械由不同材质组成，需要考虑选择具有兼容性的灭菌方式，不能损坏器械。例如：某些塑料部件在高温下可能会变形，光学部件处理不当可能会损坏其光学性能。

高价值和高精密性：这些器械通常价格昂贵，精密度高。如心脏手术中的精密血管吻合器械，任何微小的损伤都可能影响其在手术中的使用效果，所以灭菌过程中必须避免对器械造成损坏。

手术精密器械灭菌的重要性

防止交叉感染：在手术环境中，手术精密器械会直接接触患者的组织和器官。如果灭菌不彻底，器械携带的细菌、病毒或其他微生物可能会传播给患者，容易引发严重的术后感染，如深部组织感染、败血症等。感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能危及患者的生命安全。例如：在骨科手术中，如果植入物相关的精密器械灭菌不合格，可能会导致植入物周围感染，影响患者康复，甚至需要进行二次手术。

确保手术效果：手术精密器械灭菌后会检查器械的质量，核对数量、规格等，保证器械的性能，确保手术效果。如果器械损坏或变形，也可能影响医生的操作，导致手术失败，如眼科手术中的精密晶状体植入器械，器械如果存在表面粗糙、部件变形等问题，可能会影响晶状体植入的准确性，进而影响患者的视力恢复效果。

延长器械使用寿命：彻底清洗是保证灭菌成功的关键。彻底清洗处理可以去除器械表面的污垢、血迹和其他污染物，防止这些物质对器械造成腐蚀和损坏，有助于延长器械的使用寿命，降低医疗机构的设备成本。

常见的灭菌方法

1.高温灭菌法

压力蒸汽灭菌法：利用高压蒸汽达到一定的温度和时间，使微生物的蛋白质及酶发生凝固或变性而死亡。这是一种高效、可靠的灭菌方法，能够杀灭包括芽孢在内的一切微生物。它具有穿透性强、杀菌谱广的优点，适用于部分能够耐湿耐热的精密金属器械，如不锈钢材质的普通外科手术用的精细止血钳、持针器等。但是对于带有塑料、橡胶或光学部件的精密器械不适用。

快速小型压力蒸汽灭菌法：可在较短时间内对裸露的器械进行灭菌，同样是利用高热使微生物蛋白变性。其灭菌周期相对较短，适用于急需使用器械的情况。主要适用于金属材质且能够短时间承受高温的裸露精密器械。但对于结构复杂、有多个细小部件的精密器械，由于蒸汽可能无法充分穿透，灭菌效果可能不理想。

2.低温灭菌法

环氧乙烷灭菌法：环氧乙烷是一种常用的低温灭菌气体，它具有不损伤灭菌物品、穿透力较强、杀灭微生物效果较好的优点。其灭菌过程是通过环氧乙烷与微生物的蛋白质、核酸等发生烷基化反应，从而破坏微生物的结构和功能。广泛适用于各种不能耐受高温的带有电子元件、塑料、橡胶、光学部件的手术精密器械。例如：一些带有精密电子传感器的神经外科手术器械，或者是具有特殊塑料涂层的腹腔镜器械等。

低温甲醛蒸汽灭菌法：甲醛具有杀菌作用，在低温蒸汽状态下能够对微生物进行有效杀灭。适用于一些对温度敏感的、不能耐受高温的精密器械，如某些特殊材质的眼科手术器械或心血管介入手术中的导管等。但是甲醛具有一定的刺激性和毒性，使用时需要严格控制环境条件，并对操作人员进行充分的防护。

过氧化氢低温等离子灭菌法：过氧化氢低温等离子灭菌法是在较低的温度和压力下，利用过氧化氢气体在等离子体的作用下产生的活性自由基，如羟基自由基、氢过氧自由基等，这些活性自由基具有很强的氧化能力，能够迅速与微生物的蛋白质、核酸等生物大分子发生反应，破坏其结构，从而达到杀灭微生物的目的。主要用于对不耐高温、不耐湿的医疗器械进行灭菌。

手术精密器械的彻底清洗处理

手术精密器械的彻底清洗是保证灭菌成功的关键，也是控制医院感染的一个重要因素。

1.预处理

及时清理：手术结束后，应立即对精密器械进行初步处理。使用后的器械上往往会残留血液、组织碎片等污染物，这些污染物如果干结在器械上，会增加清洗难度并可能影响消毒效果。例如：对于心脏手术中的精密血管吻合器械，应尽快用生理盐水冲洗掉表面的血液和组织。

分类处理：根据器械的材质、构造和污染程度进行分类。不同类型的器械可能需要采用不同的清洗和消毒方法。例如：将带有电子元件的精密器械与普通金属器械分开，将污染严重的器械单独处理。

2.手工清洗

浸泡：将精密器械浸泡在含有多酶清洗剂的溶液中，多酶清洗剂能够分解蛋白质、脂肪、碳水化合物等有机污染物。浸泡时间根据器械的污染程度而定，一般为2～10分钟。例如：对于污染较轻的眼科精密器械浸泡2～3分钟即可，而对于污染较重的骨科手术精密器械可能需要浸泡5～10分钟。

刷洗：使用软毛刷或海绵，在流动水下对器械进行轻柔的刷洗。对于器械的关节、缝隙等部位要特别注意清洗，确保清除所有的污垢。刷洗时要避免使用过大的力气，以免损伤器械表面。例如：微创手术器械、眼科器械等，在手工清洗时，应使用专用的清洗剂和工具，按照一定的顺序和方法进行清洗。

3.机械清洗

减压沸腾清洗机在清洗手术精密器械方面具有一定的优势，对于结构复杂、管腔细小的精密器械，其清洗效果尤为显著。

小结

手术精密器械的灭菌方法是一项非常重要的工作，关系到患者的生命安全和手术效果。医护人员应掌握手术精密器械的灭菌方法，严格遵守操作规程，确保灭菌处理的质量和安全。