青少年胆结石的诊治和预防

胆结石是一种常见的消化系统疾病，主要是胆汁中的胆固醇、胆色素等成分在胆囊或胆管内形成结石所致。胆结石多见于成年人，尤其是肥胖、中年以上、女性等人群。随着生活方式的改变和饮食结构的调整，越来越多的青少年开始受到胆结石的困扰。本文将对青少年胆结石的发病原因、症状表现、诊断及防治措施进行介绍，提高人们对青少年胆结石的认识和重视。

青少年胆结石的发病原因

1.不良饮食习惯

不良饮食习惯是青少年胆结石发病的重要原因之一。青少年喜欢油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕等富含胆固醇的食物，长期过量摄入会使胆汁中的胆固醇含量过高，超出胆汁酸和磷脂所能溶解的限度时，多余的胆固醇就会析出形成结晶，进而聚集成结石。部分青少年存在膳食纤维摄入不足的情况，而膳食纤维可促进肠道蠕动，减少胆汁在肠道内的停留时间，降低胆汁中胆固醇饱和度。此外，青少年不规律饮食，如不吃早餐、暴饮暴食或过度节食，都会影响胆汁的分泌和排泄，增加胆结石的发生率。

2.缺乏运动

现代青少年往往缺乏足够的运动。运动可以促进血液循环，增强胆囊和胆管的收缩功能，有助于胆汁的排泄。缺乏运动则会导致胆囊和胆管的功能减退，导致胆汁淤积，进而形成胆结石。

3.肥胖

肥胖青少年体内的脂肪组织会分泌一些激素和细胞因子，影响胆汁的代谢和胆囊的功能，增加胆结石的发病风险。

4.遗传因素

有些青少年胆结石患者有家族遗传史。遗传因素可能影响胆汁的成分、胆囊和胆管的结构及代谢酶的活性等，从而增加胆结石的易感性。

青少年胆结石的症状表现

1.腹痛

腹痛是青少年胆结石最常见的症状，通常位于右上腹或中上腹，呈阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。疼痛的程度因人而异，有的患者疼痛较轻，仅表现为隐痛或胀痛；有的患者疼痛剧烈，难以忍受，甚至会出现恶心、呕吐等症状。

2.恶心、呕吐

胆结石引起的腹痛常常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。呕吐物一般为胃内容物，有时也会含有胆汁。恶心、呕吐的症状在疼痛缓解后可能会有所减轻，但如果结石堵塞胆管，引起胆管炎或胰腺炎等并发症时，恶心、呕吐的症状会持续加重。

3.发热

当胆结石引起胆管炎时，患者可能会出现发热的症状，体温一般在38℃以上，严重者可高达40℃。发热的同时还可能伴有寒战、乏力等全身症状。

4.黄疸

如果结石堵塞胆管，导致胆汁排泄不畅，胆红素反流进入血液，就会引起黄疸。黄疸的表现为皮肤和巩膜发黄，尿液颜色加深，大便颜色变浅。黄疸程度与胆管堵塞的程度有关，严重者可出现全身皮肤瘙痒等症状。

青少年胆结石的诊断

1.临床表现

医生会根据患者的症状表现、病史、家族史等进行初步诊断，若出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，应考虑胆结石的可能。

2.实验室检查

实验室检查中，在胆结石急性发作期血常规检查可能显示白细胞计数升高，提示炎症反应；血生化检查，若结石堵塞胆管会出现血清胆红素等指标升高；如引起胰腺炎时血清淀粉酶和脂肪酶会升高。

3.影像学检查

腹部超声是最常用的检查方法之一，其具有无创、方便、快捷、准确率高等优点，可清晰显示胆囊和胆管内结石大小、数量、位置及胆囊形态和功能；CT检查能提供更详细图像信息；磁共振胰胆管造影是无创检查方法，可清晰显示胆管系统形态和结构，对诊断胆管结石准确性高。

青少年胆结石的预防

1.养成良好的饮食习惯

首先，要做到均衡饮食，青少年应多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，同时减少油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕等高胆固醇食物的摄入。

其次，保持规律饮食，养成定时定量进餐的习惯，尤其不能忽视早餐，早餐可促进胆汁分泌和排泄，减少胆汁在胆囊内的停留时间，降低胆结石的发生风险。

最后，保证每天有足够的饮水量，有助于稀释胆汁，促进胆汁排泄。

2.增加运动量

青少年应积极参加体育锻炼，如跑步、游泳、篮球、足球等。运动可以增强体质，促进胆囊和胆管的收缩功能，预防胆结石的发生。

3.控制体重

肥胖是胆结石的危险因素之一。青少年应通过合理的饮食和运动控制体重，避免过度肥胖。如果已经出现超重或肥胖，应在医生的指导下进行科学、安全的减肥。

4.定期体检

青少年应定期进行体检，尤其是有胆结石家族史、肥胖、高胆固醇血症等高危因素的人群，应每年进行1次腹部超声检查，以便早期发现胆结石，及时采取治疗措施。

青少年胆结石的治疗

1.保守治疗

青少年胆结石的保守治疗主要包括饮食调整和药物治疗。对于无症状的胆结石患者，可以通过调整饮食来控制病情，避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，多选择清淡易消化的食物如米粥、面条、蔬菜等。若胆结石引起了胆囊炎或胆管炎等并发症，应在医生指导下使用抗生素和解痉镇痛药物。

2.手术治疗

胆囊切除术：对于症状较重的胆结石患者，尤其是反复发作的胆囊炎、胆管炎等患者，应考虑手术治疗。胆囊切除术是治疗胆结石的主要方法之一，可以彻底去除胆囊内的结石，避免结石复发。目前，胆囊切除术主要采用腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

胆管取石术：如果结石位于胆管内，可以采用胆管取石术进行治疗。胆管取石术可以通过内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或手术切开胆管进行取石。其中，ERCP是一种微创的治疗方法，适用于结石较小、数量较少的患者；而手术切开胆管取石适用于结石较大、数量较多或合并其他疾病的患者。

结论

胆结石不是成年人的“专利”，青少年也可能患胆结石。不良的饮食习惯、缺乏运动、肥胖、遗传因素等都可能导致青少年胆结石的发生。青少年胆结石的症状表现多样，容易被误诊或漏诊。因此，家长和医生应提高对青少年胆结石的认识，加强预防和早期诊断。