青少年特发性脊柱侧弯的筛查、预防和治疗

脊柱侧弯是危害青少年身心健康的脊柱畸形疾病，青少年特发性脊柱侧弯是其中最常见的类型。进入青春期后，骨骼快速生长，青少年容易出现脊柱侧弯或侧弯程度加重。所以，早期筛查、早期预防、早期及时治疗非常重要！

如何进行早期筛查

根据《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》中关于脊柱侧弯的筛查流程，在家里可以做的六步筛查法如下：

首先，让青少年脱掉上衣，光脚自然站立，家长站在青少年背后面观察。看青少年两侧肩膀是否等高。用两手摸一摸青少年的背部肩胛骨是否等高，有没有一侧肩胛骨向后突起。用两手摸一摸青少年的背部肩胛骨最下端是否等高。

接下来让青少年弯腰看向地面，双手自然下垂。触摸对比青少年的双侧背部是否对称，是否有隆起。触摸对比青少年的双侧腰部是否对称，是否有隆起。用中指和食指夹着脊柱划下来，看是否能划出正常的直线。

如果上述六步筛查中有一项异常，建议及时到医院就诊。

另外，家长也可以观察青少年侧面，观察是否伴有胸椎后凸（就是平时说的驼背）、腰椎曲度变直（就是平时说的平背）。

避免不适合的体育运动和不良体态

以下几种体育运动可能会加重脊柱侧弯，应尽量避免：①侧屈运动；②背部后伸牵伸运动；③仰卧起坐；④吊单杠运动。这些运动可能导致脊柱生理曲度变直，影响脊柱稳定性。

同时，避免不良的生活体态也很重要：①避免坐姿时躯干后凸，正确的坐姿是挺胸、腰椎前凸，以维持良好的脊柱生理曲度。②避免头前倾和驼背，保持抬头挺胸、肩膀打开、背挺直。③避免单肩背包，避免书包重量过重，建议书包重量不超过青少年体重的10%。书包底部位置处于青少年第3腰椎位置水平时，减低背书包时躯干前屈的程度。而已经患有脊柱侧弯的青少年适宜将书包背于胸前或者放在肚脐水平的位置。

青少年特发性脊柱侧弯的治疗

青少年特发性脊柱侧弯的治疗，取决于多种因素，包括青少年的年龄、性别、骨龄、侧弯的恶化风险系数、Cobb角（脊柱侧弯的弯曲程度）的度数、侧弯类型等。

1.观察

当Cobb角在10°～15°时，对身体的外形影响不大，通常需要进行密切的观察。观察是脊柱侧弯治疗和干预的第一步，定期观察脊柱侧弯是否有快速发展的趋势，直到骨龄成熟、青春发育高峰期结束。一旦发现体表发生变化，如高低肩、身体不对称，尤其是在发育高峰期，应加强随访，建议随访间隔为3～6个月。

2.物理治疗

当脊柱侧弯的Cobb角在15°及以上时，则需要进行脊柱侧弯的物理治疗。针对性的物理治疗有助于减缓脊柱侧弯的进展，使患者的神经运动控制、呼吸功能、背肌力量和外观得到正向的改善。脊柱侧弯物理治疗方法有多种，包括施罗斯（Schroth）疗法以及衍生出来的巴塞罗那的脊柱侧弯特定运动（BSPTS）疗法等，统称为脊柱侧弯特异性运动（PSSE）。在这些物理治疗方法中，施罗斯疗法最为常用，具有很好的治疗效果。因为它兼顾了矢状面、冠状面和水平面三个空间维度的矫正，故也被称为脊柱的“三维”疗法。其核心治疗机制是将三维矫正融入到日常生活活动中，青少年根据自身的情况，选择正确的坐姿、站姿、走姿等，避免侧弯加重。施罗斯疗法包括生理逻辑运动（改善矢状面的生理曲度）、日常生活活动训练、三维简易旋转呼吸法、施罗斯强化训练（SBP）。施罗斯疗法将脊柱侧弯矫正融入到生活习惯中，每天做半小时至1小时矫正运动，就可以达到很好的三维矫正效果。系统的强化训练对增加脊柱柔韧性、改善形体外观、增加肺活量有很大的帮助，并可增强青少年自信心。

3.支具治疗

胸腰骶支具是治疗特发性脊柱侧弯的有效工具。使用支具治疗青少年特发性脊柱侧弯效果显著，尤其适用于处于生长发育期的青少年患者，可有效提供正向矫正力。目前，临床上治疗脊柱侧弯的支具种类有很多，如色努支具、GBW支具、RCB支具等，以及传统的石膏取模支具。无论选择哪一种类型的支具，医生都会建议青少年配戴之后拍摄脊柱正侧位X线片，了解支具对脊柱侧弯的矫正情况。

青少年脊柱侧弯患者的营养支持

青少年特发性脊柱侧弯的病因尚不明确，可能与遗传、激素水平、脊柱生长速度等有关，也有可能与营养素的缺乏有关。多种风险因素可能增加脊柱侧弯的发生风险，包括月经初潮延迟、骨密度降低以及脊柱功能性粘连等，这些因素都与维生素D及其他营养素的缺乏相关。例如：缺乏维生素D3可导致女性雌激素分泌减少，进而引起月经初潮延迟。同时维生素D3的缺乏可能也是导致骨密度降低的因素之一。故在青少年发育高峰期，即骨骼快速增长期，为减少脊柱侧弯的风险，青少年可完善维生素D3的血液检测，并及时补充维生素D3、钙、镁、维生素A、维生素K等营养素。为帮助青少年有效补充所需营养素，日常饮食中应注重多样化。维生素D3可通过食用三文鱼、沙丁鱼、蛋黄及强化乳制品获取，同时每日保证15～30分钟温和日光照射以促进皮肤合成维生素D3。钙的优质来源包括牛奶、奶酪、深绿色蔬菜（如羽衣甘蓝）及芝麻；镁则可通过食用全麦面包、杏仁、黑豆等补充。若饮食摄入不足，可在医生指导下选择复合维生素补充剂。此外，减少碳酸饮料和咖啡因摄入，避免影响钙质吸收，也有助于骨骼健康。

青少年特发性脊柱侧弯应得到重视。早期的筛查与预防同等重要。骨骼发育高峰期，脊柱侧弯进展速度会翻倍增长。早发现、早治疗，才能在发育黄金时期避免脊柱侧弯进一步加重恶化。青少年日常生活中也要注意保持正确的坐姿、站姿等体态，维持脊柱的生理曲度，保持脊柱健康生长。