儿童发热，家长应如何应对

发热是儿童最常见的症状之一，它可能提示从轻微感染到严重全身性疾病的各种状况。家长应了解儿童体温的正常范围、不同体温提示的疾病、发热时的检查方法和就医时机，以及如何进行家庭护理和预防，以尽快缓解患儿的不适，促进儿童恢复健康。

儿童体温正常范围及测量方法

一般来说，儿童口腔温度的正常范围在36.3℃～37.2℃；腋窝温度相对较低，正常范围在36℃～37℃；直肠温度相对较高，正常范围在36.5℃～37.5℃。一般建议家长选择儿童的腋窝和口腔进行体温测量。需要注意的是，儿童的体温会受多种因素的影响出现波动，如活动、进食、哭闹、环境温度等。通常儿童清晨的体温较低，下午和傍晚体温相对较高，但波动幅度一般不超过1℃。

在测量体温时，规范的操作是确保测量结果准确的关键。以腋窝测量为例，测量前要先清洁腋窝，将汗液擦干，然后把体温计的水银端放在腋窝深处，夹紧手臂，保持5～10分钟后取出读数。口腔测量是将体温计放在舌下，紧闭嘴巴，测量3～5分钟后取出读数。婴幼儿可能无法配合口腔测量，建议使用腋窝测量。

发热是儿童身体的防御反应

儿童由于免疫系统尚未发育完全，相较于成年人更容易发热。发热是机体免疫系统应对感染、炎症等异常情况时的一种防御反应。当病原体入侵人体，如细菌、病毒、支原体等，免疫系统会被迅速激活，释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，导致体温调定点上移，身体通过增加产热、减少散热而使体温升高。

低热时体温为37.5℃～38℃，可能提示机体处于轻度应激或感染初期，如感冒病毒刚侵入呼吸道时。中度发热时体温为38.1℃～39℃，常见于多数感染性疾病进程中，如流感、急性支气管炎等。高热时体温为39℃及以上，超高热时体温为41℃以上，可能提示机体出现严重感染，如肺炎链球菌肺炎、中枢神经系统感染等，或者自身免疫性疾病的急性发作，如全身型幼年特发性关节炎。高热或超高热时机体处于高度应激状态，若不及时处理，极易引发惊厥、脱水、代谢紊乱等并发症，可能对儿童和婴幼儿的神经系统、心血管系统等造成不可逆的损伤。

精准检查，寻找病因

详细问诊：医护人员会了解患儿发热的起始时间、热型（如稽留热、弛张热、间歇热等）、伴随症状（如咳嗽、流涕提示呼吸道感染；腹痛、腹泻提示胃肠道问题；皮疹可能与病毒感染或过敏有关；头痛、呕吐需警惕中枢神经系统受累），以及既往病史、疫苗接种史、近期旅行史和接触史等。

体格检查：测量患儿的生命体征，判断发热程度及有无休克早期表现；检查皮肤有无皮疹、出血点（如手足口病的疱疹、川崎病的多形性红斑、败血症的瘀点瘀斑）；触摸浅表淋巴结是否有肿大（如EB病毒感染常致颈部淋巴结肿大）；通过听诊判断心肺有无啰音、杂音，以鉴别呼吸道或心血管系统疾病；查看口腔咽喉部有无充血、疱疹、扁桃体肿大化脓；腹部触诊排查阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等急腹症；神经系统检查评估患儿的精神状态、脑膜刺激征，以排除颅内感染。

血液检查：是确诊疾病的重要依据。血常规检查中白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例变化能初步区分细菌感染或病毒感染；C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）对细菌感染的诊断及病情严重程度的评估极具价值；血沉增高可能提示体内存在炎症性疾病。

病原学检测：咽拭子、鼻拭子核酸检测可快速明确病原体的类型；血培养、痰培养有助于找出致病菌。

影像学检查：胸部X线检查常用于排查肺部感染实变；头颅CT、MRI检查在怀疑颅内病变时有决定性意义；腹部超声能清晰显示腹腔内脏器的形态和结构，常用于辅助诊断阑尾炎、胆囊炎等疾病。

儿童发热的危害及何时需要就医

发热是身体对病毒或细菌入侵的一种自然反应，有助于提高免疫系统的活性，增强抵抗力。但体温过高或持续时间过长，可能对儿童的身体造成损害。高热可能会引起惊厥，6个月至5岁的儿童为惊厥高发人群。惊厥发作时，儿童会出现意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢抽搐等症状，虽然大多数惊厥发作时间较短，不会对大脑造成永久性损伤，但频繁发作或持续时间过长的惊厥，可能会导致脑缺氧，影响儿童的智力发育。此外，高热还可能导致儿童出现脱水、代谢紊乱等问题。

当儿童出现以下情况时，应立即前往医院就诊：①3个月以下的婴儿发热，无论体温高低，都应及时就医。因为婴儿的免疫系统尚未发育完善，病情变化较快，容易出现严重并发症。②体温超过39℃，且经过物理降温或使用退烧药物后，体温仍持续不降。③发热持续时间超过3天，病因不明。④出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、哭闹不止、拒食等异常表现。⑤伴有呼吸困难、面色苍白或青紫、抽搐等严重症状。⑥存在先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病，发热时应及时就医。

儿童发热的家庭护理方法

当儿童发热时，家长可以在家中对儿童实施一些护理措施。

1.一般护理

充分休息：发热会消耗儿童大量体力，应让其多卧床休息，有利于身体恢复。同时，为儿童创造一个安静、舒适、温度适宜的休息环境，如将室内温度保持在22℃～24℃，湿度保持在50%～60%。

合理饮食：儿童发热时，食欲可能会下降，家长不要强迫他们进食，但要保证摄入足够的水分，可以选择白开水、果汁、米汤等，以防止脱水。饮食方面应以清淡、易消化的食物为主，如米粥、面条、蔬菜汤等，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。

适当增减衣物：有些家长认为，儿童发热时要多穿衣服，捂出汗来就好了，这种做法其实是错误的。发热时，儿童的体温调节中枢可能出现紊乱，如果此时穿着过多衣服，会影响散热，导致体温进一步升高。应该根据儿童的体温和感觉适当增减衣物，如体温较高，感觉燥热，应适当减少衣物，帮助散热；如感觉发冷、寒战，可以适当增加衣物，用于保暖。

2.物理降温

物理降温是一种安全、有效的降温方法，适用于低热和中度发热的患儿。

温水擦浴：用32℃～34℃的温水浸湿毛巾，拧至半干后，依次擦拭儿童的额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等部位。每个部位擦拭3～5分钟，擦浴过程中要注意保暖，避免着凉。

使用退热贴：退热贴是一种常用的物理降温产品，它是通过凝胶层中的水分蒸发带走热量，从而达到降温的效果。建议家长将退热贴贴在儿童的额头，因为额头部位血管丰富，散热效果好，且儿童较容易接受。

降低环境温度：如果室内温度过高，可以使用空调调节室温，建议空调温度设置在26℃左右。

3.药物降温

当儿童体温超过38.5℃，或者体温未达到38.5℃，但精神状态不佳、烦躁不安时，可以考虑使用退烧药进行降温。目前，儿童常用的退烧药主要有对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚适用于3个月以上的儿童，布洛芬适用于6个月以上的儿童。两次用药间隔时间至少为4～6小时，24小时内用药次数不超过4次。这两种药物相对安全有效，但在用药前一定要仔细阅读药品说明书，根据儿童的年龄、体重准确计算用药剂量，避免过量服用造成严重不良反应。在使用退热药的过程中，家长要注意观察儿童的体温变化和精神状态，如果出现体温不降或其他不适症状，应及时就医。

预防儿童发热的措施

合理饮食：日常生活中，家长应合理搭配儿童的饮食，均衡摄入蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，以增强免疫力。同时，家长应鼓励儿童多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物，少吃零食、甜食和油炸食品。

适量运动：家长应鼓励儿童每天进行适量的户外运动，如散步、跑步、跳绳、踢球等，以促进新陈代谢，增强体质。但要注意运动时的天气情况和身体状态，合理安排运动时间和强度，避免过度疲劳。

注意个人卫生：家长要帮助儿童培养良好的卫生习惯，如勤洗手，尤其是在饭前便后、接触公共物品后。定期给儿童洗澡、换洗衣物，保持皮肤清洁。同时，教导儿童不要经常用手触摸口鼻眼，以减少病原体进入体内的风险。

避免交叉感染：在传染病流行季节，家长尽量避免带儿童去人群密集、空气不流通的场所，如商场、超市、电影院等。如果必须外出，要给儿童佩戴口罩，做好防护措施。家中有人生病时，要尽量与儿童隔离，避免交叉感染。