睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停的概念及临床分型

正常情况下，我们在睡眠期间，空气以规律的节奏通过鼻子、喉咙和肺部进出，上呼吸道足够开放，不会影响睡眠。患有睡眠呼吸暂停的人，空气流动会定期减少或停止。睡眠呼吸暂停有两种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性（非阻塞性）睡眠呼吸暂停；某些形式的呼吸暂停涉及这两种类型（“混合性”呼吸暂停）。

睡眠呼吸暂停是一种严重的疾病，会影响睡眠满意度和质量、清醒时的警觉性和效率以及安全驾驶机动车的能力，还会影响长期的健康。

我们主要讨论成人中最常见的睡眠呼吸暂停类型—— 阻塞性睡眠呼吸暂停，它是最常见的睡眠呼吸障碍。它在老年男性中最为常见，但也可能影响女性和儿童。女性绝经后发病率上升，因此绝经后人群的发病率与男性相似。近来患病率在上升，这可能与肥胖率上升或阻塞性睡眠呼吸暂停检出率上升有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停的风险因素包括：

年龄增长，肥胖，男性，颅面和上呼吸道异常，吸烟，家族史。另外一些药物或物质会加重疾病，如酒精、苯二氮䓬类、麻醉药，必要时补充加巴喷丁类药物。

在患有各种疾病的患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率也会增加，包括以下疾病：肥胖低通气综合征，充血性心力衰竭，心房颤动，肺动脉高压，高血压，终末期肾病，慢性肺病，中风和短暂性脑缺血发作，肢端肥大症，甲状腺功能减退症，多囊卵巢综合征，帕金森病，眼睑松弛综合征，纤维肌痛，巴雷特食管，胃食管反流病，继发性红细胞增多症，唐氏综合征。

睡眠呼吸暂停综合征是怎么发生的？

喉咙周围有控制气道的肌肉，用于说话、吞咽和呼吸。这些肌肉悬挂在头骨和下颌上，环绕着一根柔性管道（将空气带到肺部的主要气道）。睡眠期间，肌肉活动较少，这会导致喉咙变窄。在大多数人中，这种变窄不会影响呼吸。在有的人中，它可能会导致打鼾，有时会导致气流减少或完全阻塞。完全阻塞而没有气流的气道称为阻塞性呼吸暂停。部分阻塞且气流减少称为呼吸不足。一个人可能同时患有睡眠呼吸暂停和呼吸不足。呼吸暂停或低通气导致呼吸不足，会导致氧气水平下降和二氧化碳水平上升。由于气道被阻塞，呼吸加快或用力无助于提高氧气水平，除非气道重新开放。

通常，阻塞需要患者短暂醒来以激活上呼吸道肌肉。一旦气道打开，患者就会进行几次深呼吸以赶上呼吸。患者醒来时可能会短暂移动、打鼾或大声打鼾。较少见的是，患者可能会完全醒来，感觉喘息或窒息。如果患者很快再次入睡，他们就不会记得这件事。许多患有睡眠呼吸暂停征的人不知道自己在睡眠中呼吸异常，所有患者都低估了睡眠被打断的频率。即使是短暂的睡眠醒来，也会使睡眠不清爽，并产生疲劳感和清醒时的困倦感。

有些患者因为上呼吸道较窄而患有阻塞性睡眠呼吸暂停。随着面部和头骨骨骼的发育，有些人的下脸较小、嘴巴较小，舌头似乎比嘴巴大。这些特征很大程度上是由遗传决定的，这解释了为什么阻塞性睡眠呼吸暂停倾向于在某些家族中聚集。肥胖也会增加呼吸道堵塞的风险。扁桃体肿大可能是一个重要原因，尤其是在儿童中。虽然这些因素会增加睡眠期间呼吸暂停的风险，但它们不太可能在患者清醒时引起明显的症状或问题。

睡眠呼吸暂停综合征有哪些临床表现？

大多数阻塞性睡眠呼吸暂停患者会主诉自己白天困倦，或他们的家人说其睡眠时有大声喘息、窒息、鼻息或呼吸中断。

白天嗜睡。这是阻塞性睡眠呼吸暂停的常见特征。嗜睡是指在睡眠-觉醒周期的觉醒部分无法保持完全清醒。白天嗜睡起病隐匿且持续时间长。可能会感觉自己疲劳、疲倦、精力不足或注意力不集中等。然而，对患者还有家人进行有针对性的询问，通常会发现他们在无聊或单调的情况下感到困倦或入睡。例如，患者可能说自己在阅读、看电视，甚至驾驶机动车时不断入睡，或者在开会、听讲座时也发生。但是也有患者白天的困倦可能会被活动所掩盖。患者经常会感到醒来时并不精神，以及夜间躁动。

睡眠时打鼾、窒息、喘息。打鼾和被目击的呼吸暂停期、沉默期后大声打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停的常见特征。在访谈期间，患者的家庭成员在场通常会有所帮助，他们可以报告这些症状的频率和严重程度。睡眠中或醒来时出现口干或窒息的报道很常见，通常与呼吸困难有关。

晨间头痛。10%～30%患者报告有晨间头痛。头痛通常发生在双侧，且具有挤压性，不伴有恶心、畏光或畏声。头痛通常每天或一周中的大部分时间发生，并可能在晨起后持续数小时。头痛的原因尚不明确，可能涉及多种因素。

另外还有些不常见的症状：失眠，夜间心血管事件，夜尿。

阻塞性睡眠呼吸暂停的并发症和不良后果如下：疲劳驾驶和机动车事故，神经精神功能障碍，心血管和脑血管疾病，肺动脉高压或右心衰竭，代谢综合征和 2 型糖尿病，非酒精性脂肪性肝病。

在检查方面来说，多导睡眠图是最重要的，需要就诊后听从医生的安排。

睡眠呼吸暂停的治疗

治疗的目的是在睡眠期间保持呼吸道畅通。有效的治疗将消除睡眠觉醒和氧气水平降低，

长期健康后果也会减少。我们面临的挑战是选择一种适合患者问题并可长期使用的有效疗法。

● 持续气道正压通气—— 最有效、可预测且最常用的睡眠呼吸暂停治疗方法是利用机械装置产生的气压在睡眠期间保持上呼吸道的畅通。

● 行为和生活方式的改变—— 大多数阻塞性睡眠呼吸暂停患者可以从某些行为改变中受益。例如：

改变睡眠姿势：调整睡眠姿势（不要仰卧）可能有助于改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的睡眠质量。但是，这很难整晚保持，而且很少是一种有效的解决方案。

减肥：减肥对肥胖或超重的人非常有帮助。

避免饮酒和其他镇静剂：酒精会加重嗜睡，增加发生事故或受伤的风险。

● 口腔和其他装置—— 口腔器具（或“下颌前移装置”）可以重新定位下颌，将舌头和软腭向前移动，以缓解某些人的阻塞。

● 上呼吸道手术—— 对于非手术治疗无效的患者，手术是一种替代治疗方法。手术也可与其他非手术治疗结合使用。最常见的非解剖手术方法是使用神经刺激来防止睡眠期间上呼吸道关闭。这被称为“舌下神经刺激”，这种方法越来越多地用于轻度至中度睡眠呼吸暂停患者。外科手术可重塑上呼吸道结构，或通过外科手术重新定位骨骼或软组织。