慢性肾衰竭，中医辨证治疗有优势

中医视角下的病因病机

慢性肾衰竭是指肾脏功能逐渐减退，无法有效排除体内代谢废物和毒素，导致体内环境失衡的一种疾病状态。它并非一蹴而就，而是一个漫长的发展过程，从肾脏轻微损伤到功能完全丧失，可能需数年甚至数十年。慢性肾衰竭不仅会导致患者体内代谢废物和毒素的堆积，还会引发一系列严重的并发症，如高血压、贫血、电解质紊乱、心血管疾病等，严重时甚至危及生命。

中医认为，慢性肾衰竭主要涉及肾、脾、肝等脏腑功能失调，以正虚邪实、虚实夹杂为主要特点。究其病因有先天禀赋不足、饮食失宜、情志不遂、外邪侵袭、劳倦过度等。

1.禀赋不足。先天禀赋薄弱，肾脏素虚，肾精亏虚，肾气不足，肾脏的生理功能低下，对外界邪气的抵抗力较弱，易受外邪侵袭，或因劳累、饮食不节等因素诱发疾病。

2.饮食失宜。长期过食肥甘厚味、辛辣刺激、生冷油腻之品，损伤脾胃，运化失常，水湿内生，湿浊内蕴，日久化热，湿热下注，损伤肾络；或者饮食中蛋白质摄入过多，超过肾脏的代谢负荷，加重肾脏负担，导致肾脏功能受损。此外，长期饮酒也会对肝脏和肾脏造成损害，影响肾脏的正常代谢和解毒功能。

3.情志不遂。长期情志抑郁、恼怒、焦虑等不良情绪，可导致肝气郁结，气滞血淤，气血运行不畅，肾脏得不到气血的濡养；同时肝郁克脾，脾胃运化失司，水湿内生，湿浊淤血相互交阻，进一步加重肾脏损害。

4 .外邪侵袭。风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，若未能及时表散，邪气入里，久稽不去，损伤肾脏。尤其是反复的外感风热之邪，易致热毒蕴结，灼伤肾阴，使肾脏功能逐渐衰退。

5.劳倦过度。房劳过度，耗伤肾精，使肾脏精亏气耗；或长期过度体力劳动和脑力劳动，损伤正气，气血亏虚，肾脏失养，均易诱发或加重慢性肾衰竭。

中医诊断方法多样

1.望诊。观察患者的精神状态、面色、皮肤、舌象等，面色晦暗提示肾虚或淤血；眼睑浮肿、下肢水肿等可见于水湿内停；舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，常为脾虚湿盛之象；舌红少苔，可能是肝肾阴虚；舌紫暗或有淤斑、淤点，则提示淤血内阻；舌苔黄腻，多为湿热之征。

2. 闻诊。听患者的声音、气息，嗅其口气、体味等。语声低微、少气懒言，多属气虚；口气秽臭，可能是湿浊中阻，浊气上逆；呼吸喘促、气息微弱，可能与肾脏功能衰竭导致的水饮凌心、心肺功能受损有关。

3. 问诊。详细询问患者的病史、症状发生时间、伴随症状、饮食、睡眠、二便情况及既往的治疗经过等。了解患者有无腰膝酸软、畏寒肢冷、口干咽燥、头晕耳鸣、水肿、恶心呕吐、尿量多少、尿色如何等。

4. 切诊。通过切脉来判断脉象的变化，脉沉细无力，常见于脾肾气虚；脉细数，多为肝肾阴虚；脉沉迟，可能是脾肾阳虚；脉弦滑或滑数，提示有湿浊或湿热之象；脉涩，多为淤血阻滞。同时，还可以通过触诊腹部，了解肾脏的大小、质地、有无压痛等情况，辅助诊断疾病。

辨证施治是关键

中医认为，慢性肾衰竭属于“水肿”“癃闭”“关格”等范畴，其基本病机是脾肾衰败、正虚邪实、寒热错杂、升降失常。因此，中医治疗慢性肾衰竭注重整体调节，通过辨证施治，达到调补脾肾、扶正祛邪的目的。常用的治疗与预防方法有中药内服治疗、中药灌肠疗法、针灸疗法、拔罐疗法、生活方式调理等。

1.中药内服。中医治疗慢性肾衰竭的重要手段之一，遵循辨证论治的原则，根据患者的不同证型精准用药，以达到调理脏腑功能、促进肾脏修复和再生的目的。如：脾肾气虚证患者常表现为倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰酸膝软、脘腹胀满、大便不实、口淡不渴。治疗可选用六君子汤加减；脾肾阳虚证患者畏寒肢冷、面色苍白、神疲乏力、纳少便溏、腰膝冷痛、夜尿频多。治疗可用温补脾肾之法，金匮肾气丸合实脾饮加减；肝肾阴虚证患者常见头晕耳鸣、腰膝酸软、口干咽燥、五心烦热、失眠多梦等，治疗可用六味地黄丸合二至丸加减。

2.中药灌肠。中医治疗慢性肾衰竭的一种特色疗法，通过直肠给药，将中药直接送达病灶，达到治疗目的。常用的灌肠药物有大黄、牡蛎、蒲公英、附子等，根据患者的病情增减药方，一般每日1～2次。

3.针灸疗法。根据中医脏腑经络理论，选取与肾脏相关的经络穴位以及调节全身气血阴阳的穴位。常用穴位包括三阴交穴、足三里穴、关元穴等，这些穴位能够调节气血，缓解因湿热蕴结所致的浮肿、尿少色赤等症状。

4.拔罐疗法。通过罐内负压吸附于体表，使局部皮肤充血、淤血，从而改善局部血液循环，调节气血运行。可遵医嘱将罐子放置于特定腧穴上，每次留置一定时间，注意控制负压强度和时间，避免损伤皮肤。

2.生活方式调理。饮食调理：中医认为，食物具有五味，即酸、苦、甘、辛、咸，各有其功效。在日常饮食中，应保持五味的均衡摄入，避免过度偏好某一种味道。建议遵循低蛋白、低脂肪、低磷、低盐的四低饮食原则，增加易消化食物比例，多吃富含维生素的蔬果，如桑葚蜜膏、山药米枣粥等，根据患者症状选择适合的食物进行调养。

作息调理：规律的作息有助于肾脏的修复和再生，降低慢性肾衰竭的风险。中医认为，晚上11点至凌晨3点是胆经和肝经当令之时，此时人体应处于深度睡眠状态，以促进肝脏的解毒和肾脏的藏精功能。因此，建议每天晚上10点前上床睡觉，早上6～7点起床，养成规律的作息习惯。

运动调理：适当的运动可促进气血运行，增强体质，提高肾脏的血液循环和代谢功能。适合预防慢性肾衰竭的运动方式有散步、慢跑、太极拳、八段锦、瑜伽等。但需注意，运动调理应根据患者的身体状况进行，如有不适或病情变化，应及时停止。

情志调理：中医认为，恐惧和焦虑会使肾气不固，出现腰膝酸软、遗精、早泄等症状。因此，要学会保持乐观积极的心态，面对生活中的压力和困难时，能够及时调整自己的情绪，通过听音乐、看电影、旅游、与朋友聊天等方式缓解压力，放松心情，避免不良情绪的长期积累。