加强医疗保障 兜牢民生底线

医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，是减轻群众就医负担、促进共同富裕、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，持续深化医疗保障制度改革，推进完善浙江省多层次医疗保障体系建设，省人大常委会采取统一部署、上下联动方式，在全省开展医疗保障专项监督，并于省十四届人大常委会第十次会议期间安排听取省政府关于医疗保障工作情况的报告，在此基础上开展联组审议。

2024年5月30日上午，浙江省人民大会堂会议厅座无虚席，气氛热烈，省十四届人大常委会第十次会议正就省政府关于医疗保障工作情况举行联组审议。这是本届省人大常委会首次以联组的方式进行审议。

在听取和审议省政府关于医疗保障工作情况的报告基础上，省人大社会建设委员会主任委员章根明作了医疗保障工作总体情况的审议发言，省人大常委会组成人员王敏、鲍洪俊、王剑侯、林云举、毛善恩，省人大常委会代表工作委员会副主任陈安，分别代表省人大常委会赴6个设区市的调研组作了审议发言，嘉兴、绍兴、衢州、台州、丽水等5个设区市人大常委会作了书面发言。

专项监督，调研先行

省人大常委会高度重视医疗保障工作专项监督，统一部署、有序推进。

省人大常委会成立专项监督领导小组，并召开动员部署视频会。市县人大常委会均相应成立领导小组，协调推进监督工作有序开展。今年3月至4月，省人大常委会各位副主任带队，赴杭州、宁波、温州、湖州、金华、舟山等市实地调研，省人大社会委组成人员分5组进行专题调研，市县人大常委会同步开展调研，共召开259次座谈会，下沉335个乡镇（街道），调研502家医院、药店、药企，听取2680人次群众意见。

注重人大监督与纪检监察监督、审计监督、社会监督的协同联动，通过四督联动，提高监督实效。

聚焦医保体系建设、基金运行、待遇落实、经办服务、监督管理等5大调研重点，细化药品集中采购、异地即时结算等15个具体问题，深入开展调研，突出监督针对性精准性。

在这一过程中，全省各级人大积极创新调研方式，综合采用互动式调研、体验式调研、开放式调研、数字化调研等方式，力求调研全面、客观。

听审报告，摸清底数

近年来，我省出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，加快建设覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，助力共同富裕示范区建设。

2023年，全省参加基本医保5621万人，户籍参保率达99.65%，基本医保基金累计结余3668亿元。近四年，职工基本医疗保险基金运行评价保持全国前四，居民基本医疗保险基金运行评价保持全国前二。

当前，我省基本形成以基本医疗保险为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底，商业健康保险、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的多层次医疗保障体系。

——基本医保制度稳步运行。出台基本医保市级统筹、职工基本医保门诊共济等政策，实施精准参保扩面。2023年，参加职工基本医保2954万人，参加居民基本医保2667万人，基金收支总体平衡。

——延伸性医保制度持续加强。2023年，全省大病保险参保5621万人，切实减轻群众就医负担。

——托底性医保制度不断夯实。构建困难群众因病致贫返贫防范长效机制，2023年，全省医疗救助基金资助参保96万人。

——补充性医保制度逐步健全。推行“浙里惠民保”，2023年全省投保人数3271万人，投保率达58.8%，赔付率达98%，各项指标均居全国第一。职工医疗互助方面，2023年全省职工参保1055万人次。慈善捐助方面，2023年全省慈善会系统帮扶助医慈善项目280个。

——衔接性医保制度不断深化。构建全省统一的长期护理保险制度框架，2023年全省参保1878万人，累计享受待遇8.5万人，有效减轻了重度失能人员家庭经济负担，缓解了医保基金压力。

以改革促发展添动力，近年来我省全面推进医保关键领域改革，促进医保、医疗、医药协同发展。

——推进医保支付方式改革。2020年起，率先在全国实现全省域住院按病组（DRG）付费改革，提高医保基金使用效率，更好保障参保人员权益。

——推进药品和医用耗材集中带量采购改革。基本形成国家、省际联盟、省级和市级联合协同推进的工作格局，全省每年节约药械采购金额180亿元。

——推进医疗服务价格改革。优化完善定、调价程序，合理调节医疗服务价格，累计新增和调整完善医疗服务价格项目1200多个。

提升医保待遇，是增强群众医保幸福感获得感的必由之路。

2023年，全省职工医保政策范围门诊报销比例达87.51%，政策范围住院报销比例达86.39%；居民医保政策范围门诊报销比例达37.77%，政策范围住院报销比例达70.94%。通过促进分级诊疗，合理拉开不同等级医疗机构报销比例，惠及基层群众就医。基本医保待遇水平持续得到提高。

针对慢性病，我省出台居民医保慢性病门诊保障制度，将高血压等12个病种（全国2个）纳入医保范围，基层门诊慢性病医保报销比例提高至不低于65%，慢性病门诊处方时限从4周延长到12周。

与此同时，特殊病保障范围不断扩大。率先建立罕见病用药保障机制，率先构建出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障体系。

在优化医疗保障服务方面，我省加快构建统一规范、高效便捷、普惠均等、智慧精准的现代化医保公共服务体系，持续推进医保服务增值化改革。

——异地就医直接结算持续深化。2023年，省内异地就医直接结算3802万人次，直接结算率达99.6%；跨省流入流出结算1829万人次，直接结算率达81%，群众异地就医服务获得感大幅提升。

——医保数字赋能大力推进。建成浙江省“智慧医保”平台，实现基本医保、大病保险、医疗救助、商保等医疗费用省内、省外实时联网结算和“一站式”报销，实现高频事项“全省通办”、迭代转接参保“免申即办”。

——医疗服务能力不断提升。卫健部门全面落实全省卫生健康现代化建设部署，“A++”“A+”高水平公立三级综合医院数量全国第一。2021年起，积极推进“浙医互认”，直接节省医疗费用12.76亿元。

直击短板，对症施治

围绕如何优化完善医保改革，对照中央、省委省政府医保改革要求，《浙江省医疗保障条例》规定和广大群众期盼诉求，结合我省实际，此次联组审议提出4方面的意见建议。

——要持续促进医保体系建设。关于基本医保基金稳健持续问题，要稳步推动11个设区市筹资缴费政策分档统一，推进职工医保征缴做实工作，做实居民医保筹资财政补助机制；关于医疗救助统一规范问题，要加快构建多层次的医疗救助体系，强化医疗救助协调工作，构建来源广泛的医疗救助资金收入体系，打造救助对象精准识别机制；关于商业健康保险及“浙里惠民保”培育发展问题，要出台政策更好发挥商业保险在提高医疗健康服务水平中的杠杆作用，深化“浙里惠民保”集成创新研究，促进可持续发展；关于长期护理保险统一推广问题，要健全多方筹资渠道，统一规范参保范围、待遇享受、服务标准等基本要素，打通生活照料、医疗护理、长期护理等政策衔接。

——要持续推进“三医”协同发展。关于药品和耗材采购规范合理问题，要统筹好药品价格和疗效的关系，完善集中带量采购制度改革，优化采购流程，完善采购规则，加强中选产品质量保障和供应监管；关于医保支付改革（DRG）深化完善问题，要协作建立DRG分组动态调整机制，不断优化DRG分组方案，深入推进多元复合式医保支付方式，协作研究符合中医药发展特点的医保支付管理办法，完善新技术新项目医保支付准入机制；关于医疗服务价格改革深入推进问题，要建立医疗服务价格科学确定、动态调整机制，完善医疗服务项目准入制度，推进医疗机构科学优化医疗收入结构，统筹医疗服务、药品耗材等费用处于合理范围；关于“三医”协同发展沟通机制问题，要建立定期沟通协商机制，进一步推动医保、医疗、医药改革集成联动，强化政策关联性研究，共同加强区域医疗服务能力评估，强化监管系统性研究，不断规范医疗医药服务行为。

——要持续优化便民惠民举措。关于检验检查结果推广互认问题，要针对检验检查结果互认的难点堵点，强化医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系；关于医保待遇政策公平适度问题，要排出统一医保待遇政策的时间表路线图，分层分步推进，逐步均衡普通门诊待遇，逐步统一规范特慢病种范围和报销政策，完善省内异地就医政策；关于长三角医保一体化协同推进问题，要主动加强与“二省一市”相关部门的联动，推进医保诊疗服务项目、医疗服务设施目录互认，加大政策宣传解读力度，让老百姓充分享受到一体化服务带来的便利。

——要持续提升监管综合能力。关于医保资金规范监管问题，要完善医保资金内部监管机制，优化医保费用审核复核程序，强化医保资金外部监管力度，加强部门间监管合力；关于医保数字赋能问题，要继续推进“智慧医保”平台升级优化，重视加强医保数据机构能力建设，加强医保大数据分析利用，加强部门数据共享，建立数据安全管理机制；关于专业监管队伍建设问题，要强化属地责任，重视加强医保监管队伍建设，协调医保监管人员配备，加强执法队伍专业能力建设，加大经费支持力度，健全医疗保障社会监督激励机制。

联组审议持续了近2个小时，从反映情况到查找问题再到提出建议，凝聚了调研组的心血智慧，展示了省市县人大上下联动监督的成果成效。

“这次省人大常委会监督审议只是‘上半篇文章’，还要继续做好跟踪监督的‘下半篇文章’。”省人大常委会副主任吴晶在审议最后总结时强调，“医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，关系千家万户，是牵一发而动全身的重大改革，社会关注度高，政策牵涉面广。下一步，要抓好医疗保障监督审议意见的交办督办工作，推动问题有效解决；要抓好《浙江省医疗保障条例》的宣传贯彻工作，推动条例更好地贯彻实施；要抓好医疗保障事业发展的协同推进工作，整体提升全省医疗保障工作水平。”