耳鼻喉科的“放大镜”

以前我们去耳鼻喉科看病，医生往往只是额头戴着反光镜简单照一下就结束了。不少患者发现，近几年耳鼻喉科医生似乎越来越青睐于让患者去做个“电子喉镜/ 鼻咽镜/ 耳镜”检查。这是为什么呢？

耳鼻喉科医生的“左膀右臂”

电子鼻咽喉镜（包括电子耳内镜）相对于胃镜、肠镜、支气管镜来说，是内镜大家族中较年轻的一员。但是它发展迅猛，一上来就继承了前辈积累多年的优点，操作简便、视野清晰，同时又具备了它们所不具备的特质，更短小、更纤细，操作更灵活，现在已被广泛运用在耳鼻咽喉头颈外科日常诊疗工作中。它是耳鼻喉科医生手中的“秘密法宝”，可以伸进肉眼直视很难达到的部位，将里面的情况放大，让医生更清晰地知晓有无微小病变发生。近年来，电子鼻咽喉镜开始向轻便、易携带、高清晰发展，让医生可以轻易将设备带到抢救室、病房甚至院外，随时随地进行检查。电子鼻咽喉镜还可以让患者在门诊利用活检钳就进行病变活检、较小声带息肉摘除术，配合高频电设备，还可以完整摘除较大的息肉、咽乳头状瘤等孤立肿物，免去患者住院全麻手术之苦。随着人工智能（AI）技术的飞速发展，AI 辅助内镜诊断技术也势必开进电子鼻咽喉镜领域，让它如虎添翼，成为医生忠实可靠的“左膀右臂”。下面来听听三个关于鼻咽喉镜检查的故事。

故事一

老王中午吃饭，卡了根鱼刺。吐不出、咽不下，赶紧去医院。医生表示，在肉眼直视下并没有看见明显的异物，建议老王赶紧去做个电子喉镜。老王不能理解。接诊医生耐心解释：“鱼刺有大有小，在喉咙里被卡住的位置也是千差万别。比较幸运又常见的是比较大的鱼刺卡在表浅的位置，比如扁桃体上，这种情况下医生确实能一眼辨别，迅速拔出。

但是如果卡在比较深或隐匿的位置，或者鱼刺很细小，医生凭肉眼难以辨别。以往，遇到这种情况医生也束手无策，只能让患者回家观察。运气好的人过几天鱼刺会自行脱落，也有运气不好的患者，随着时间延长鱼刺越陷越深，甚至刺破血管引发生命危险。在科学技术日益发达的今天，遇到这种情况医生可以借助电子鼻咽喉镜及时发现并消除隐患。

老王想想也有道理，就去做喉镜了。果然，在下咽部，有一个小小的鱼刺，尽管电子鼻咽喉镜已经放大数倍，这根鱼刺在图像上仍然很难看清，仅露了个小小的头出来。“难怪了，不是神仙谁的眼睛能看见这个啊！”老王由衷地赞叹。

故事二

毛毛妈妈发现毛毛晚上睡觉有憋气现象。去医院检查，医生怀疑是腺样体肥大，建议毛毛做个电子鼻咽喉镜。毛毛受得了吗？要上全麻吗？毛毛妈妈紧张了。医生安慰她说：“首先，鼻咽喉镜很细，特别是针对小朋友，有直径仅3.3 毫米的超细镜，完全能通过小朋友娇嫩的鼻腔；其次，鼻咽喉镜观察的位置比较表浅，内容相对也不多，所以检查很迅速，一两分钟即可，没有必要全麻。”毛毛乖乖地让护士姐姐在鼻子里喷了点麻药，躺在了诊疗床上。爸爸妈妈按照医生的要求固定好小朋友，医生将超细的小镜子顺滑地送入毛毛的鼻腔，看到了腺样体。

“原来腺样体长这样啊！太清楚了！”毛毛妈妈看到报告单时说道。

“是的。以前，我们用X 线片来观察腺样体。而电子鼻咽镜能更直观地展示出腺样体的形态，以及它在呼吸运动中对后鼻孔动态的堵塞情况，对医生能有更清晰的指示作用。”医生说“，毛毛，刚才检查痛吗？”“ 不痛的。有一点点痒，有一点点酸，像小火车在我鼻孔里钻山洞，好好玩啊！”小朋友的话把大家都逗笑了。

故事三

张阿姨最近左侧耳朵总是闷闷的。医生让她去做电子鼻咽喉镜检查。“我耳朵发闷为什么查鼻子？查这个是不是有点小题大做了？”王阿姨不理解。

“俗话说，五官都是相通的。这话没错。当耳朵有问题的时候，我们往往需要排除一下鼻子后面——鼻咽部的问题。比如说鼻咽癌，往往以耳闷为首发症状。以前，我们用间接鼻咽镜看，但是鼻咽部比较隐蔽狭小，伸进咽腔患者容易恶心，用间接鼻咽镜很难看清，漏诊率很高。”医生解释道，“电子鼻咽镜就不一样了，它清晰，无死角，从鼻腔进入患者不会有恶心反胃的感觉，必要的时候可以直接镜下取活检。”

张阿姨解除了心里的疑虑，放心去做了检查，所幸鼻咽部并无大碍。因为考虑到她耳闷的问题，医生特意又为她加做了耳镜。平时进喉咙、鼻子的镜子，被医生轻轻送进张阿姨的耳朵，鼓膜图像就清晰呈现在大屏幕上了。“您看，那薄薄一层是鼓膜。您看见鼓膜里面有气泡吗？那说明您鼓室里有积液了。因为您的鼻咽镜没有发现异常，那么我们还是考虑单纯的渗出性中耳炎，治疗方案是……”医生说得清清楚楚，张阿姨看得明明白白，再也不觉得医生解释病情像在说天书了。

检查细节及禁忌人群

目前常用的电子鼻咽喉镜有两种：硬管镜和软管镜。无论哪种镜，首先护士会通过喷洒、含服或棉片填塞的方式对患者的鼻腔或咽喉部进行麻醉。硬管镜检查，患者通常呈坐姿，医生将硬镜伸入患者鼻腔或咽腔进行观察；软管镜的使用稍微复杂一些，患者可呈平卧或坐姿，医生根据需要将软式内镜送入患者鼻腔或者咽腔。与硬管镜稍有不同的是，软管镜可以通过鼻腔直达喉腔，这种方式下患者不需要张口，咽反射小，不容易恶心，这也使很多患者疑惑镜子明明只进了鼻孔，自己没有张嘴，甚至没什么感觉，为什么医生说喉镜已经做好了的原因。

电子鼻咽喉镜检查是一个无创的检查（镜下取活检除外），没有绝对禁忌。但是，有严重高血压、心脏病、任何原因引起的呼吸困难、凝血功能障碍、癫痫及其他严重疾病的患者必须提前告知医生，事先评估检查的必要性，也便于医生准备好应对措施。检查很快，通常几分钟即可结束。检查鼻腔，可能鼻腔会有轻微酸胀感。因为咽喉的检查对于咽喉部肌肉的放松、能够保持静止状态要求较高，护士麻醉时很注意这一点，所以绝大多数患者反映恶心感比想象中好很多。检查后两个小时不能进食、饮水，两小时后一般无特殊饮食禁忌。