儿童青少年近视防控，低浓度阿托品来帮忙

青少年近视防控方法现状

儿童青少年近视防控是眼视光领域关注的热点问题。目前，用于近视防控的方法主要有：改善照明环境、增加户外活动时间、减少近距离用眼等行为方法，佩戴角膜塑形镜、离焦软性角膜接触镜、离焦硬性透氧性角膜接触镜、周边离焦眼镜等光学方法，以及阿托品滴眼液等局部药物治疗方法。目前，低浓度阿托品（0.01%）滴眼液已被应用于儿童青少年近视防控，并被认为是中长期控制近视的有效手段之一。

为何低浓度阿托品能防控近视

虽然低浓度阿托品已被用于控制近视，效果显著，但其具体作用机制尚不明确。低浓度阿托品作用部位主要在视网膜和巩膜上，可能是通过拮抗巩膜成纤维细胞的M受体，影响巩膜细胞外基质合成，重塑巩膜，控制眼轴生长；也有可能是影响视网膜多巴胺分泌或脉络膜血流，通过眼球生长的“外周信号”抑制近视进展。

低浓度阿托品的适用人群和禁忌证

适用人群：阿托品主要适用于6～18岁的儿童青少年，尤其是处于近视快速进展期，即每年近视度数增长≥0.50 D的真性近视患者，可与角膜塑形镜（OK镜）、离焦框架镜等光学手段联合使用，增强近视防控效果。

禁忌证：对阿托品过敏、闭角型青光眼或前房角狭窄（可能因瞳孔散大诱发眼压升高）；患有严重干眼症、葡萄膜炎等眼部炎症疾病，以及癫痫、哮喘、心脏疾病（如心动过速）等对胆碱能抑制敏感的疾病。

低浓度阿托品防控近视效果的影响因素

遗传因素：父母双方均为高度近视的儿童青少年，阿托品防控近视的效果可能略弱，因为遗传因素对近视进展的影响更大。

用药时机：近视初发（度数＜200度）或眼轴增长早期开始使用，效果优于近视晚期。

用眼习惯：若持续高强度近距离用眼（如每天近距离用眼＞4小时且缺乏户外活动），可能抵消部分药物作用。

依从性：每晚坚持用药比偶尔使用效果更稳定。

低浓度阿托品的不良反应

使用低浓度阿托品滴眼液时，儿童青少年眼部可能会出现不良反应，如瞳孔散大、调节力和近视力下降、畏光、眼干等，但症状轻微、发生率较低，会随着用药时间延长逐渐耐受。

使用低浓度阿托品滴眼液1周时，有些患者泪液分泌减少，可能与阿托品抑制副交感神经，导致泪腺分泌明显下降有关；随后1个月左右泪液分泌恢复正常，6个月内没有出现干眼及影响眼表等情况，可能与神经负反馈使乙酰胆碱反射性的代偿增加有关。

正确使用低浓度阿托品滴眼液

为了确保低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的安全性，使用前医生应通过专业眼科检查评估眼部条件，包括基础视力及验光检查、眼压测量、眼轴长度测量、眼底检查、调节功能评估、过敏史及全身状况问诊等，排除禁忌证。

用药前医生会对儿童青少年和家长进行宣教，解释低浓度阿托品滴眼液的应用目的、效果、使用规范和注意事项，并告知儿童青少年和家长在应用过程中仍应进行屈光矫正，保持良好的用眼习惯，并定期复查。如发生不良反应或其他不能及时解决的问题，应及时就医。

初始用药1个月内复查眼压、视力及调节功能；后续每3～6个月复查一次眼轴、眼底及屈光度变化，以便及早发现问题，并采取有效的治疗，医生也会根据检查结果调整治疗方案。在使用低浓度阿托品滴眼液治疗时，应按照医嘱规范用药，不可擅自更改使用剂量和频率，以免损伤眼表。

低浓度阿托品滴眼液使用方法：常规使用每天一次，建议睡前使用，滴眼前用肥皂和清水彻底洗手，避免污染药液；儿童青少年平躺在床上，自己或家长用食指轻拉下眼睑，形成“小口袋”；将药瓶悬空于眼睛上方（避免接触睫毛或皮肤），滴入1滴至结膜囊内；滴眼后闭眼1～2分钟，用食指轻压内眼角（鼻泪管处）约1分钟，促进其充分吸收。此外，若需使用其他滴眼液，需间隔5～10分钟。

用药过程中，如出现视近困难、畏光、过敏等不良反应，应及时告知医生并处理。对于轻度不良反应，如畏光、近视力下降或者用药后刺激性反应，儿童青少年若能耐受，可暂时观察；若不能耐受，可给予对症处理，如畏光可戴遮阳帽、变色眼镜缓解，视近物不清晰可通过调节功能训练缓解。如果对症处理方式无法缓解眼部不适，应做停药处理。如出现过敏反应，则应立即停药，一般停药24 小时后症状减轻，停药1周后可恢复，局部适当应用糖皮质激素会加速恢复速度。

青少年防控近视： 阿托品并非唯一，综合措施更重要

目前，低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控应用中有一定的有效性，但需结合其他方法才能更有效地控制近视进展。

优化用眼环境：建议家长为孩子选择符合国家标准的护眼灯，确保光线均匀分布在阅读区域，避免在过暗或过亮的环境内用眼。

户外活动：适当运动可以促进眼部微循环，改善眼部营养供给和代谢废物排出。同时，鼓励孩子利用课余时间进行户外活动，利用自然光刺激视网膜分泌多巴胺，促进眼睛健康，减缓近视进程。

合理选择矫正方式：目前用于矫正近视的方法主要有光学矫正、药物控制和手术矫正等，每种矫正方式都有其适应证和禁忌证，各有利弊，家长应多了解，选择对孩子有效且伤害小的矫正方式。

结语

面对儿童青少年近视防控问题，应合理利用光学器械及药物矫正方法，并优化用眼环境、调整行为习惯，助力儿童青少年拥有清晰视界。