基于档案筛查的高中生社交恐惧症个案心理干预

摘要：当前，学校建立“一生一档”是为了有效筛查出存在心理问题的学生，对有风险的学生及时开展心理干预。在建档筛查心理问题学生的过程中，心理教师发现一名有社交恐惧的女生，该生的心理健康测评报告显示其当前总体风险评估为健康，但存在较高风险因子，随着时间推移，该生的潜在风险问题越来越明显。心理教师运用认知行为疗法对该生进行个案辅导，通过重建认知、社交技能练习和班级团体辅导干预，在班主任、家长的配合下，帮助该生逐步克服社交恐惧心理，回归正常的学习生活。

关键词：档案筛查；社交恐惧症；认知行为疗法

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2024）30-0052-04

一、个案概况

（一）个案基本情况

小A，高一女生，16岁，身材瘦小，一侧眼睛有些斜视，健康状况一般，无精神疾病史。父母都是乡镇中小学教师，家庭经济状况良好。家长教育方式属于专制型，亲子关系一般，还有一个上小学一年级的妹妹。小学和初中学段，小A在父母任教的学校就读，虽然性格有内向，但人际关系尚可。考上县城高中后，小A住校，但在开学约两个月后由于不适应宿舍集体生活而退宿。

（二）心理健康测评报告

九月初，学校通过“升学e网通”平台使用“高中生心理健康测评（北师大共研版）”对高一新生开展心理测评摸底排查。

从测评结果看，小A当前情绪状态良好，不存在心理和行为问题，总体评估为健康。但从人格和环境的具体因子分析，小A存在较高风险因子。外向性因子显示她的性格偏内向，不太喜欢与外界过多接触；神经质因子显示她常存在心理压力、有不太现实的想法和较多的要求和冲动，对外界刺激反应比一般人强烈，对情绪的调节、应对能力较差，有时处于不良的情绪状态下；同伴接受因子显示她深受人际关系困扰，认为自己在同学中的受欢迎程度不高，偶尔还会感受到其他同学的拒绝、冷落和“侮辱”，包括拒绝或阻止她参加团体活动等。因此，虽然小A近期没有明显的心理健康问题，但未来出现人际交往问题的风险很大。

（三）心理教师及其他任课教师的观察

在半学期考后的一节心理课上，心理教师注意到小A低着头、缩着脖子坐在最后一排。回答问题时，小A的眼角下垂，语音较低，但态度认真，逻辑较清晰。心理教师还注意到，其他同学对她发言的反应较冷淡。于是心理教师就提醒班主任多关注她。经了解发现，其他科任老师也都觉得小A表现有些异常，与其他同学格格不入。

（四）班主任的观察与谈话反馈

刚开学的第一个月，小A情绪状态良好，有班级归属感，能够感受到周围人对她的关心，所以班主任对预警名单中小A的潜在风险并未在意。

开学两个月后，小A提出退宿，理由是她在学生宿舍洗澡和上卫生间要等很久，晚上睡不好。在退宿以后，她开始上课发呆，天天低着头，有时候还迟到、请假，成绩逐渐退步。后来，她坚持要求从第一排搬到最后一排，说自己肠胃不好，一紧张就会“放气”影响人，怕周围的同学讨厌她。

班主任多次找小A谈话，但小A对班主任不太信任，其状况并未有较大改变，还对班主任说“我有哪儿做得不对就直说”，甚至有“活着没意思”等言语。

（五）家长反映

小A性格内向，多思多虑，以前这并没有影响正常学习生活。但最近她经常打电话回家哭诉，说同学们都不喜欢她，说话做事常常针对她，她想转学到一个没有熟人的学校。在班主任的建议下，家长带她到医院检查，未发现身体疾病，医生说她有些焦虑和抑郁，给她开了药，建议服药并结合心理辅导。

二、分析与评估

（一）个案问题成因分析

生理原因：小A处在青春期，认为自己的外貌得不到同龄人的喜爱，当她发现周围人对她没什么交往热情时，原本自卑孤僻的性格被强化，害怕身处人群中，害怕被负面评价，情绪紧张时还会肠胃不适。

个性心理原因：小A性格内向，经常没有通过事实求证就妄下判断；胆子小，敏感多疑，周围同学的一句话、一个眼神、一个动作都让她以为在针对她；自我评价低，过度关注自己的表现，害怕被别人看出自己的缺点。班主任关心她，她却认为是自己哪里做得不对才找她；同学主动来找她，她明明很开心，却表现出不情愿的样子。她认为自己“凉薄、讨厌、会伤害人”，这种认知偏差导致她产生负性思维，也使她总是体验到愤怒、焦虑、抑郁等消极情绪，并做出回避交往等不良行为。

环境变化原因：上小学和初中时，小A在父母任教的学校就读，与什么人交往、该怎么交往等常常在父母指导下进行。进入高中，在远离父母的新的人际环境中，她的交往能力缺陷逐渐暴露出来，于是对交往越来越恐惧，宁愿一个人缩在教室最后面。

（二）个案问题评估

参考《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》进行鉴别评估。与抑郁症鉴别：小A有抑郁情绪，但无明显的“思维迟缓，长时间的情绪低落，兴趣减退，无助无望无价值感”等典型的抑郁症状，她的抑郁情绪主要是由不知怎样跟同学、老师交往引发的。与正常的社交焦虑鉴别：大多数人都有过社交焦虑或回避的经历，但这种害怕是可以被理解和控制的，不会妨碍到正常的学习生活。小A一人独自坐在教室最后一排有一个月了，刚开始她只是觉得班上的同学讨厌她，到后来她觉得外班不认识的同学也在讨厌她，这种强烈的害怕和社交回避，与正常社交焦虑有区别。与回避型人格障碍鉴别：回避型人格障碍的患者的回避行为针对的场景更广泛，形成时间较长，起病隐匿，小A性格偏内向，在社交上有回避行为，但仅针对在学校与同学老师的交往，恐惧症状形成时间不长，病因明确。

使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点，小A的症状未背离三原则，不属于精神病性障碍。核心症状是害怕和避免与人交往，持续时间不长，症状未完全泛化，有自知力，没有影响思维逻辑性，属于一般的神经症性心理问题，可评估为社交焦虑障碍，也称为社交恐惧症。

三、个案干预

小A从医院回来后，主动向我求助。在开展心理干预的过程中，主要运用认知行为疗法（CBT），包括认知重建、放松训练和社交技能练习，帮助她识别和重新建构思维模式，达到消除不良情绪和改变行为的目的。近期目标：重建认知，克服自卑感，放下人际交往焦虑；通过社交技能练习，做出新的有效行动；通过班级团体辅导干预，增加社交情境暴露，适应社交压力。长期目标：积极参加社交活动，提升自我认知能力，促进人格不断完善。

（一）重建认知，克服自卑心理

小A与我在心理课堂上已经建立良好的师生关系。第一次来访时，她向我倾诉入校后的困扰，我通过共情和接纳给予她心理支持，我们很快就建立起相互信任的咨访关系。

第二次来访，我进一步深入了解小A的基本认知，和她一起讨论产生问题的原因，让她认识到：人的认知会影响情绪和行为，行为又会反作用于认知。结束时，我给她布置了一项作业：列出引发自己内心焦虑、害怕的人际交往事件或情景，回忆当时想到了什么，又做了什么。

第三次，小A带来了她的作业。

小A说：“当我打电话给妈妈问舍友的一些行为是对是错时，一个舍友进屋了，我想她可能听到了，如果她传播出去，不知道大家会怎么看我。”

“我的第一个同桌在一开始时会和我说一两句话，但后来她只在课堂上跟我交流，她是不是嫌弃我，所以才不愿意跟我说话呢？后来我也就不跟她说话了。”

“我和我的第二个同桌都有肠胃不适的情况，周围有同学说臭，我想同学们肯定认为会有臭味是因为我，而不是因为她，所以我总用眼睛瞪她。”

“我现在坐最后一排，每个人要从我的背后经过，总有些男生会撞到我的椅子，我想可能是我之前的一些事让某些女生不爽，这些男生替她们来报复我，我很害怕。”

针对小A讲述的事件和想法，我们一起识别导致不良情绪和行为的非理性思维以及背后的信念，让她认识到改变错误思维，重建认知是解决问题的关键。以“打电话给妈妈聊舍友行为被撞见”这一事件为例，我们开展了挑战和重构这些功能不良的思维的谈话。（以下为咨询片段）

师：舍友进来的时候，你想到了什么？

小A：我当时想，糟糕，刚才的电话内容可能被她听见了。（自动思维）

师：你因此感到担心害怕吗？

小A：是的，我担心她跟其他舍友说这件事，传出去不知道大家会怎么看我。（情绪与想法）

师：后来呢？（引导小A关注客观事实）

小A：后来好像没听到她们说过这件事。

师：那我们是不是应当换另一种方式看待这件事？（引导转换思维）

小A：可能她没听到我的电话吧。

师：还有呢？

小A：也有可能她没注意电话内容，或者听到了也不想说，或者她忙着想自己的事。

师：有好多种可能。如果是后面这几种可能，你感觉怎么样？

小A：我感觉没那么担心了。

师：可见，对待同一情景、同一件事情有很多种想法和解释，不同的想法和解释会带来不同的情绪。

小A：是的，但当时我只想到她会把电话内容传播出去，没想到有别的可能。

师：那我们一起来看看是什么导致你有这种想法。你说的严重后果是什么？

小A：大家会议论我，用那种眼光看我。

师：是什么样的眼光？

小A：也许是愤怒，也许是讨厌，我的品质不好，会伤害别人。（核心信念）

师：你发现了吗？“品质不好，会伤害人”这个核心信念的中间信念是“会发生严重后果”，这导致你对“在宿舍打电话被舍友撞见”这件事的自动思维是“电话内容被听到了很可怕”，对此，你的反应是担心、焦虑、睡不着、退宿。如此看来，是不是这个核心信念给你带来了最糟糕的结果？

小A：那我该怎么办？

师：我们只有改变对自己的不良认知，也就是刚才说的核心信念，才能改变我们的负性自动思维，改变糟糕的结果。一个怕伤害别人的人，肯定是一个善良的人，在我跟你交往的过程中，我认为你是一个有礼貌也很善良的女孩。（重建认知）

接着，我让她模仿我的提问，对她列出来的那些事件进行自问自答，识别负性自动思维，找到想法背后的核心信念，重新建构。通过反复练习新的认知技能，帮助她发现自己处理和解决问题的能力，也发掘自己的优点，如“我很善良”“我有礼貌”“我有感恩之心”等，从而克服自卑感，增强自信心，缓解人际焦虑。结束时，我给她布置了“每天给自己找一个优点”的作业。

第四次和第五次的心理辅导中，我们重复进行与认知重构相关的技术演练，强化她的正向思维。同时教她自我放松的方法，进行深呼吸放松和肌肉放松练习，比如回想情景事件，当有男生从背后经过，撞到椅子，让她感到紧张害怕时，深呼吸，放松，同时转换思维：可能是过道太窄，不小心撞到了，也可能是走得太急撞到……并指导她反复练习。

几次心理辅导之后，小A的状况有了改善，她上课时会把头抬起来了，虽然还坐在最后一排，但开始很认真地听课和做笔记。

（二）社交技能练习，有效应对人际交往问题

在第六次和第七次的心理辅导时，我首先帮助她学习适当的社交行为，减轻社交焦虑。主要采用指定练习，训练如何主动打开话题，表达意见，比如当有人说臭时，可以回应“抱歉，今天肚子有些不舒服”，也可以回应“是说我吗？今天我肠胃没有不舒服”等。其次，采用角色扮演、纠正反馈等方式，练习如何应对他人的主动交往请求。比如当同学主动来找小A时，应面带微笑，倾听并积极回应同学的问题。在角色扮演练习中，先是我扮演小A，由小A扮演同桌，设置“同桌”主动找“小A”说话的场景，目的是让她体会我的应对方式，然后我们角色互换，请小A用新方法积极与“我”互动，并在过程中向她反馈我的感受，及时纠正她的言行态度。