床边教学在“中西医结合内科学”课程教学中的应用初探

［摘 要］ 中西医结合内科学是一门新兴学科，能帮助医学生更具有中西医融合的思维观念。但“中西医结合内科学”教学的难点在于，中医与西医是两种完全不同的医学理论体系，课程知识点繁多，内容较为枯燥，教师教学与医学生学习均有一定困难。从“中西医结合内科学”的课程特点与床边教学的优势出发，重点探讨了床边教学应用的必要性与可行性。从采用较新的床边教学方法，通过提前备课及优化病种选择、加强实际操作等方面，探讨了床边教学的具体应用方法，希冀为“中西医结合内科学”的教学方法改革提供一定思路。中医内科学乃中医临床课程之首，西医内科学更是临床课程的重中之重，都对于培养中医学生的临床思维具有至关重要的作用。

［关键词］ 床边教学；中西医结合内科学；教学方式

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2025）04-0149-04

中西医结合内科学是近年来中医院校为提升医学生的临床技能、开拓临床思维而发展起来的一门新兴学科，充分体现了中医药高等教育的创新与探索。本课程的特点是在一定程度上解决了中医与西医割裂的教育方式，让医学生更有中西医融合的思维观念；但难点是课程知识点繁多，且须要同时掌握复杂的西医病种及中医辨证论治，医学生无法在课堂理论学习中做到融会贯通。因此，密切联系临床并积极开展床边教学可能是提高教学效果的重要途径之一。床边教学是以带教教师为主导、学生为主体、患者为中心的临床教学模式，是目前医学生实习与见习的重要带教方式之一。在带教教师的指导下，医学生对患者病史及症状体征有充分的了解，并结合带教教师的讲解、操作，通过查阅文献及分析讨论，以提高综合能力。床边教学是医学生锻炼临床技能、培养诊疗思维、学习沟通技巧的重要方法，对于构建良好的医患关系及提高患者的诊疗效果能够产生积极的影响［1］。

一、“中西医结合内科学”教学的特点与难点

（一）“中西医结合内科学”教学的特点

“中西医结合内科学”是中西医结合专业的重点临床课程，分别从西医及中医方面系统论述内科常见病、多发病的诊断和治疗。本课程的知识点较多且复杂，同时与生理病理、诊断学、中药学、方剂学等多门学科知识关系密切，医学生只有同时掌握中医和西医的基础知识，将其融会贯通，才能学好这门课程［2］。同时，本课程还具有一个特殊性：西医内科学相关内容与临床新进展联系紧密，但中医内科学内容与以往传统的教学内容改变较大。中医内科学是中医学的一门主干学科，具有非常重要的学科地位。本学科是在中医经典古籍的基础上，由现代众多医家以及中医教育学家精炼出的，用中医理论阐述内科疾病的一门临床学科，旨在让医学生熟练掌握疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律。在传统的中医内科学教材中，疾病的命名通常由《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》沿袭而来；或以症状特征为名。例如：贫血在既往的教材中对应的是“虚劳”“血证”，以总体辨证为基础。而现有教材则首先将贫血细分为缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等不同类型，每一种类型的贫血再进行中医证型的论述，较以往内容有所增加且更加复杂。

（二）“中西医结合内科学”教学的难点

首先，“中西医结合内科学”教学内容复杂繁多，涉及中医及西医多门基础学科内容，教师须重视理论与实践相结合，注重教学过程的互动与开放性，且须要在有限的时间内更好地培养医学生的理论学习及临床实践能力。传统的教学模式因教学资源及教学形式单一，且课后没有答疑反馈，难以评估教学质量，很难提高授课教师的课堂效率，教学效果不佳。另外，中医与西医的理论体系大相径庭，既往的学习模式是将西医内科学与中医内科学作为两门独立的学科分别教授，而本课程是将这两门课完全融合，所以医学生在学习过程中难免出现概念混淆、顾此失彼的情况。基础差的医学生易跟不上课程进度，无法在课堂领悟所有知识，课后复习环节薄弱，会形成恶性循环，最终失去学习兴趣。同时，对于中医药院校的医学生来说，中医内科学是最为重要的临床学科之一，前期的中医学基础、诊断学、内经、伤寒论、温病学、中药学、方剂学等都是本学科的基础，在学习中须要经常复习与密切联系。在课程学习中，会有某些病症，既有区别，又有联系，须要前后互参。例如：肺系病证中的哮证与喘证，脾系病证中的胃痛与腹痛，心系病证中的癫证与狂证，肝系病证中的鼓胀与肾系病证中的水肿，等等。同时，中医内科学更需要临床实践，对每个内科病证，都要通过观察、仔细思考、综合分析，然后辨证论治。既往的中医内科学教材设置十分科学，首先总体阐述了气血、风寒燥火、湿痰饮、六经、卫气营血和各脏腑的病机病证等基本概念以及治疗总则，各论再分系统叙述沿革、病因病机、辨证论治、文献等。教材将本学科的脉络表述得非常清楚，有利于医学生在临床中观察患者。然而，“中西医结合内科学”的课程编排将中医病证与西医疾病相对应，医学生很难将中医内科学的相关病证前后关联，造成学习难度加大。

二、床边教学的优越性与发展方向

（一）床边教学的优越性

临床教学应分为三大块：课堂教学、自学、实践。床边教学作为课堂教学与实践的综合教学方法，对于培养临床型的中西医结合人才具有重要意义。传统的西医教学模式是教师收集病历、影像、实验室检查、医嘱、手术记录等病案资料，在课上给医学生阅读，由教师指导医学生进行案例分析。但文字图像资料与临床实际情况有一定差距，在患者床边诊疗真实的患者，可以极大地锻炼医学生的临床思维能力。中医的床边教学更具有重要意义，传统的中医师承是学术传承的重要方式，医学生亲自实践“望、闻、问、切”，在教师的指导下，有助于将所学的中医理论与临床实践相结合，发挥主观能动性。教师也可以通过对医学生的个体化指导，找到医学生的薄弱环节，因材施教，注重实践操作，着重培养其临床思维。

床边教学模式是以临床带教教师为主导、学生为主体、患者为中心的临床教学模式。床边教学将教学地点改在患者病床旁边，便于医学生通过病史询问、体格检查、辅助检查的判读，给出中西医诊断、中医理法方药、西医治疗原则等，培养学生的临床辩证思维［3］。床边教学不仅使医学生对患者的病史、症状体征有直观的了解，而且医学生可以通过实际操作，查漏补缺，发现既往理论掌握的薄弱环节，再加以思考总结，从而提高临床诊疗水平。我们强调学习时须勤练、多学、博采、善思，学用结合正是床边教学的优势之一。这一教学模式具有多重优势，不仅能激发医学生的学习热情和增加课堂的参与度，而且可以提高医学生学习的积极性，极大地提高其医患沟通能力［4］。

（二）床边教学的局限性

首先，开展床边教学大多为医学生见习及实习阶段，将部分临床课程在实习医院授课。而这些课程的学习模式与在校课程几乎无异，仍然是临床医生按照教材讲授相关内容，只是地点由教室换成了医院，难以发挥床边教学应有的优势。

其次，床边教学没有系统的课程设计，常由学院教师或临床低年资医师教授课程，难以取得有效的课堂效果；高年资的医师被临床工作牵扯了很多精力，并且对于教育学方面的培训较少，教学水平很难保证。

再次，床边教学的课程安排时间与医院实际收治患者的时机不能完全统一，往往教师教授过的病种，很难使医学生在第一时间观摩到相应的病例。一旦理论学习与临床实践不能及时衔接，医学生就易对课堂内容有所遗忘，不利于知识的巩固，尤其对于中西医结合内科学这样一门复杂的学科，更需要医学生一边学习、一边分析探索，发挥主观能动性。

最后，医学生的学习能力参差不齐，床边教学的效果与成绩缺乏有效的反馈机制及评价考核方式。同时，受收治病种的限制，教师很难面面俱到，无法在临床教授所有病种，尤其对于少见病和罕见病的教学难以实施。这些都极大地制约着床边教学的开展。

三、床边教学在“中西医结合内科学”课程中的具体应用

传统的中医内科学的床边教学，是通过让中医学生直接面对真实的患者、真实典型的临床案例，进行望闻问切、辨证论治、处方用药的一整套诊疗活动［5］。西医内科学的床边教学，更注重病史采集、全面查体、制定系统化诊疗规范以及探讨新临床研究进展等内容，使医学生更好地将理论知识灵活运用于临床诊疗，提高教学临床思维、医患沟通等各方面的能力。

床边教学是对传统理论教学的实践和升华，是案例教学法的进一步深化，但根据“中西医结合内科学”的课程特点，教师在具体应用床边教学时，应适当做一些调整。首先，可以使用一些较新的床边教学方法，例如基于问题的学习方法（problem-based learning，PBL）、基于团队的教学法（team-based learning，TBL）、以病例为基础的学习（case-based learning，CBL），或者相互结合使用，充分调动教与学两方面的积极性，把医学知识借助于患者这个载体，以更好的方式传授给医学生，使医学生更容易理解和掌握教学内容［6］。建议由副高级以上的高年资临床医师担任课程教师，课程教师除了须具有丰富的临床经验以外，还要具有较强的语言表达能力和沟通能力，以及优秀的医德医风，以全方位地提高医学生的临床各项技能。其次，指导医学生将西医学中的诊断、临床症状等与中医内科学相对应的内容综合记忆学习，将中医内科学的辨证论治与历史沿革相结合，同时在床边教学时，将西医与中医共同的相关知识点加强巩固。这就要求教师在教学前，对床边教学进行充分的准备，根据患者疾病的种类对教学内容进行选择，同时和医学生交流临床经验，包括容易误诊漏诊之处和国内外新进展，以保证教学质量。最后，在床边教学时须系统化地运用临床诊疗手段，例如西医诊断相关的查体与鉴别诊断，同时结合中医的四诊辨证，将西医的诊疗方法与中医的理法方药相结合，并指导医学生的实际操作，使医学生全程参与患者的诊疗过程，不断加深记忆。必要时，可以运用模拟人、四诊仪等现代化仪器，有针对性地对医学生进行训练，待医学生反复操作熟练后，再尝试让医学生独立参与诊疗过程，课后再科学评估医学生的学习效果，建立有效的反馈机制，不断改进床边教学的方法与策略［7］。

结语

中医与西医是完全不同的科学体系，不能生搬硬套，应当在分别完成中医及西医的相关基础课程学习后，再进行课程的融合。我们也看到，新版的《中西医结合内科学》教材做了一定的调整，将传统的西医内科学中每个系统的疾病按章节分开论述，并根据不同的疾病特殊的中医临床证候进行辨证论治，这是一个重大变革。但同时为教学带来了巨大挑战，“中西医结合内科学”将内科两门最重要的课程合为一体，无论是对教师来说，还是对医学生来说都会产生较大的压力。作为现代的中医临床医师，除了须对中医课程了如指掌外，西医学科也是必须掌握的重点学科。床边教学可以使医学生将理论知识灵活地运用于临床，建立良好的临床思维模式，提高医患沟通能力，有助于培养有独立临床能力的医生，是非常值得探讨的临床教学模式［8］。

参考文献

［1］王亚民，高翔，王巍，等.床边教学在临床医学本科生见习与实习中的困局分析及对策［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2021，21（4）：409-412.

［2］肖玉洁，黄立中，宋炜熙，等.慕课在中西医结合内科学教学中的应用探讨［J］.中医教育，2020，39（1）：35-36.

［3］LACOMBE M A. On bedside teaching［J］.Ann Intern Med， 1997，126（3）：217-220.

［4］ 凌云，张静远，马俊杰，等.伤寒论床边教学研究探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2020，18（5）：88-89.

［5］吴秋玲，齐铮，李朝喧，等.中医内科学床边教学模式临床典型案例库建设的实践［J］.中国中医药现代远程教育，2023，21（7）：191-193.

［6］杜斌，王旭.关于提高中医专业床边教学质量的思考［J］.中国中医药现代远程教育，2020，18（4）：5-7.

［7］冯原，邢沙沙，汪国翔，等.多轨教学模式在中西医结合内科学教学中的应用探讨［J］.科学咨询（教育科研），2022（6）：83-85.

［8］ 凌云，张静远，马俊杰，等.伤寒论床边教学研究探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2020，18（5）：88-89.

Application of Bedside Teaching in Internal Medicine of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Course Teaching