“大刊导思”课程对耳鼻咽喉科学研究生科研教育的意义

［摘 要］ 临床医学研究生的科研能力是研究生教育质量和临床医学研究的重要保证。培养研究生的自主科研能力和创新思维能力非常重要。四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科将“大刊导思”课程作为日常教学任务，采用翻转课堂教学模式，让研究生对高水平期刊文献进行导读和精读。对本学科71名在读研究生进行了“大刊导思”课程相关问卷调研，结果显示“大导思”课程的有效参与度在研究生科研获奖和奖学金获得数量方面具有显著的统计学差异，“大刊导思”课程的教学模式有助于提升临床医学研究生的临床科研思维，可助力推进学科的科研教学一体化。

［关键词］ “大刊导思”课程；临床医学研究生；科研教育；耳鼻咽喉科学；文献阅读

［基金项目］ 2021—2023年国家自然科学基金委员会国家自然科学基金青年基金“Tox调控HPV+/HPV-口咽鳞癌耗竭CD8+T细胞分化命运的机制研究”（82002868）；2021—2023年四川大学教育基金会西部医学人才培养与学科发展基金项目“西部区域‘一带一路’耳鼻咽喉头颈学科医联体诊疗-科研一体化平台建设”

［作者简介］ 庞文都（1996—），女，河北秦皇岛人，博士，四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科助理研究员，主要从事耳鼻咽喉头颈外科研究；赵 宇（1973—），男（回族），四川成都人，博士，四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科教授，主要从事耳鼻咽喉头颈外科研究；任建君（1990—），女，重庆人，博士，四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科副研究员（通信作者），主要从事耳鼻咽喉头颈外科研究。

［中图分类号］ G643.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）01-0017-04 ［收稿日期］ 2023-02-09

研究生教育重点在于培养学生独立分析科学问题、进行科学研究的能力（包括洞察力、创新力、实践操作能力、逻辑思维能力、合作沟通能力及论文写作能力等）［1］。临床医学研究生教育的目标，是既培养临床医学高素质人才，又发展临床医学科学技术。培养临床医学研究生敏锐的科研思维，严谨的科研态度和精益求精的科研能力，有助于为以后的临床工作、医学探索打下坚实的基础，这对于医疗事业发展格外重要［2］。随着医学院校招生规模的扩大，对研究生科研能力的培养也愈加重要。文献报告会的形式由William Osler在19世纪70年代末提出，被广泛运用于欧美研究生教育和住院医师培养。在国内，上海大学原校长钱伟长最早提出“指导性文献阅读研讨课”这一教学课程。并于2002年秋季开展试点，取得了良好的效果。这种教学方式近年来正在逐渐被国内各高校多专业引入教学建设［3］。本文针对耳鼻咽喉科学研究生，通过分析现阶段研究生在文献阅读方面存在的问题，提出文献导读与精读结合的“大刊导思”课程教学形式，以期为耳鼻咽喉科学及其他专业研究生课程的改革提供借鉴与参考。

一、资料与方法

（一）文献导读研讨会流程

文献导读的杂志包括Nature、Science、Cell、NEJM、Nature Method、Nature Genetics、NatureMedicine等国际顶尖期刊。负责文献导读的学生通过官方网站检索该杂志近2月内所有医学、生物学领域的相关文章，经过粗略阅读（以摘要为主）大致了解文章的基本框架、设计思路、研究结论以及核心的有价值的信息，整合成条理清晰的幻灯片进行展示。讲解的内容包括期刊的简介、影响因子和封面文章等，以及具体每篇文献的作者、作者单位、简单的研究背景、材料与方法和研究结果等。

（二）文献精读研讨会流程

每周文献精读紧跟于文献导读之后，由每位研究生根据自己的研究兴趣和课题相关性选择一篇权威期刊的优质文章。负责文献精读的研究生通过深入地阅读，汇报该文献的作者、来源、影响因子、发表年月，总结该研究的关键科学问题、创新性、研究背景、研究目的及意义，深度剖析其研究内容、研究方法和研究结论，并阐述自己的见解，分析存在的问题，整理归纳后形成展示幻灯片。

（三）研究对象与统计方法

对四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科的所有在读研究生发放问卷调研“大刊导思”课程对其科研能力的影响。调查内容包括研究生的年级、学位类型、平时阅读的文章类型、参加导思课程的频率、参会的认真程度以及目前的各项科研收获（包括发表文章数目、科研获奖数目、参与课题数目和获得奖学金数目）等。最后两组间比较采用t检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

共有71名在读研究生参与问卷调查，其中64.49%为专业型研究生，多数研究生倾向于阅读临床型（43.66%）或临床+基础型文献（45.07%），小部分研究生（11.27%）只阅读基础型文章。约64.79%的研究生平时每周阅读超过1篇文献，另有18.31%的研究生每天阅读超过1篇文献。53.52%的研究生每周都参加导思课程，也有26.76%的学生每个月参加1～2次，11.27%的学生每个季度参加1～2次。超过一半的学生（57.75%）认为自己参加导思课程的态度比较认真，有16.9%的学生认为自己非常认真，23.94%的学生认为一般。

将每周都参加“大刊导思”课程并且自我评价态度为非常认真和比较认真的学生归类为“认真参加导思课程”组，其他学生归类为“不认真参加导思课程”。使用t检验的统计方法进行比较，结果显示两组学生在科研获奖数目和获得奖学金数目方面具有显著统计学差异（p＜0.05，两组研究生各项科研收获结果比较见图1）。

三、讨论

（一）耳鼻咽喉科学研究生在科研方面存在的问题

1.缺乏积极自主的意识。从小学到中学，大多数学生局限于传统的吸纳性思维模式，且大学本科阶段多以答题考试和临床技能考试作为评分标准，缺乏课题设计、论文撰写等相关经历。因此，研究生在科学探索、创新思考和主动解决问题方面的能力较为欠缺，缺少主动阅读文献进行自我教学的能力。调查结果显示，仅有23%的研究生会主动学习，大部分学生（64%）处于半自主半被动的学习状态，甚至有少部分学生（13%）处于被动学习状态［4］。

2.无法平衡临床与科研的时间安排。耳鼻咽喉科学是一门基础理论与临床实践紧密结合的临床学科。由于本科阶段课程占比不多，研究生的临床任务较为繁重，学生需要花费大量精力在基础知识和临床工作中。因此，分配给科学研究与交流的时间非常有限，更难以静心专注阅读足够多的文献并加以总结，往往到了准备毕业论文时仍然发现自己的科研能力不足。

3.论文写作能力不足。科研论文撰写是研究生科研能力培养的重要组成部分。然而，研究生由于经验不足、不善于总结文献、逻辑思维欠佳和表达能力不足等因素，难以从已有的资源中提取关键信息构建具有创新性和可行性的科研课题。我国现阶段硕士研究生学术论文普遍存在数量少、质量低的客观现状［5］，这与学生文献阅读量、论文书写练习过少有关。

基于以上问题，我科对文献导读研讨会进行了规范化管理，每周由研究生班主任组织全体耳鼻喉研究生进行一次文献导读和文献精读研讨会相结合的“大刊导思”课程，采用主动与被动结合的“翻转课堂”模式，由研究生轮流进行整理并汇报。

（二）“大刊导思”课程的教育意义和问题

1.“大刊导思”课程促进了科研—教学一体化模式的应用。临床医学工作者不仅需要在临床医疗中积累经验，还应重视科研基本功的锻炼，通过阅读前沿医学论文掌握最新的有效治疗方式。耳鼻咽喉科学是一门专业性很强的学科，如果仅聚焦于阅读专科文章易固化思维格局。因此，广泛阅读其他学科高水平文献，学习临床医学与流行病学、材料学、计算机科学和生物信息学等学科融合的研究，可以培养交叉学科的科研思维模式。

传统的医学教育模式是被动的，即“以教师传授知识为主，学生自主学习为辅”，这种课程不但难以激发学生的学习兴趣，还不易提高学生的科研素养［6］。在我们的教学实践中可融入“大刊导思”课程的科研培养模式，将传统的被动式教育模式改进为主动+被动式教育模式，运用翻转课堂教学方法，充分调动研究生主动学习的积极性。研究生通过高效、大量的主动和被动式阅读文献了解前沿科研问题与最新学术动态，既可以提高研究生对实验过程的宏观了解，也可以锻炼其对研究细节的把握，培养学生自己发现问题、提出问题、解决问题的科研能力，从而认识到科研工作的重要意义。在科研教学中提高研究生对医学研究的敏感度，既调动了研究生的主观能动性，又在思考中激发了其从事科学研究的热情和信心，同时也在学习积累中提升了个人科研论文撰写能力，以获得临床和科研共同进步的教学效果。

另外，这种教学模式也有助于同步提升教师的教学和科研能力。在汇报结束后的答疑讨论环节中，参会师生进行高效的思维碰撞，互相提出问题并解答，分享个人心得想法。通过吸纳他人意见，实现知识的互补升华和视野的拓宽，培养了师生的创新思维，产生科研新思路。

2.“大刊导思”课程存在的问题。虽然“大刊导思”课程有利于研究生科研能力的培养，但是在我科实施过程中也存在一些问题，需在实践中进行改进：（1）少部分研究生的汇报展示只是单一地对文献基本信息进行了复制粘贴，甚至仅对英文文献进行了机器翻译，不仅没有提取到重要信息，也未进行有针对性地归纳总结。后续须督促研究生对文献重要信息进行整理归纳和反思。（2）部分研究生经验不足，在汇报的过程中存在逻辑性欠佳和表达不清等缺点，导致其他研究生未能透彻理解文章，无法进行有效讨论。后续需要不断锻炼研究生的汇报能力，鼓励其他师生对汇报情况提出意见和建议。（3）部分研究生，特别是专业型研究生的临床工作比较繁重，不仅会出现缺勤的情况，还容易出现准备不充分、内容不丰富以及选文较简单的问题，有时对前沿的新技术没有进行深入检索。可以针对专业型研究生进行单独培训，由指导教师协助选题和汇报，也可以指导研究生开展以临床需求为导向的科学研究，编写相关教材等，有助于提高临床型研究生的科研能力。

结语

长期开展“大刊导思”课程，可以从文献检索、阅读、结构梳理以及汇报展示等多方面提高研究生的科研能力。虽然目前仍存在一些问题，但是在长期的影响之下，再结合其他师生提出的改进建议，研究生将会不断提高文献阅读的效率，在资料检索与归纳能力、问题提出与解决能力、逻辑与创新能力及语言表达能力等方面得到全面提升。既能从临床实践中发现科研课题，又能运用科研理论方法解决临床问题，从而确保人才的培养质量和水平［7］。“大刊导思”课程教学模式为临床医学研究生提供了高效规范的学习平台，推进了学科科研教学一体化，促使研究生逐步成长为临床科研“两栖型”医学人才。

参考文献

［1］王珊珊，庞丽君，欧阳雅博，等.浅谈提升医学研究生科研能力的方法和途径［J］.继续医学教育，2016，30（3）：56-57.

［2］黄晓燕，孙晶莹，徐翠香.教学医院科研能力培养在医学专业型硕士研究生带教中的作用［J］.中国当代医药，2021，28（35）：196-198.

［3］李冰皓，王泽楠，陈涛.文献报告会在骨科研究生科研能力培养中的应用与评价［J］.中国继续医学教育，2021，13（14）：73-77.

［4］董娜，付玉荣，伊正君.医学研究生自主学习现状的调查分析：以研一学生为例［J］.卫生职业教育，2015（16）：98-99+100.

［5］杜彩凤，赵勇，李晶，等.中医诊断学专业研究生指导性文献阅读课程设置研究［J］.中国中医药现代远程教育，2021，19（9）：6-9.

［6］王居平，高洁，彭慧.Journal Club教学法在医学院校研究生教学中的应用研究［J］.现代医药卫生，2021，37（7）：1227-1229.

［7］陶奕瑾，陈琴，寸青，等.“双轨合一”模式下眼科学专业学位研究生科研能力培养的思考［J］.医学新知，2021，31（2）：155-160.

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