CBL联合情景模拟演练在医院感染教学中的应用

［摘 要］ 为了研究CBL教学法联合情景模拟演练在口腔专业学位研究生院感教学中的应用效果，选取口腔专业学位研究生20名，随机分为2组，分别采用传统教学法和CBL联合情景模拟演练法进行培训，一周后进行理论知识考核与教学满意度调查；统计培训结束后三个月内两组手卫生依从性、医疗废物分类与处置正确率、职业暴露发生例数。结果发现，实验组理论考核成绩、教学满意度均高于对照组（p＜0.05）；实验组手卫生依从性、医疗废物分类与处置正确性均高于对照组（p＜0.05）；实验组职业暴露发生例数少于对照组。因此可知，CBL联合情景模拟演练对口腔专业学位研究生院感知识掌握程度、院感防控意识及教学满意度具有积极影响。

［关键词］ 口腔医学；医院感染；CBL教学法；情景模拟演练；预防控制

［基金项目］ 2019年度全国医学专业学位研究生教育指导委员会“口腔专业学位研究生院感教学创新模式的探讨”（B2-YX20190302-12）

［作者简介］ 王艳红（1991—），女，山东济南人，硕士，山东大学齐鲁医学院口腔医学院主治医师，主要从事口腔医学理论与实践教学研究；吴峻岭（1977—），男，山东济南人，博士，山东大学齐鲁医学院口腔医学院主任医师（通信作者），主要从事口腔医学的理论与实践教学研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］1674-9324（2024）14-0009-04 ［收稿日期］ 2023-02-09

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染影响着患者的身心健康，延长患者住院时间，增加医疗经济负担，严重损害患者的生活质量，增加了医护工作者职业暴露的风险。因此，做好医院感染的防控尤为重要。

口腔门诊因诊疗的特殊性，即各种诊断、检查及治疗均在口腔这一有菌环境中进行，使得医务人员经常暴露于血液、唾液及锐器伤等多种高危因素之中。此外，由于口腔门诊患者数量多、流动性大，病情隐蔽性较强，诊疗操作时医患面对面，医务人员直接近距离与患者的唾液和血液频繁接触，诊疗中喷溅操作产生的飞沫、气溶胶可能污染诊疗器械、医护人员、诊疗环境等，对医务人员及患者健康和安全造成极大威胁。有研究表明［1］，专业学位研究生作为口腔科医护工作人员的重要组成部分，并未完整系统地学习医院感染防控知识，感染认知及意识均较为薄弱。

CBL教学法是在教学过程中，教师根据教学目标和内容的需要，采用案例引导学生进行思考并提出解决问题的方案，从而提高学生分析和解决实际问题能力的一种方法［2］。近年来也被广泛应用于医学教育，通过将理论知识融合于典型病例，在临床实践中帮助学生养成自主学习和分析问题的能力。情景模拟演练是学生在教师创设的演练情景下进行角色扮演的一种方法，通过设置逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求完成一项或一系列任务，从而锻炼或考察某方面的工作能力和水平［3］。课题组前期研究创新性地结合运用PDCA、案例情景法等手段，改进临床实践中的医院感染教学模式，在提升口腔实习医生的医院感染防控意识及防护操作等方面取得了初步成效［4-6］。在此基础上，作为医院感染教学的系列研究，本研究尝试将CBL教学法联合情景模拟演练应用于口腔医学专业学位研究生医院感染知识强化培训。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取山东大学口腔医学院2020级口腔医学专业学位研究生20名，采取随机法平均分为对照组和实验组，每组各10人。对照组女生6人，男生4人，平均年龄（23.4±1.21）岁；实验组女生7人，男生3人，平均年龄（23.9±1.35）岁。两组研究对象在年龄、性别比例比较差异均无统计学意义（p＞0.05），符合纳入标准。

（二）方法

1.教学过程。按照分组不同，对照组采用传统讲授法，由医院感染防控教学小组将医院感染防控知识制作成PPT课件，内容包括手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、多重耐药菌、标准防护、无菌操作等。培训周期为8周，共计8次，每次40～45分钟。

实验组采用CBL联合情景模拟演练教学。由医院感染防控教学小组组织研究生先用CBL法分析讨论，然后再进行情景模拟演练。具体如下：（1）CBL法，医院感染防控教学小组将典型案例和身边案例以文字和视频的形式向研究生进行展示和讲解，如手卫生、安全注射、职业暴露、标准防护、医疗废物处置等，之后组织研究生分析讨论教学内容中存在的问题并提出自己的见解。（2）情景模拟演练教学，教学小组设计各种医院感染防控场景，包括防护用品的使用、手卫生的应用时刻、职业暴露发生后的应急处置等进行演练，让学生做出相应的处置，并对其行为的规范性进行评价和总结。培训周期、时间和教学内容同对照组。

2.教学效果评价。（1）理论考试成绩：培训结束后一周进行理论考试，考核知识点涵盖手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、多重耐药菌、标准防护、无菌操作，共计100分。（2）教学满意度：培训结束后一周采用匿名问卷的形式调查学生评价满意度（是、否），问卷内容包括激发学习兴趣、理论知识的记忆效果、自主学习能力、解决和分析问题的能力、应对医院感染突发事件的能力、提升医院感染防控意识效果、对教学方法的态度。（3）医院感染防控培训效果：调查2组研究生培训结束后三个月内手卫生依从性和医疗废物分类与处置正确率，并统计期间发生职业暴露的例数。

（三）统计学处理

应用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验概率法。以p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）理论考试成绩

实验组为（89.42±2.79）分，对照组为（85.63±2.44）分，实验组优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

（二）教学满意度

从教学方式能激发学习兴趣、提高对理论知识的记忆效果、提高自主学习能力、提高解决和分析问题的能力、提高应对医院感染突发事件的能力、提升医院感染防控意识、喜欢此教学方法等方面比较，实验组比例高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

（三）医院感染防控培训效果比较

如表2所示，实验组手卫生依从性、医疗废物分类与处置正确性均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。实验组发生职业暴露2例，对照组发生5例，说明CBL联合情景模拟演练可有效提高专业学位研究生医院感染防控能力。

三、讨论

专业学位研究生的培养是口腔医学专业人才培养的重要环节之一，此阶段是理论与实践相结合、提高口腔医学人才综合能力最为关键的时期。通常专业学位研究生临床实践教学重视专业理论知识学习与实践操作技能的训练，容易忽视医院感染控制相关的培训。即便目前有部分医院感染防控理论课程供口腔医学专业的研究生学习，但大多数课程的实施往往是传统理论教学结合临床实践的教学方法为主，辅以带教教师的言传身教［6］，缺乏对医院感染防控这一名词背后蕴含的重要意义的直观呈现，学生难以理解医院感染控制的重要性，主动学习的积极性及兴趣有待提升。

医院感染与医疗安全息息相关，直接影响患者和医务人员安全与健康。目前的教学现状导致口腔医学专业学位研究生普遍缺乏系统全面的医院感染防控知识教育，自我防护意识不足。医务人员尤其是专业学位研究生群体，在诊疗操作过程中若无法常规采取标准预防措施，对防止交叉感染的措施认识不足，操作流程不严格，医院感染事件发生的风险将大大增加。全国口腔高等医学院校的医院感染防控部门应重视医院感染防控培训工作在口腔医学专业学位研究生群体中的深远影响，通过不断创新教学模式，敦促专业学位研究生掌握无菌技术操作规程、口腔诊疗医院感染的预防与控制方法、职业防护、正确的手卫生方法等知识，使其能够在临床工作中主动落实医院感染管理规章制度、工作规范和技术要求，并在预防和控制医院感染中发挥积极作用，以保证临床实践的质量和医疗安全，弥补当前医学教育不足。

近年来，新的教学模式不断被探索并应用于医学教育领域。CBL教学模式作为有效的教学方式已被应用于医学教育中并取得一定的效果［7］。有研究将CBL教学法应用于实习生医院感染教学中，可提高实习生手卫生依从性及医院感染知识掌握率［8］。然而CBL教学模式有利于将基础理论与临床实际相结合，提高学生学以致用的能力，却不利于培养学生的自主学习和创新的能力［7］，而情景模拟演练可以弥补CBL的不足。对情景模拟演练的实施，教师在授课过程中，以案例和病例为导入点，通过模拟或还原真实情景，以问题为引导，鼓励学生自主探究，从而实现理论知识与实践操作的顺利衔接［9］。已有研究表明，情景模拟演练法应用于医护医院感染职业防护教学中可以取得较好的效果。

在教学培训中应用CBL教学法或情景模拟演练教学法较多，但CBL教学法联合情景模拟演练教学法运用于医院感染防控培训中的报道较少。本研究积极探索CBL联合情景模拟演练应用于口腔医学专业学位研究生医院感染防控培训的效果，通过成立医院感染防控教学小组，让实验组研究生在医院感染教学小组的引导下完成8周8次的CBL分析讨论教学及情景模拟演练。研究结果显示，实验组手卫生依从性、医疗废物分类与处置正确性均高于对照组（p＜0.05），且职业暴露数据亦优于对照组。这说明常规教学法虽然反复强调理论联系实际的重要性，但不足以从根本上引起研究生对医院感染控制的重视。而实验组研究生在CBL联合情景模拟演练过程中获得更多元化、开放式的教学，两种教学模式的结合使枯燥、难理解、难记忆的医院感染知识变得生动，使得实验组学生思想意识水平认知的建立优于对照组，相比对照组拥有更加牢固的医院感染防控意识，然后在行动中主动、正确地开展工作。另外，问卷调查结果显示，实验组认为教学方式能激发学习兴趣、提高对理论知识的记忆效果、提高自主学习能力、提高解决和分析问题的能力、提高应对医院感染突发事件的能力、提升医院感染防控意识、喜欢此教学方法比例高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），说明CBL联合情景模拟教学法在培养研究生医院感染防控能力方面有独特优势。通过两种教学方法的有机结合架构“开放式+沉浸式”的学习环境，在教学实施过程中，教学小组先将真实案例引入整个教学过程，并将手卫生、职业暴露、医疗废物管理、职业防护等典型案例以文字或视频形式进行讲解，生动形象地向研究生展现医院感染的严重性及做好院感控制的必要性。

提升专业学位研究生的医院感染防控意识是培养新时代复合型研究生的重要内容之一，基于此，本研究在前期探索的基础上首次尝试CBL联合情景模拟演练教学法用于医院感染教学。初步研究结果表明，该教学模式可有效提高研究生医院感染理论考核成绩，具有较高的教学满意度，为进一步提升专业学位研究生的医院感染防控意识、提高医院感染控制水平奠定了基础。但本研究只是初步尝试，后续将以此为基础，继续深入到口腔门诊感控教学的其他方面，并进一步探索更多元化的教学模式。

参考文献

［1］章小缓，张志光，凌均棨，等.口腔医学院开设口腔医院感染控制课程的调查［J］.中华医院感染学杂志，2007（7）：845-847.

［2］杨南然，陈泽潮，刘晓晖.CBL教学法在全科医学教学中的运用研究［J］.中国继续医学教育，2022，14（14）：79-82.

［3］高岩，韦丽，周丹.运用情景模拟法在提高临床护生抢救能力中的应用［J］.中外医学研究，2011，9（8）：113-114.

［4］吴峻岭，梁伟，季新，等.PDCA循环法在口腔临床实习医院感染教学中的应用：以手卫生为例［J］.卫生职业教育，2019，37（10）：102-104.