以岗位需求为导向构建PICU护士分层培训的效果

［摘 要］ 探讨以岗位需求为导向的分层培训模式对广西医科大学第一附属医院PICU护士进行培训及培训效果。根据护士在PICU工作年限及专业能力、综合素质等，将护士分为3个层级，根据不同层级护士的特点制订相应的培训计划进行培训。通过以岗位需求为导向的分层级培训，满足了不同层级护士的学习需求，培养了具有扎实的专业理论知识及专业技术能力的专科护士，提高了PICU护士的临床综合素质。以岗位需求为导向的分层培训提高了PICU护士综合素质及护理团队的凝聚力。

［关键词］ 岗位需求；分层级；PICU；护士；培训

［基金项目］ 2017年度广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研项目“儿童早期预警评分结合小儿危重症评分在PICU患儿病情评估中的应用研究”（Z20170599）

［作者简介］ 王丽芳（1978—），女（满族），辽宁凤城人，医学学士，广西医科大学第一附属医院儿童重症监护病房副主任护师，护士长，主要从事儿童重症护理及护理管理研究。

［中图分类号］ R472.2 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）14-0141-04 ［收稿日期］ 2023-02-16

护士规范化培训是人才培养的重要环节，也是护理人才梯队建设的基础，不但关系到护理队伍的稳定，更直接影响护理团队的整体素质［1］，ICU护士不仅要掌握理论知识和操作技能，更要具备对潜在风险的预见性和对突发事件的处理能力［2］。PICU是医护人员应用现代化医疗设备和复杂的监护技术为各种危重症患儿提供生命支持、治疗和护理的特殊区域，要求护士必须具备扎实的专业理论知识、熟练的急救监护技术及快速判断和处理问题的能力。为此，广西医科大学第一附属医院PICU于2018年以岗位需求为导向分层级进行培训，取得了较好的培训效果。

一、对象与方法

（一）对象

广西医科大学第一附属医院PICU共有护士31名，其中女性30名，男性1名，年龄21—49岁；研究生学历2名，本科学历27名，大专学历2名；副主任护师2名，主管护师10名，护师13名，护士6名；PICU工作年限少于3年12名，3—5年7名，5年以上12名。

（二）方法

1.成立培训管理小组。由护士长、护理骨干组成，设置组长1名，全面负责科室培训计划实施、指导、业务管理等工作。

2.培训目标和培训计划的拟定。在护理部护士层级管理要求的基础上，科室根据护士在PICU的工作年限及专业能力等，将护士分为3个层级，N3及N4层级且PICU工作年限大于5年为高年资护士，N2及N3层级且PICU工作年限3—5年的为中年资护士，其他为低年资护士。培训管理小组根据PICU发展需要及人才培养计划，结合科室岗位需求及特点，由组长根据每个层级护士的特点、能力及个人爱好等制定详细的培训目标及培训计划。高年资护士以培养具有一定的护理管理、科研和教学能力及某一专业特长的护理人才为目标；中年资护士是科室的中坚力量，应培养具有综合护理能力及专科护理技能的人才；低年资护士应培养具有扎实基本理论及基本技能的人才。每月安排两位高年资护士负责进行相应专题的培训，其中1人负责理论培训，1人负责操作培训，每月底进行教学总结及反馈，不断修改及完善培训计划。

3.分层级排班。采用APN连续排班方式，共分5组，每组5人，每组设责任组长1名，由高年资护士担任，每组均采取高、中、低年资护士组合的方式，每组人员的能级配置差异无统计学意义（p＞0.05）。低年资护士在中、高年资护士的指导下进行护理工作；中年资护士独立完成本组患儿护理工作；高年资护士负责危重症患儿的护理工作；责任组长负责检查、督导全组护理工作完成情况，保障护理工作质量。

4.培训方案。（1）低年资护士培训。根据培训计划分阶段进行。一是加强基础知识培训，新护士完成医院、护理部组织的岗前培训。进入临床科室后，科室根据新护士培训计划及目标进行PICU工作环境、收治疾病特点、出入院管理、患儿安全管理等培训，并使新护士逐渐掌握PICU护理工作流程及方法、各班职责、各项制度。二是专科知识培训，经过前期的基础培训，对PICU的各项工作已有一定的理解。此阶段主要是加强专科知识培训，包括专科理论知识及专科操作技能培训。如危重症患儿护理文书书写、监护仪器的使用、保养及熟悉常见心律失常的心电图特点、小儿CPR、医护抢救配合、PICU常见疾病的护理常规、呼吸机使用及常见报警信息的处理等。培训方式主要有集中讲授法、典型案例分析、操作示范等。在工作中不断加强“三基三严”培训，巩固基础理论及专科知识，培养其具有良好急救意识及急救技能，具备独立处理问题、解决问题的能力，从基础知识到专业知识的不断提高，尽快适应PICU的护理工作模式，胜任临床护理工作。三是护理查房，每月选择1个典型病例进行护理查房，围绕患儿存在的护理问题展开讨论，提出护理的重点和难点，低年资护士对护理问题逐一提出自身理解及观点，并互相补充，形成对案例解决方案的一致认识。最后由护士长对案例的临床特点、治疗原则、监护内容、护理措施等逐一进行归纳总结，加强低年资护士对知识的理解及掌握。在护理查房过程中加入讨论、反思等方式培养低年资护士主动探寻真相及解决问题的能力，增强其评判性思维能力［3-5］。（2）中年资护士培训。一是加强岗位技能培训，临床操作技能是临床实践能力的重要组成部分，包括临床动手操作能力和临床思维能力。在培训过程中通过收集临床典型案例、设置模拟抢救场景等方式进行急救技能的操作培训，邀请医生参与，从医生的视角详细讲解病例存在的问题、解决的方法及抢救流程，多角度拓展护士的临床思维能力，加强护士对患儿病情的观察能力与综合分析问题、解决问题的能力，由被动变为主动，配合医生采取各项救治措施，提高抢救成功率。二是培养教学能力，中年资护士是科室的中坚力量，起到承上启下的作用。在其接受培训的同时又指导和带教低年资护士，让其组织护理查房、参与疑难病例讨论及操作示范等教学活动，这样既强化了中年资护士自身学习需求，使自身业务知识和技能得到丰富和提升，又能增强中年资护士的教学意识及教学技能，体现了教学相长的发展过程。三是培养具有管理及科研意识，中年资护士在护理教学及组织护理查房、操作示范等教学活动中起到组织及管理作用，因此，在培训中多指导学习护理质量监控内容和方法，增强其参与病房的管理意识；组织参与护理论文书写与科研基本知识培训，增强科研意识。要求每年完成一篇论文并在护理学术会议上交流。（3）高年资护士培训。一是自主学习。高年资护士护理知识和临床护理工作经验丰富，自主学习能力较强，培训以自主学习为主。学习内容以专科知识、护理科研、论文等为主，并定期在科内交流学习成果或体会，以指导中年资、低年资护士，拓展其理论知识。二是专科护士培养。根据科室专业发展需要及个人专业特长、兴趣等，选派高年资护士到上级医院或水平先进的医院进修学习ICU相关专业知识，更新观念，增长见识。参加侧重新知识、新技术及专科新进展等的学术会议或学习班，不断学习先进的护理知识和技术，培养具有ICU相关专业特长的人才，如ICU专业护士、ECMO专业护士、血液净化专业护士等专业特长，提高科室的治疗、护理水平，提高危重症患儿的救治能力。三是培养护理科研及论文意识和能力。高年资护士护理知识和临床护理工作经验丰富，具有护理科研及论文写作基础，鼓励其积极撰写和发表护理论文，及参加相关护理课题研究等，每年至少有1篇论文或科研报告在正式医学期刊发表。科室对有论文发表、科研立项的人员应有一定的奖励，以鼓励科室全体人员积极参与课题研究、发表论文等，营造良好的科研氛围。（4）培养早期预警能力及重症思维能力。ICU是一门应用性学科，在临床工作中需不断地建立重症监护思维。而临床上PICU患儿的病情变化迅速，很多患儿病情看似稳定，实际上随时都有可能出现病情变化，危及生命［6］。因此对PICU护理人员的临床思维能力要求较高，面对患儿复杂的病情变化、各种监护仪器报警的紧急处理等，都要求护士要快速、准确进行判断、分析和决策［7］。在培训过程中，广西医科大学第一附属医院儿童重症监护病房融入儿童早期预警评分及重症思维能力的培训，有利于医护人员通过患儿客观生理指标参数掌握患儿病情瞬间变化趋势，为医生及时地诊断和治疗决策提供依据，护士也可以有目的、有预见性地对患儿采取有效的护理措施，培养护士的临床思维能力，以及综合分析问题和解决问题的能力，提高抢救的成功率。同时，提高护士工作的独立性、责任意识及预判性的重症思维能力，成为一名合格的ICU专科护士［8］。（5）利用信息化管理的培训。由于护士需要值夜班、倒班等原因，部分学习只能利用休息时间参加培训，还常因为培训时间与上班时间冲突而不能参加现场培训［9］。利用信息化管理系统“钉钉”进行直播课程，无法参加现场培训的护士可通过“钉钉”选择回放培训的相应课程。培训后两星期，由护士长或总带教教师抽查培训效果。护士根据自身情况合理调配时间进行线上学习，提高了培训效率，也节约了时间和人力成本，达到继续教育的最终目的［10-11］。因此，针对护士实施利用信息化管理进行线下培训，减少因时间冲突或培训积极性不高等问题的发生，从而增强培训效果及护理管理的有效性［12］。

二、效果

通过培训，低年资护士在PICU专科知识、临床技能、应急能力等方面均有提高，能够适应PICU护理工作环境，胜任PICU各项护理工作。5年间共培养具有中华护理学会ICU专科护士证书的护士3名，省级ICU专业护士4名，ECMO专业护士1名，血液净化专业护士8名，儿童脑电图学专业护士1名，中华护理学会儿科专业护士2名。所有中、高年资护士均能配合医生进行儿童支气管镜检查、治疗，科室救治能力得到进一步提升。护理科研立项、论文发表较培训前提高，5年间共完成护理科研9项，发表论文13篇。

三、讨论

（一）以岗位需求为导向分层培训，有利于增强培训效果

根据不同层级的护士通过规范化、分层级的培训，对各层级护士制定了明确的学习内容、目标和方法，能满足不同层级护士的培训需求，使各层级护士掌握培训内容的重点与难点，调动其学习的积极性，激发学习潜能，有效地促进各个层级护士对专业知识和专业技能的理解与掌握，提高了培训效果。

（二）以岗位需求为导向分层培训，有利于提高PICU护士的综合素质

由于PICU特殊的工作环境，要求护士必须具备扎实的专业理论知识、熟练的急救监护技术及快速判断和处理问题的能力。在培训中，利用真实案例教学和情景模拟，提高培训内容的真实性、实用性，增加感性认识，增强培训效果，也提高了护士的参与度，同时通过案例学习启发及锻炼护士的评判性思维能力［13-14］。增强护士抢救时配合默契度及沟通能力、应急能力，使PICU护士的临床急救知识、操作技能及整体素质有所提高。

（三）以岗位需求为导向分层培训，有利于护理专业人才的培养

随着医疗事业的发展及各专业越来越细化，专业技术性不断增强，对护理技术水平的要求不断提高。对护理人员培训的内容、方法也应适应专科发展的需要。以岗位需求为导向的分层培训不再是传统的单一、被动接受的培训方式，而应激发护士主动接受培训及对下级护士进行培训教育的教学意识，形成良好的学习氛围。广西医科大学第一附属医院儿童重症监护病房根据科室专业发展需求及个人专业特长、兴趣培养专科护士，使专科护士的主动学习和创造性学习的意识和能力不断加强，培养专科护士具有专科知识、临床操作能力及解决临床实际问题的能力，提高专业护理水平，提高专科护士综合素质［15］，引领科室护理专业知识的不断发展。

（四）以岗位需求为导向分层培训，有利于提高护理团队的凝聚力

广西医科大学第一附属医院儿童重症监护病房采取高年资+中年资+低年资护士的层级排班方式，使高层级护士的专科实践能力得到充分施展［16］，高、低层级护士的组合减轻了低层级护士对抢救、突发状况处理的压力，而通过与高层级护士的搭班指导，提高了中、低层级护士在病情观察、抢救配合、解决临床疑难问题等方面的能力，起到了各层级护士知识、技术水平互补的作用。不同层次护士在临床工作中不断磨合、团结协作，增进团队协作精神［17］，提高了护理团队的凝聚力。

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