ICF理念下整合式教学对脑卒中康复的应用探讨

［摘 要］ 探讨基于ICF理念下的整合式教学在脑卒中康复教学中的应用。采用随机抽样法，选取海南医学院2019级临床医学专科1—5班的学生作为研究对象，对照组采用常规教学方法，观察组采用基于ICF理念下整合式教学方法进行脑卒中康复教学。教学后，分别对两组学生进行理论、技能考核及满意度调查。结果发现，观察组在脑卒中部分的理论成绩、Mini-CEX及学习效率与兴趣的提高均高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论表明，基于ICF理念下的整合式教学应用于脑卒中康复中，有助于提高临床医学专科学生相关专科的理论成绩，激发学生的学习兴趣，提高师生满意度。

［关键词］ 整合式教学；脑卒中康复；教学方法改革；ICF模式

［基金项目］ 2020年度海南医学院校级教育科研课题“基于ICF理念下的整合式教学对‘脑卒中康复’教学方法改革的探讨”（HYYB202037）

［作者简介］ 孙丽春（1984—），女，海南海口人，学士，海南医学院第一附属医院康复医学科主治医师，主要从事肌肉痉挛与关节疼痛研究；林铁琴（1968—），男，海南海口人，学士，海南医学院第一附属医院康复医学科党支部书记，副教授，主要从事脑卒中康复与关节疼痛研究；王菲菲（1990—），女，海南海口人，学士，海南医学院第一附属医院康复医学科主管治疗师（通信作者），主要从事脑卒中后上肢功能康复与作业治疗研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）16-0161-04 ［收稿日期］ 2023-03-02

引言

随着现代医学模式的转变，我国樊代明院士首次明确提出整合医学概念［1］。近几年，整合医学理论体系基本成熟，整合医学观已逐步融入医学教育、科学研究及临床实践。整合现有高等教育资源，建设和重构现有的康复教育方向，完善康复专业人才培养体系和模式，是现代康复高等教育改革的重要举措［2-3］。目前，我国康复医学相关专业培养体系缺乏整体的理论模式框架，学生缺乏学习主动性，重技术、轻思维，对患者缺乏整体性和个体化干预［4-5］。基于ICF构建适应康复医学发展要求的康复本科课程体系，逐渐成为近几年康复医学教育的研究热点。王黎明等［6］首次将ICF理论应用于神经专业实习教学，采用以患者为中心的诊疗思维，使学生的理论知识及临床技能显著提高，效果较为满意。本研究拟针对临床医学专科学生开展脑卒中康复整合式教学，探讨其教学效果。

一、实验方法

（一）研究对象

本课题将海南医学院2019级临床医学专科1—5班学生作为研究对象，采用随机抽样法分为2个大班，进行大班教学。

（二）教学方法

所有教学活动均遵照教学大纲进行。其中，《康复基础理论》章节理论课1学时、《康复评定》章节理论课1学时、《康复治疗》章节理论课1学时、《脑卒中康复》章节理论课2学时，见习课5学时，见习时各班将随机分配成8个小组。

1.成立教学小组。成立课程教学研究小组，包括神经病学教师1名，康复治疗学教师1名，康复医学理论授课教师3名，见习带教教师8名；高级职称教师3人，中级职称教师10人；具有5～10年教龄的教师8人（61.5％），10～20年教龄的教师3人（23.1％），20年以上教龄的教师2人（15.4％）。各教师均经过我院康复教研室严格遴选且在相关专科工作5年以上。另外，理论和见习课程由教学秘书安排。

2.教学分组及教学模式构建。（1）对照组（2019级临床专科1、4班）（n=50+53人）：按照教学大纲采用传统教学方法传授理论知识，在康复科见习带教，引导学生综合评估脑卒中患者功能障碍、拟定康复治疗方案，进行肱二头肌肌力测量。（2）观察组（2019级临床专科2、3、5班）（n=46+49+49人）。

理论课：教师围绕ICF的理念从集体备课、理论教学、见习带教进行内容上整合。具体教学内容如下：（1）身体功能：讲述人体发育学、解剖学、神经病学等与循环系统、呼吸系统、运动系统和神经系统解剖相关的知识。（2）身体结构：通过学习，重点掌握脑及各关节导致的功能结构改变。（3）活动和参与：通过查体和评估，了解患者转移、护理等日常活动及参与能力。（4）环境及个人因素：教会学生了解患者家庭、工作及兴趣爱好等情况。

见习课：教师从神经内科到康复科贯穿带教，指导学生从急性期到恢复期脑卒中患者的功能障碍康复评定、康复治疗方案制订，进行肱二头肌肌力测量。

由于班级人数较多，在研究结束后，在观察组中随机抽取105名学生进行成绩数据统计分析。

3.整合式教学的实施。（1）在理论教学前进行ICF相关知识问卷调查（包括结构与功能、活动与参与、个人与环境因素，以及对自身知识水平、专业选择、就业方向的帮助等方面）。（2）教师从神经内科到康复科贯穿带教，指导学生从急性期到恢复期脑卒中患者的功能障碍康复评定、康复治疗方案制订，指导学生进行ADL评定以及肱二头肌肌力测量，考查学生对脑卒中康复理论知识的掌握程度。（3）形成性评价：见习末由带教教师对每名学生进行迷你临床演练评估（Mini-Cex），同时进行肱二头肌肌力技能考核及操作技能直接观察评估（DOPS）。考核结束后，学生进行满意度评价。（4）结束后，再次进行ICF相关知识问卷调查。

4.整合式教学的评价方法。（1）理论考核：期末理论总分（M）以及该卷脑卒中相关知识部分得分（M0）。（2）技能考核：见习课上，根据操作评分细则针对Mini-Cex、DOPS、肱二头肌肌力操作考试进行评分。

二、统计分析方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行分析，计数资料以n表示，正态计量资料以x±s表示，采用t检验；非正态计量资料以及等级资料采用秩和检验；采用率及百分比表示，进行χ2检验，规定p＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）学生知识掌握及考核情况

1.两组学生在理论课前及见习后进行ICF相关知识问卷调查，结果显示，各知识掌握及考核情况观察组均优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

2.两组学生在脑卒中相关知识部分得分（M0）方面，观察组高于对照组；在Mini-CEX评价中，观察组优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。在期末理论总分（M）、DOPS评价及肌力考核方面均无统计学差异（p＞0.05），见表2。

（二）师生满意度结果

对两组学生进行满意度调查，在教师的有效引领、提高学习效率、提高学习兴趣、达到预期学习效果、影响未来专业选择方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。在理论与实践结合（p=1.0）、课程安排合理（p=0.322）及教师对学生的满意度（p=0.824）方面均无统计学差异（p＞0.05）。

四、讨论

（一）ICF理念下的整合式教学能够提高临床医学专科学生理论知识的全面性

临床医学专科教学面临诸多问题，如教材内容多而浅、概念多而杂、治疗技术描述多而空、理论知识记忆难、治疗实践时间少等。提高学生的临床诊疗思维，是康复医学教育面临的一个挑战。在现代康复医学的三种教学方式［7］中，整合性教学方式（integration in education）逐渐受到关注，它有助于让学生将基础医学和康复医学融入康复临床工作，促使学生对疾病、功能状态和残疾等有更深层的了解。赵莹等［8］采用以功能障碍为主线、从基础到临床的整合式教学，有利于培养学生的康复治疗思维；方艳等［9］通过整合式教学提升了实习生的理论、技能成绩；兰海生等［10］借助整合式教学提升了实习生的核心能力和满意度。《国际功能、残疾和健康分类》（international classification of functioning， disability and health，ICF）可用于交流功能的具体细节、记录结果，ICF康复组合（ICF rehabilitation set，ICF-RS）具有较好的信度与效度［11］，且中文版指导临床康复治疗完全可行［12］。基于ICF理论的教学能全面反映学生的需求，是教学内容改革的最佳方式［13］。肖利春等［14］把ICF架构形象化，便于学生能利用所学知识分析案例问题，提高整体知识水平。本研究中，两组学生在课程前后进行了ICF相关知识问卷，问卷内容包括脑卒中的康复影响因素、患者功能障碍、并发症以及康复中应注意的问题等。观察组相较于对照组，组间差异有统计学意义，对于脑卒中相关问题的思考更为全面，在理论考试中脑卒中康复部分知识，观察组比对照组得分更高。在Mini-CEX考核中，验证在整合学习中有利于学生脑卒中康复的整体思维培养，促使学生将理论和实践相结合；从ICF架构评价患者功能障碍及制订康复计划，能够更好地提高临床思维能力。这与孙宝志教授对课程整合的定义不谋而合，以期把内在逻辑、价值关联的课程相整合，加强神经科与康复科之间知识的理解和贯通，为脑卒中康复临床见习实践创新提供新的思路［15］。但在技能操作上，本研究进行了肱二头肌体格检查及DOPS的评价，观察组和对照组学生的技能学习效果相近，并无统计学意义。故而分析，考虑本研究临床医学生注重理论上的整合，在实践技能的整合上仍须进一步加强，这也为后续康复医学的技能教学提供了参考价值。

（二）ICF理念下的整合式教学能够提高临床专科学生的学习兴趣及整体思维

C. Peters-Brinkerhoff通过探索ICF的临床关系模型发现，大部分物理治疗学学生对患者及其护理的关系了解不足。在本研究中，虽然两组学生的理论总分未见差别，但两组学生的理论脑卒中部分成绩M0存在统计学差异，可见整合式教学能够提高学生对于脑卒中康复的学习成效。在本研究教学中，基于ICF理念的整合式引领，能够提高学生对脑卒中患者康复的整体观，以患者为中心进行问诊，进行病情分析，在Mini-CEX的统计分析中p值有统计学意义；在学生的满意度评价中，在进一步深入学习及从事神经或康复事业的选项中，观察组呈现出积极的态度。

（三）ICF理念下的整合式教学能够优化教师队伍的培养，提高师生的满意度

在新医科建设背景下，教师要能组织学生进行理论知识的跨界学习。在教师的引领、提高学习效率、达到预期学习效果、影响未来专业选择等方面的满意度调查中，观察组优于对照组，表明整合式教学既能提高学生的积极性，具有专业引领作用，又能提高教师的教学能力，达到教学目标。

结语

本研究发现，基于ICF理念下的整合式教学应用在脑卒中康复教学中，有助于提高临床医学专科学生的相关理论成绩，激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率。

参考文献

［1］樊代明.整合医学初探［J］.医学争鸣，2012，3（2）：3-12.

［2］管英俊.基于ICF理论构建现代康复学科与课程体系［J］.中国康复理论与实践，2018，24（9）：1006-1010.

［3］李安巧，李欣，邱卓英，等.基于世界卫生组织《社区康复指南》构建残疾人社区体育活动的理论架构与方法体系［J］.中国康复理论与实践，2018，24（8）：980-986.

［4］杨旅均，李燕.医学生临床实习状况的调查与思考［J］.中华医学教育杂志，2012，32（6）：906-908+934.

［5］刘鹏程，曾亚华，曾国锋，等.基于ICF理念下《康复功能评定学》在理论、实践教学与科研引导相结合模式中的探讨［J］.教育教学论坛，2020（5）：197-198.

［6］王黎明，冯帅，张雪玲，等.基于ICF理论的教学内容创新在临床实习中的实践［J］.中国继续医学教育，2020，12（9）：43-46.