体医融合背景下运动处方纳入中医学课程的探讨

［摘 要］ 在体医融合背景下，运动与常规治疗相结合形成慢性疾病防治的良好模式。基于中医对运动防治疾病的独特理解以及社会对运动处方型人才培养的需要，亟待将运动处方纳入中医学临床课程体系并进行深入研究和探讨。将具有中医特色的运动处方有机融入课程案例，提高学生临床实践能力，促进学科知识体系的建设，拓展和完善慢性疾病的防治方案，以期为具有中医特色的体医融合课程建设提供参考，为新型人才的培养提供“摇篮”服务。

［关键词］ 中医；运动处方；体医融合；中医学课程

［基金项目］ 2020年度成都中医药大学校级教改建设项目“‘BOPPPS+PAD’混合教学模式在《中医内科临床能力训练》教学中的创新应用与研究”（JGYB2020055）；2022年度四川省高校人文社会科学重点研究基地四川中医药文化协同发展研究中心资助课题“‘体医结合’背景下将运动处方纳入中医学课程体系的模式研究”（2022XT75）

［作者简介］ 张翕宇（1989—），女，四川自贡人，医学博士，成都中医药大学附属医院内分泌科副教授，主要从事中医药防治内分泌及代谢性疾病研究；张 怡（1967—），女，四川成都人，医学硕士，成都中医药大学附属医院内分泌科教授，硕士生导师（通信作者），主要从事中医药防治脾胃系病证的基础与临床研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）18-0105-04 ［收稿日期］ 2023-03-21

随着社会发展，慢性疾病呈高发态势。体医融合背景下，慢性疾病的防治不再仅限于药物，科学运动亦是促进健康的良方。运动处方是一种既可治已病，又可防未病的非药物处方，运用体育锻炼的原理和方法，形成目的明确、系统性、个体化的运动指导方案［1］。运动处方为运动防治疾病保驾护航，必将广泛应用于临床。针对患者个体特点开具运动处方，需要医师有机结合医学与运动科学相关知识，而目前缺乏兼具两者背景的专业人才。

早在数千年前，我国医学和体育武术文化就已经走上了融合之路。推广体医融合有赖于复合型人才的培养，中医院校开设的中医临床类课程是培养此类人才的重要平台。“中医内科临床能力训练”课程教学重视学生临床思维能力的培养，将具有中医特色的运动处方有机融入课程案例，旨在培养学生运用中医理论知识指导体育锻炼防治疾病的能力，提供解决临床难题的新方法和手段。由此，本文将以“中医内科临床能力训练”课程为例，从运动处方纳入中医学课程的概念与内涵、必要性、课程设计以及开展此课程可能遇到的阻力等方面展开讨论，希望为具有中医特色的体医融合课程建设提供参考。

一、体医融合的内涵和意义

《“健康中国2030”规划纲要》提出加强体医融合和非医疗健康干预。体医融合正式被纳入国家战略，成为健康中国建设的重要途径［2］。通过体育与医疗的资源整合，优化健康资源配置，提升健康服务效率，最终促进全民健康水平的提升。它是体育与医疗卫生行业相融合适应新时代人民健康需求的体现，现已成为体育与医疗卫生界关注的热点。

二、运动处方纳入中医学课程体系的必要性

不良运动行为可能是慢性疾病的高危因素［3］。有大量证据表明运动能有效防治疾病，如延缓心血管疾病进展、稳定2型糖尿病患者血糖、改善慢性阻塞性肺患者呼吸困难［4-5］等，但由于缺乏对科学运动的正确认识，限制了运动在临床中发挥作用。

中医学对运动防治疾病有着较深的认识，例如，华佗主张动以养生，动以祛病，创立五禽戏，并阐述“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生”的观点。孙思邈认为运动能使“百病除行，补益延年，眼明轻健，不复疲乏”。中医运动疗法以脏腑、气血、阴阳、经络等中医学理论为基础，以练气、养精、调神为基本要点，适用于各种慢性病平稳期的康复治疗［6］。

将运动处方纳入中医学课程体系，有助于培养具备有机结合医学与运动科学相关知识能力的医学人才，医生可以结合病人的身体活动水平和推荐剂量为患者提供医学推荐的运动模式，保证运动发挥其更大的临床疗效。

三、运动处方纳入中医学课程体系：以“中医内科临床能力训练”为例

（一）课程教学设计

1.教学目的。作为新兴的双学科融合课程，运动处方教学高度重视医学与体育学科的融合，培养持续稳定的专业运动处方型人才。将具有中医特色的运动处方有机融入“中医内科临床能力训练”课程案例，提高学生的临床思维能力，健全学科知识体系，完善慢性疾病的防治方案，拓宽慢性病防治思路，达到体医融合的目的。

2.教学模式。本课程以学生为中心，以临床需求为导向，借助现代科学技术载体，以包含中医特色运动处方的病案分析为主要教学内容。基于体感交互、虚拟仿真技术，应用“BOPPPS+PAD”混合教学模式（见图1）。其中，体感交互、虚拟仿真技术的应用，通过虚拟技术对现实环境的模仿，增强操作者的体验感，加深对各动作要领的记忆。基于学校虚拟实训室以及各大虚拟实验网络平台，高校之间容易实现资源共享。学习与实践融为一体，不仅可以提高学生对运动处方学习的兴趣，还可以一定程度上缓解教学资源的匮乏问题。

BOPPPS教学模式以教学目标达成为核心，包括五大要素：导入、前测、参与式学习、后测、总结。PAD课堂，又称对分课堂，由复旦大学心理学系教授张学新创立。将课堂教学时间一半分给教师讲授，一半分给学生讨论及实践，清晰分离为讲授、内化吸收和讨论三个环节。将BOPPPS的参与式学习环节用PAD课堂替换，形成混合教学模式，既解决教师讲授的“有效教学结构”问题，又激发学生学习兴趣，提高学生的参与度，使学生学习由单一的“被动接受知识”变为“被动接受知识+主动答疑解惑”，提高课堂学习效率，进入良性循环。

（二）教学内容

“中医内科临床能力训练”课程分为理论和实践两部分。理论课以教师精讲与学生完成作业为主，内容主要以中医内科常见病病案为例，除用药治疗外，重点应包含中医特色运动处方理论的讲解、运动处方在疾病中的应用，教学参考书籍见表1。针对运动处方的频率、时间、强度、方式、运动总量等各大要素重点讲解，强化学生开具系统的运动处方的能力。例如，对于肺胀稳定期的病人，参照《健身气功·八段锦》进行锻炼，共８个动作，每日９点按照音乐节奏进行习练，习练第一遍后休息15分钟再重复一遍［7］。学生通过对病案作业的分析，借助已有的中医内科学知识，开具药物处方与运动处方。实践课部分，教师根据各类疾病的实际治疗需求，分解、糅合传统中医运动中各特色动作的要领。学生通过虚拟仿真实验平台设置模拟场景，独立进行模拟操作，细化每一个动作，掌握常见的运动处方动作。然后通过在小组内进行交流，弥补组员内的动作缺陷。最后教师通过随机抽取多名学生进行成果展示，指出其不规范的动作并加以改正。具体教学步骤见表2。

（三）教学效果评价

教学效果将采用教师对学生的评价、教师自我评价以及学生自我评价。教师对学生的评价分为过程性考核和终结性考核。过程性考核主要针对学生考勤、课堂发言综合评估，主要反映学生平时的学习状态。终结性考核分为理论和实践两方面，理论考核主要考查学生运用中医基础理论指导中医特色运动治疗疾病的能力，主要以病案为基础设置多种题型；实践考核主要考查学生对中医功法中各步骤的实际操作，可在虚拟平台中设置随机题型进行考核。教师自我评价围绕教学时间、教学任务、教学目的、教学过程中的优点和缺点等状况展开。学生自我评价主要围绕教学过程中掌握知识与技能的情况、学习运动处方的兴趣、混合教学模式的适应程度等方向展开。

四、讨论

科学运动在日益增长的慢性疾病防治中发挥重要作用。运动处方的开具不仅要参考个体差异、环境、疾病状态等多因素，还应明确患者的适应证和禁忌证，评估运动风险，提出科学的运动建议。因而运动处方的开具需要医师有机结合医学与运动科学知识，然而现阶段缺乏兼具两者背景的专业人才。

目前运动处方教学主要在体育院系开展，缺乏医学专业背景。在医学院校中，将运动与医学有机融合的课程匮乏，且较多沿用传统教学理念，临床实践和理论知识分离［8-10］。根据患者个体和疾病特点开具的运动处方，体现中医学“三因制宜”的思想，凸显个体化治疗优势。医学专业教师经过继续教育或系统学习运动处方，再进行相关教学授课，更能满足该课程建设的需要。

综上，笔者将具有中医学传统导引功法特色的运动处方纳入中医临床诊治体系，以学生为中心，社会需求为导向，设置科学且有趣的“BOPPPS+PAD”混合教学模式，培养具备该专业知识的人才，在一定程度上缓解医疗资源紧缺的情况，达到体医融合的目的，对我国中医药文化的传承发展起着重要推动作用。值得注意的是，中医特色运动处方的应用处于初级阶段，其课程建设还存在诸多阻力。例如，凸显运动处方的中医学教材尚待完善，需要更多学者不断探索、总结，为具有中医特色体医融合的慢性病防治方案广泛应用奠定基础。

参考文献

［1］祝莉，王正珍，朱为模.健康中国视域中的运动处方库构建［J］.体育科学，2020，40（1）：4-15.

［2］冯晓露，白莉莉，杨京钟，等.“健康中国”视角下体医融合的内涵、特征与路径［J］.卫生经济研究，2022，39（7）：60-63.

［3］江腊梅，杨惠，车小莉，等.老年体检人群慢性疾病的发生情况及相关影响因素分析［J］.老年医学与保健，2022，28（1）：183-186.

［4］KIRWAN J P， SOLOMON T P， WOJTA D M， et al. Effects of 7 days of exercise training on insulin sensitivity and responsiveness in type 2 diabetes mellitus［J］. American journal of physiology，2009，297（1 Pt.1）：E151-156.

［5］BOULÉ N G， KENNY G P， HADDAD E， et al. Meta-analysis of the effect of structured exercise training on cardiorespiratory fitness in type 2 diabetes mellitus［J］.Diabetologia，2003，46（8）：1071-1081.

［6］徐明珍，李贞贞，陈园园，等.量化中医运动处方在2型糖尿病患者血糖控制中的应用效果分析［J］.智慧健康，2020，6（30）：98-99+146.

［7］刘桂兰.八段锦功法对慢性阻塞性肺病稳定期患者的影响［J］.山东医学高等专科学校学报，2021，43（5）：389-391.

［8］汪东颖，胡莺，吴志坤，等.体医融合视域下中医养生理论融入传统保健体育的实践教学探析［J］.中医药管理杂志，2020，28（4）：4-7.

［9］卢延文，黄思涵，欧文君，等.体医融合视角下高等医学院校运动处方课程的模式创新［J］.当代教育实践与教学，2019（23）：39+81.

［10］车璐，王健，刘琳，等.基于“体医融合”理念的中医药院校体育教学改革思考［J］.中医教育，2021，40（1）：50-53.

Discussion on the Inclusion of Exercise Prescription into TCM Curriculum under the Background of “Physical and Medical Integration”

ZHANG Xi-yu1， DING Ji-ping2， WANG He-ting3， ZHANG Yi1

（1. Department of Endocrinology， Hospital of Chengdu University of TCM， Chengdu， Sichuan 610075， China; 2. School of Clinical Medicine， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 610075， China; 3. Department of Traditional Chinese Medicine， Sichuan Provincial People’s Hospital， Chengdu， Sichuan 610072， China）

Abstract： In accordance with the principle of “physical and medical integration”， the optimal way to manage chronic diseases is to combine exercise and conventional treatment. It is urgent to conduct in-depth research on incorporating exercise prescriptions into the clinical curriculum system of traditional Chinese medicine which processes unique perceptions on exercise prevention and treatment of diseases. This article will organically integrate exercise prescriptions with traditional Chinese medicine into the curriculum case， hopefully to improve students’ clinical capacities and update the knowledge system， expand and improve the prevention and treatment for chronic diseases， provide a reference for future construction of novel courses of integration of exercise and medicine， and provide a cornerstone for the next generation of talents.

Key words： traditional Chinese medicine; exercise prescription; physical and medical integration; traditional Chinese medicine course