基于SOAP法的MDT教学模式在脑卒中康复教学中的应用

［摘 要］ 为探讨基于SOAP法的MDT教学模式在脑卒中康复教学中的应用效果，以2018级乡医定向班24名学生为对照组，2019级33名学生为观察组。对照组采用LBL教学法，观察组采用SOAP结合MDT教学模式。教学结束后通过理论考试、操作技能考核、自评量表，比较两组的教学效果。观察组理论考试成绩、操作技能考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），且观察组在学习积极性、主动学习能力、分析问题能力、解决问题能力、团队合作意识方面明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。在脑卒中康复教学中，SOAP结合MDT教学模式比传统的LBL教学方法更有优势。

［关键词］ SOAP评估记录法；多学科协作教学；脑卒中康复教学

［基金项目］ 2020年度首都医科大学燕京医学院教育教学改革研究课题（2020JYJX285）

［作者简介］ 郎子娟（1985—），女，北京人，学士，首都医科大学延庆教学医院康复医学科主管治疗师，主要从事康复治疗研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）18-0121-04 ［收稿日期］ 2023-02-17

脑卒中患者发病率高，致残率高，遗留不同程度的功能障碍。脑卒中患者的康复治疗主要是为改善患者的功能，提高患者的生活质量，让患者早日回归家庭、回归社会。目前，脑卒中康复在社区康复中占有很大比例。社区康复学课程内容涵盖广，涉及理论知识、手法操作和病例分析，学生在学习过程中存在较大困难。因此，在社区康复学的教学过程中，如何调动学生学习的积极性，激发学习的兴趣，巩固学生康复专业知识和培养临床分析问题、解决问题的能力尤为重要。

传统的LBL教学法（Lecture-Based Learning）是以教师为中心的讲授式教学方法，在教学过程中以教师授课为主，这种传统的教学方法中学生被动学习，不易调动学生学习的兴趣。脑卒中康复涉及人体发育学、残疾学、解剖学、生物力学等各个学科的相关知识，教学内容涉及理论、操作、病例分析，有较多的特有内容和固定名词，传统的教学方法难以满足当前的教学要求［1］。此外，脑卒中患者的康复治疗涉及与临床多学科以及康复医学科科室的协作，在传统的脑卒中康复教学过程中，单一专业背景的教师不利于促进学生建立团队协作的工作模式。因此，本研究采用SOAP评估记录法（Subjective，Objective，Assessment，Plan），结合多学科协作（Multi-disciplinary Team， MDT）教学模式，探索一种更为优质的脑卒中康复的教学模式。

一、资料和方法

（一）一般资料

选取首都医科大学延庆教学医院三年制乡医2018级在读学生共24名，2019级乡医33名。所有学生对本次研究内容均了解知情，且同意参与。教学时间为2020年4月—2021年7月，2018级学生为对照组：24名学生，其中男生7名，女生17名，采用传统的LBL教学法；2019级学生为观察组：共33名学生，其中男生9名，女生24名，采取SOAP评估法结合MDT的教学模式。两组学生一般资料经统计学分析比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

（二）教学方法

两组学生都以《康复医学》为教材，并且两组学生的教学内容、教学大纲、教学时间完全相同。

对照组采用传统的讲授式教学模式，由康复医师/康复治疗师授课，按照教学大纲要求采用PPT进行“灌输式”理论授课，内容包括脑卒中的康复介入时间、康复评定、不同恢复时期康复治疗方案、并发症的预防和治疗等。在见习课中，授课教师结合患者情况给学生讲解康复评估方法并进行示范治疗操作，学生听课并做笔记。

观察组采用SOAP评估记录法结合MDT教学模式，以脑卒中康复为教学内容，由康复医师、康复治疗师、康复护士、神经科医师共同备课并制作PPT，进行理论授课。SOAP评估记录法内容如下。主观资料：指导学生通过问诊获取并整理患者个人资料，包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。客观资料：通过视诊、查阅检测报告、测量数据发现患者功能障碍并记录，如患者的姿势、肢体是否平衡、对功能障碍的态度、是否愿意康复治疗等。评估：在主客观资料的基础上，合理安排相应的康复评估项目，如运动功能评估、肌张力评估、平衡能力评估、协调能力评估、步行能力评估、日常生活动作能力评估、吞咽障碍评估、言语功能评估以及认知功能评估等。在为患者进行评估时遵循以下原则：一般先进行非患侧的评估；先做主动活动评估，再做被动活动评估；引起疼痛的活动最后检查；注意在评估某个关节活动时，是否发生代偿。计划：针对患者功能障碍水平及康复评估结果，制定康复目标，制订个性化的康复治疗方案。授课时以脑梗死病例为切入点，康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、神经科医师等全程参与讨论，并进行适当引导，针对患者的功能障碍进行相应的康复评定，并引导学生制定患者近期、中期及远期康复目标，制订康复训练计划［2］。

（三）教学评价

（1）理论考试：从标准化试题库随机抽取脑卒中康复相关题目，题型包括单项选择题、判断题、简答题，总分100分；（2）操作技能考核：学生随机抽取题库试题，并对患者进行操作，由同一教师根据评分细则对学生的操作进行评分，总分100分；（3）自评量表：课程结束后向学生发放自评量表，从学习积极程度、主动学习能力、分析问题能力、解决问题能力、团队合作意识5个方面对教学效果进行评价，每项20分，总分100分。分数越高，表示能力越强。

（四）统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）理论考试及操作技能考核成绩

统计结果显示，观察组学生的理论考试成绩和操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

（二）自评量表

观察组学生的学习积极程度、主动学习能力、分析问题能力、解决问题能力、团队合作意识的自我评分及量表总分均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），两组学生自评量表结果见表2。

三、讨论

社区康复在我国起步较晚，是20世纪80年代从国外引进而来，是一门年轻的学科。我国康复教育由于起步时间较晚、缺乏规范体系、师资力量薄弱，目前亟待探索更佳的教学手段［3］。神经康复是社区康复学的重要组成部分，在我国综合医院，随着卒中单元的建立，脑卒中早期康复已经逐渐普及，急性期后患者存在功能障碍一般转入康复医学科进行训练。在社区医院，由于康复相关专业人员匮乏，难以开展规范化的康复治疗，因此社区医生及乡医掌握脑卒中康复相关理论知识和操作技能至关重要。脑卒中康复与神经学、运动学、生物力学、残疾学等多学科紧密联系，相互交叉。学生除了要掌握临床医学知识，还要树立现代化的康复医学理念。

在传统的LBL教学模式下，以授课教师为主体，学生是被动学习，教师代替学生思考和解决问题，不利于调动学生学习的积极性，也不利于培养学生的独立思考能力，学生自我发挥的空间小，思维僵化，这种教学方法不利于对学生独立思考、发现问题和解决问题能力的培养。此外，康复医学是一门应用学科，LBL教学模式的各学科界限分明，学科间的联系较少。在临床实践过程中，一个临床病例综合了多个学科，涉及康复医学的各个方面，LBL教学模式下学生理论知识与临床实际应用难以结合，学生难以应用所学知识，导致临床实践操作缺乏主动性，难以达到教学目标。

SOAP评估记录法是一种以问题为导向的国际权威评估记录方法，其核心是以问题为导向，是目前国际上最常用的以问题为导向的医学记录方法［4］。在康复教学实践中，其本质是将传统的“以授课教师为中心”的教学模式转换为“以学生为中心”的教学模式。在这种教学模式下，授课教师作为学生学习过程中的参与者、指导者、组织者，通过主观资料、客观资料、评估、计划，让学生参与到授课过程中来，这种教学方法可以提高学生的课程参与程度［5］。在康复教学中引入SOAP评估记录法，可以培养学生的临床思维能力，激发学生学习的主动性，规范康复评估与治疗［6］。

MDT模式是指多学科协作模式，主要用于对患者疾病的诊疗过程。在MDT临床教学模式中，多科室带教教师共同参与教学过程，学生与教师共同分析讨论，各带教教师结合自己的专业知识帮助引导学生从不同角度分析学习病例。MTD模式以患者为中心，使康复治疗规范化、个性化，实现综合性诊疗，提高患者的生活质量。MDT教学模式能够开发学生的临床思维，培养学生综合诊疗思维模式，形成诊疗整体观。既往临床医学教学研究结果显示，MDT教学模式可以提高学生学习的兴趣，提高学生分析问题、开放思维、评判思维的能力，增强学生求知欲，提高教学质量［7］。

脑卒中康复具有多学科交叉的特点，本研究采用SOAP评估记录法结合MDT教学模式，康复医师、康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师）、康复护士、神经科医师等共同参与，体现了康复医学多学科交叉的团队合作工作模式，有助于学生更直观地理解康复医学团队工作模式。研究结果表明，在教学效果评价中，观察组学生在理论考试、操作技能考核和自我评估中均明显优于对照组，说明SOAP评估记录法结合MDT教学模式能更有效地帮助学生掌握相关知识和提升操作技能，同时激发学生的学习积极性，提高其问题分析和解决能力。在脑卒中康复教学中，同时引入SOAP评估记录法和MDT临床教学模式可以取长补短、相互促进。

SOAP评估记录法可以帮助学生更加深入地理解患者的病情和康复治疗过程；MDT模式可以从多个角度帮助学生分析和解决实际问题，提高学生的临床思维和判断能力。在应用SOAP结合MDT教学过程中，教学模式由传统的以授课教师为中心转变为以学生为中心，教师组织并指导学生的学习活动。学生应用SOAP评估记录法的过程中，对患者进行主观资料收集、客观资料分析，发现患者的主要功能障碍，并制订康复治疗计划。在教学过程中，授课教师在课堂中引入真实的临床案例，引导学生应用SOAP法对案例进行资料采集与分析，实施康复评估，制定康复治疗目标，制订康复治疗计划，通过康复医师、康复护士、康复治疗师、神经科医生等多人共同参与病历讨论，让学生带着问题进行学习，通过案例让学生学习脑卒中患者的康复评估与康复治疗，加深了学生对临床康复知识的理解和掌握，开发了学生的思维，提高了学生学习兴趣，也为学生今后走上工作岗位积累康复治疗经验，对患者各种功能障碍的了解、分析与治疗能力显著提升。以问题为导向的教学方法能够提高学生的学习积极性，增强其分析和解决问题的能力，以及自主学习能力。在这种教学模式下，学生能够在课上反复应用SOAP评估记录法进行探讨，提高分析、解决问题和自主学习的能力。将多学科协作的教学模式融入其中，让学生更直观地了解康复医学团队治疗的工作方式，培养学生的团队合作意识。同时运用这两种教学模式，能够培养出更具综合素质和实践能力的康复专业人才。

本研究采用SOAP评估记录法结合多学科协作教学模式，在脑卒中康复教学中取得了更好的教学效果。SOAP评估记录法以问题为导向，能够规范康复评估和治疗，培养学生的临床思维能力和主动学习能力，提高学生对课程的参与度和对康复评估和治疗的兴趣。多学科协作教学模式则能够培养学生的临床诊疗思维，帮助学生形成整体诊疗观，提升专业技能，提高教学质量。在脑卒中康复教学中，SOAP评估记录法和多学科协作教学模式的综合应用，能够帮助学生更好地理解脑卒中的病因和治疗，提高康复治疗的效果和质量。

综上所述，在脑卒中康复教学中，相对于LBL教学模式，SOAP评估记录法结合MDT教学模式更能提高学生学习的积极性，提高学生分析问题和解决问题的能力，优化康复团队工作模式，值得在脑卒中康复的教学工作中推广应用。由于SOAP评估记录法结合MDT教学模式需要多科室多人员紧密合作，如何更好地优化教学团队，培养师资力量，需要在实践中进一步探索和改进。