交叉学科小讲座在心血管内科住院医师规范化培训中的应用

［摘 要］ 小讲座是重要的住院医师规范化培训（以下简称住培）教学方法，有助于帮助学员学习并梳理理论知识基础和临床诊疗进展。传统的教学方法知识体系具有局限性，与学员的互动交流较少，对心血管疾病诊疗新技术和新概念的介绍也比较少，导致住培教学内容比较单一，学员的学习主动性不高，不利于创新思维的开发和岗位胜任力的培养。心血管内科是承担内科住培工作的重要科室之一。河北医科大学第二医院心血管内科自2015年开始承担住培工作以来，邀请与心血管内科疾病的日常诊疗工作密切相关的科室住培教师，创新性地开展交叉学科小讲座，注重医学人文和技能训练的融合，更新住培学员的专业知识，完善知识体系，使住培学员的学习创新性和岗位胜任力得到提高，具有一定的推广意义。

［关键词］ 住院医师规范化培训；心血管内科；交叉学科；小讲座

［作者简介］ 汪雁博（1983—），女，河北秦皇岛人，心血管病专业博士，河北医科大学第二医院心血管内五科副主任医师，副教授，硕士生导师，主要从事心血管内科临床研究；王圆圆（1980—），女，河北秦皇岛人，心理学硕士，河北医科大学第二医院教务处处长（通信作者），主要从事教学管理研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）18-0141-04 ［收稿日期］ 2023-03-15

住院医师规范化培训（以下简称住培）是医学生毕业后教育的重要组成部分，是深化医改和医学教育改革的重大举措，是医学毕业生成长为合格临床医师的必经之路。住培通过临床实践、专业必修课和公共必修课专业课培训，提高医疗队伍的整体素质。

心血管内科是承担内科住培教学工作的重要科室之一。河北医科大学第二医院是一所具有百年历史的三级甲等综合医院，医疗技术水平和服务能力居于省内前列。河北医科大学第二医院心血管内科是硕士学位、博士学位培养点，以及国家级住培基地和首批国家级专科医师规范化培训试点基地，教学资源丰富，教学能力突出。自2015年开始承担住培工作以来，累计培训住培学员超过500人，通过不断创新和完善住培教学模式，达到了住培的预期目标，取得了良好的培训效果。

然而，随着专业的不断发展和新技术的大量应用，心血管内科的住培教学也面临新问题和新挑战。传统的住培教学模式已经不能完全满足住培学员学习以及掌握心血管内科前沿进展和新技术的需要。我院心血管内科邀请与心血管内科疾病的日常诊疗工作密切相关的科室住培教师，通过创新性地开展交叉学科小讲座，更新住培学员的专业知识，完善知识体系，使住培学员的学习创新性和岗位胜任力得到提高，具有一定的推广意义。

一、心血管内科在住培中的重要性和面临的问题

近年来，我国心血管疾病的发病率逐年上升，成为最主要的慢性非传染性疾病之一［1］。冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病和心肌病等心血管疾病是各级医院的内科医生和全科医生在执业过程中诊疗的主要常见病和危重症。教师要了解《住院医师规范化培训管理办法（试行）》［2］，内科住培学员应在心血管内科接受2～4个月的培训，基本掌握门诊、急诊常见疾病的诊断和处理，学会正确的临床工作方法，培养缜密的临床思维。这对培养内科住培医师的岗位胜任力发挥了重要作用，也将为我国心血管疾病防治工作提供重要的人才保障。

随着心血管内科专业技术的发展，多项诊断和治疗新技术应用于临床，心血管疾病诊断和治疗的理念也在不断更新。这一趋势离不开心血管影像、功能和治疗学的共同发展。例如，心血管影像学检查、核医学技术和心脏超声检查相关的新技术不断涌现；心血管治疗中更加注重心血管内科和心脏大血管外科共同讨论医疗决策，心脏杂交手术已经成熟应用于冠心病、心脏瓣膜病和心脏大血管疾病的治疗中；心血管疾病相关的营养和康复诊疗体系不断完善，逐步实现了对心血管疾病患者从诊断到治疗再到康复的全生命周期保护。《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》要求内科住培学员在培训期间了解上述技术的基本原理及其在心血管疾病诊断治疗中的应用指征，并在上级医师的指导下熟练应用上述技术解决临床实际问题。

在以往心血管内科的住培教学中，主要通过小讲座、教学查房和病例讨论的形式，使学员了解心血管内科常见疾病的相关知识。小讲座以指导教师授课的形式进行，帮助学员结合临床中的实际问题，采用的主要教学方法是讲授法为主，辅以演示法。传统的心血管内科住培小讲座存在以下不足：（1）知识体系具有局限性，仅限于常见疾病的基本诊疗；（2）与学员的互动交流较少，无法充分发挥学员学习的主动性；（3）对心血管疾病诊疗新技术和新概念的介绍比较少，不能满足目前临床诊疗工作和教学培养目标的需要。这些问题导致住培教学内容比较单一，学员的学习主动性不高，不利于创新思维的开发和岗位胜任力的培养。因此，结合心血管内科的实际情况，探索新的心血管内科住培小讲座课程体系至关重要。

二、学科交叉融合

学科交叉融合和多学科协同是提升科研创新能力、培养拔尖人才的重要方式［3］，有利于打破传统学科之间的壁垒，促进多学科互学互鉴，培养满足国家社会发展需求的复合型高层次创新人才，是学科发展的趋势。多学科协作诊疗模式（Multi-disciplinary Treatment， MDT）是一种新型的诊疗模式，由多个学科专家组成团队共同参与诊疗，制订适合的诊疗方案［4］。多方学者将MDT及其衍生模式探索应用于临床各学科诊疗教学，打破不同学科界限，多个学科交叉渗透、相互结合，帮助学员建立更加完整的临床思维，提高学习的主动性和创新性［5］。

目前，国内已有多家医院的专业科室尝试将MDT和跨专业（Interprofessional Education， IPE）应用于住培教学［6-8］，改进小讲座和教学查房的内容和教学方法，提高住培教学的效果。心血管内科在临床诊疗过程中，需要与心脏大血管外科、影像科、超声科、核医学科、康复科、营养科和全科医学科等多个学科合作，既有开展交叉学科教学的实际需求，又有长期工作中形成的坚实基础。

作为河北医科大学规模最大的直属教学医院，河北医科大学第二医院临床和教学资源丰富。心血管内科和心脏大血管外科是国家临床重点专科和河北省心血管系统疾病临床研究中心。心脏康复科是国家心脏康复中心示范基地。医学影像科、核医学科、心脏超声科和营养科均为具有区域内技术水平和教学水平领先的专业科室。多年来，心血管内科和上述科室建立了紧密的合作关系，能够满足心血管疾病专科临床和科研工作的需要，也为开展交叉学科教学活动奠定了基础。

三、心血管内科开展交叉学科小讲座的具体方法

（一）课程设计

交叉学科小讲座的授课内容涵盖与心血管内科临床诊疗相关的多个专业。小讲座的选题由住培学员、指导教师和相关科室的教师共同讨论，形成完整的培训计划后报经住培基地批准后实施。小讲座的内容注重临床实用性，与心血管内科疾病的日常诊疗工作密切相关，充分考虑医学人文和技能训练的融合，避免简单拼凑。在课时安排上，在每月4次的心血管内科住培小讲座中，安排1次交叉学科小讲座，授课对象除心血管内科的住培学员外，还邀请交叉学科所在科室的住培生和研究生共同参加，以增进学科间的交流互鉴。小讲座时间一般40分钟到1小时。

（二）交叉学科小讲座的师资管理

交叉学科小讲座的师资为相关科室具有主治医师及以上职称的教师，具备住培带教教师资质。授课教师均具有多年从事心血管疾病相关诊疗工作的临床经验和教学经验。授课前，心血管内科住培基地主任、教学主任和教学秘书提前安排授课题目，通知相关科室的授课教师。授课教师与心血管内科的带教教师进行集体备课，讨论授课内容和心血管内科临床工作的实际需求，做出演示文稿和教案。通过集体备课，精心设计教学过程，避免低效无效环节。以影像科教师讲授的“胸部正位X片在心血管内科的应用”为例，通过集体备课，最终确定讲授内容包括胸部正位X片的检查方法、正常胸部X线表现、心血管内科疾病常见的异常胸部X片表现（肺水肿、气胸、胸腔积液、肺栓塞、肺动脉高压和心影形态异常等），结合目前住院患者的异常胸部X片表现进行病例示教。经心血管内科住培基地主任和教学主任审核通过后，按计划开展教学活动。

（三）心血管内科交叉学科小讲座的教学内容和教学方法

参与心血管内科住培小讲座的交叉学科包括影像科、超声科、核医学科、心脏大血管外科、心脏康复科和营养科等。教学内容包括：影像科讲授胸部正位X片在心血管内科的应用、胸部CT阅片、CT血管成像和心脏磁共振等；心脏超声科讲授超声心动图基础、经食道超声、负荷超声和声学造影的应用；核医学科讲授平衡法放射性核素心血管造影（ERNA）、放射性核素心室造影（MIBI）、心血池、相位分析和等相位电影等心血管核素检查；心脏大血管外科讲授主动脉疾病、冠心病和心脏瓣膜病的外科治疗及进展；心脏康复科讲授心血管病的一期康复和二期康复，心肺运动试验的报告解读；营养科讲授营养风险评估和肠内营养。

确立切实可行的知识、能力、情感三维课堂教学目标，科学定位教学目标。优化课堂教学方法，除了经典的讲授法，还因地制宜地使用演示法、课堂讨论法和启发法等。科学的教学方法有利于提高课堂教学效率和教学质量。例如，采用“借助事例法”，结合学员在心血管内科学习期间救治主动脉夹层患者的经历为出发点，心脏大血管外科的授课教师通过生动而富有感染力的讲解，引起学员的联想和共鸣，自然地导入“主动脉夹层的诊断和外科治疗”讲座。

每学年结束时，教学小组会根据临床工作需求和学员反馈，调整和完善教学内容，持续改进心血管内科住培小讲座活动，使之适应住培教学工作的需要和临床工作的需要。

（四）总结和讨论环节

小讲座的教学分为理论授课和讨论两部分。在小讲座的理论授课结束后，安排10～15分钟的互动讨论环节。互动讨论环节由住培学员、授课教师、心血管内科带教教师以及参会的相关科室学员参加，大家结合临床工作中遇到的实际问题，进行分析和讨论，由教师进行点评，师生在互动讨论环节实现教学相长，在提升学员解决临床实际问题能力的同时，提升了团队科研能力和凝聚力。

小讲座的最后，由授课教师和心血管内科住培教学主任进行总结，除了总结授课内容外，注重提升住培学员在临床工作中发现问题和解决问题的实践能力，力争提升学员的岗位胜任力。此外，授课教师还会结合讲授内容，提供参考文献或者参考书目，指导学员拓展阅读，进一步提升学员自主学习的能力。

住培学员在心血管内科学习结束时，对包括交叉学科小讲座在内的教学工作进行评价和反馈。开展交叉学科小讲座一年多以来，住培师生给予交叉学科小讲座高度评价，一致认为交叉学科小讲座有利于深化心血管内科住培学习，受益匪浅。交叉学科小讲座也得到了各相关科室指导教师的大力支持，大家积极参与交叉学科小讲座的授课活动，也加深了心血管内科与相关科室的交流互鉴，为提升青年医师心血管内科诊疗水平提供了重要支持。

结语

住培是医学生毕业后教育的重要组成部分，有利于为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗的临床医师。

我院心血管内科依托医院多学科专业优势，和医学影像科、核医学科、心脏超声科、心脏大血管外科、心脏康复科和影像科等科室合作，创新性地开展交叉学科小讲座。交叉学科小讲座教学开展一年多以来，深受住培学员和各科室青年医师的好评。大家认为交叉学科小讲座立足心血管内科临床实际工作和住培教学需求，符合心血管内科疾病诊疗和临床教学的发展方向，能够提升住培学员的学习兴趣，发挥学员主观能动性，提高解决临床实际问题的能力，有助于培养学员的临床思维、专业技能和科研能力。然而，由于交叉学科小讲座开设时间相对较短，在教学内容和课时安排上仍须进一步探索，对学生未来岗位胜任力的提升作用还需要进行长期观察和评价。

总之，在心血管内科住培教学中，开设交叉学科小讲座是一种有益的探索，有助于充实和完善住培教学内容，同时提高学员对心血管疾病的认识和诊疗能力，相关教学经验值得推广。