立德树人视域下“护理伦理学”混合式课程构建

［摘 要］ 为探讨立德树人视域下“护理伦理学”线上线下混合式课程的实践与应用效果，在2021级护理学专业本科班级教学中实施教学改革，内容包括整合教学内容、构建课程思政、提升“两性一度”、开展翻转课堂。从专家评价、学生评价两个方面评估课程建设效果。校、院、教研室三级教学督导对课程建设整体评价良好，学生对课程满意度为91.4%。课程思政改革将育才与育德有效融合，有利于提升学生思想道德素养；线上线下混合式教学有利于提高教学效率，提升学生专业能力。

［关键词］ 护理伦理；课程思政；立德树人；混合式教学

［基金项目］ 2020年度湖南省普通高等学校教学改革研究项目“立德树人视阈下‘护理伦理学’线上线下混合式课程思政的构建与评价”（HNJG-2020-0408）

［作者简介］ 邵 渝（1988—），女，湖南长沙人，硕士，湖南中医药大学护理学院讲师，主要从事护理教育和人文护理研究；史红健（1984—），女，湖南常德人，硕士，湖南中医药大学护理学院讲师，主要从事护理教育和护理心理研究；蒋小剑（1969—），女，湖南永州人，博士，湖南中医药大学护理学院教授（通信作者），主要从事社区护理和人文护理研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）19-0153-04 ［收稿日期］ 2023-08-27

习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上指出，做好高校思想政治工作，要用好课堂教学这个主渠道，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应［1］。可见，课堂教学是高校思想政治教育的主战场，也是实现立德树人根本任务的重要渠道，高校教师应着力于推动课程思政改革，发挥各门课程的育人功能，以培养新时代所需的德才兼备的优秀人才。

现代医疗体系中，护理质量取决于护理技术水平和护理人员的服务态度，而护理人员的服务态度则取决于其自身的道德水平，护理人员的道德水平和综合素养在整个医疗过程中具有非常重要的地位。“护理伦理学”为护理学专业本科必修课，共有24学时，1.5学分。以护理道德为研究对象，通过学习伦理学基本原理及其在护理实践中的应用，提高护生的伦理决策能力，培养其高尚的道德情操、高度的责任心，是一门育才和育德并驾齐驱的课程。本研究旨在通过梳理课程目标、重构教学内容、改革教学方法，对课程进行课程思政创新改革，在课堂教学中将知识传授与价值引导有机统一，提高教学效率，促进护生全面成长成才。

一、研究对象

2023年3—7月，选取我校2021级6个行政班共326名全日制护理学本科生作为研究对象，其中男生86名，女生240名，年龄19～21岁。

二、研究方法

（一）以学生中心为根本，重新整合教学内容

课程选用中国中医药出版社“十四五”规划教材，基于教学目标与学习规律，将课程内容整合为“房子式”三大模块。（1）理论基础模块（地基）：包括概述、发展史、理论基础和基本原则；（2）临床实践模块（墙面）：包括护理关系伦理、特殊患者与特殊岗位护理伦理等内容；（3）特殊领域模块（屋顶）：包括临终关怀与死亡伦理、辅助生殖技术伦理、器官移植伦理、护理科研伦理等，是需要学生“踮起脚”掌握的知识。

（二）以立德树人为导向，系统构建课程思政

根据《护理学类专业课程思政教学指南（定稿）》要求［2］，从文化自信、家国情怀、法治素养、科学精神、职业素养等方面深入挖掘与教学内容相适应的思政元素。采用“主题融入式”策略使思政元素贯穿整个教学过程，避免生硬化、碎片化的课程思政，确保思想政治教育与专业教学同向同行。

1.“地基”模块课程思政融入思路。（1）教学内容：概述与发展史。思政主题：文化自信。思政融入路径：导入，观看“中医药抗疫”视频，凸显中医药的优势与中医护理人的情怀，使学生产生自豪感和使命感。过程，讲解中国古代医护道德思想的起源与发展过程，结合不同时代各位医学家的典型事迹，体现医护道德的优良传统。引导学生结合传统文化分析医护道德思想的核心，深入理解“以人为本、医乃仁术、天人合一、大医精诚”等理念。总结，通过对中医药传统文化的传播，让学生感受到祖国医学的博大精深，增强文化自信与职业责任感。（2）教学内容：理论基础与基本原则。思政主题：职业素养。思政融入路径：导入，观看“拆线门”等新闻视频，分析医护人员出现不当行为的原因，思考护士应具备的职业素养。过程，讲解生命伦理理论、原则时，从护士职业素养角度出发，强调以患者为中心，维护患者的权利和利益。如观看《一张关爱的处方》视频，郎景和院士讲述了他曾经为一名女性患者做三次手术的经历，使学生意识到医护人员做出的决策往往会影响患者的一生，体现医护人员不仅需要精湛的技术，还需高尚的品德，强调职业道德的重要性，提升责任感。总结，基于“大医精诚”的内涵，探讨“尚德精术”“爱岗敬业”的具体要求与提升途径，引导学生思考如何才能成为一名基础扎实、技术精湛、道德高尚的现代护理人。

2.“墙面”模块课程思政融入思路。（1）教学内容：特殊患者与特殊岗位护理伦理。思政主题：人文关怀。思政融入思路：导入，通过节选《生门》《急诊科故事》等纪录片，帮助学生了解临床护理工作。结合特殊患者、特殊科室的案例视频，开展情景教学，帮助学生切身体会患者的情感与需求。过程，结合课堂教具激发学生深入思考不同的患者、不同的工作岗位会面临哪些伦理问题，如让学生戴上遮光眼罩模拟失明患者、让学生用沙袋负重模拟行动不便的患者。通过这种方法让学生共情患者，从而深刻意识到“护理的本质是关怀”这一理念。总结，阐述医学人道主义核心思想的“四个尊重”，提升学生对生命的敬畏感，强调尊重人、关爱人的人文情怀。（2）教学内容：临终关怀与死亡伦理。思政主题：敬畏生命。思政融入路径：导入，观看“红房子公益组织”工作视频，通过直观的方式让学生了解临终患者的生活，产生同情心、同理心，认识到临终关怀的重要价值。过程，在阐述临终关怀、死亡及尸体料理伦理的过程中，通过分析死亡的三个阶段，帮助学生树立正确的生命伦理观点。将“生命神圣论”“生命质量论”“生命价值论”相统一，确立正确的生命观；结合国家“大卫生”“大健康”理念，树立正确的健康观；倡导“全面认识死亡、理性对待死亡、科学界定死亡”，树立正确的死亡观。总结，以“向死而生”为主题，引导学生发表观点，通过对生与死的思考与讨论，教育学生尊重生命、敬畏生命，通过努力学习挽救更多生命的同时，保持自己的身心健康。

3.“屋顶”模块课程思政融入思路。（1）教学内容：器官移植伦理。思政主题：道德修养。思政融入路径：导入，观看“抗美援朝老兵夫妇捐献遗体”“退役军人捐献器官”等案例，向学生传递器官捐献是福泽他人、延续生命、造福社会的大爱善举。过程，通过分析临床器官移植发展现状，从三个方面与社会主义核心价值观相融合，一是体现我国医疗技术快速发展，可以挽救众多患者的生命，使人民病有所医，国家富强、社会和谐；二是结合移植器官“供不应求”这一现状，强调要秉持平等、公正、法治的原则，严格按照医学标准、社会学标准等要求公平分配器官；三是体现器官捐献的价值，弘扬中华民族传统美德、倡导奉献精神。总结，播放“从器官移植受捐者成为捐献志愿者”的视频，了解一位警察在接受器官移植后，又决定成为一名器官捐献志愿者的故事，让学生切实体会用身体延续无私大爱的价值，传播正能量。（2）教学内容：护理科研伦理。思政主题：科学精神。思政融入路径：导入，通过引入科学家学术造假事件，使学生初步了解何为科研伦理，思考护理科研过程中存在的伦理问题。过程，引导学生结合自身科研经历，初步探讨选题、方案设计、资料收集、统计分析过程中存在哪些值得注意的伦理问题。以某一具体研究为例，从不同阶段深入剖析科研伦理原则与规范。结合国家对学术不端行为的界定，进一步阐述科学研究实事求是的精神。总结，播放“糖丸爷爷”顾方舟的视频，强调科学研究奉献精神的重要性，结合习近平总书记的科技人才观激励学生不断探索创新、实事求是、无私奉献。

（三）以“两性一度”为标准，倾力打造专业“金课”

2018年，时任教育部高等教育司司长吴岩在《建设中国“金课”》报告中提出了课程建设的“两性一度”目标［3］，即必须满足高阶性、创新性、挑战度的要求。（1）高阶性：通过重新梳理教学目标、增加道德素养类目标，使知识、能力、素养培养有机结合；开展伦理汇报、主题辩论、科研训练等多种形式的教学活动，培养学生解决复杂问题的综合能力和高级思维。（2）创新性：增加具有前沿性和时代性的教学内容，利用信息化教学手段，确保教学形式的先进性和互动性。（3）挑战度：通过完善综合评价方案，增加高阶目标的题目占比，从而提升考核的难度；开展创新创业训练，鼓励学生积极参与伦理学相关科研。

（四）以翻转课堂为抓手，提升课堂教学效率

本课程存在内容多、学时少的教学实施难题，依托网络教学平台，采用“五步循环上升式”翻转课堂能有效解决这一问题［4］。（1）教学引导：以歌曲欣赏、新闻热点等形式引入，激发学生的学习动机。（2）教学视频：线上学习课程视频，完成低阶教学目标。（3）课堂测试：线下教学第一步，教师发布测试题，了解学生线上学习效果，进行知识点的查漏补缺。（4）教学活动：线下教学重要部分主要完成高阶教学目标，开展集“课程思政、案例、情境、项目”为一体的混合式教学，对重点、难点进行深入剖析和探讨。（5）总结提升：对已学知识进行总结、反思与提升，将注意力指向更高层次目标，同时开启新一轮翻转课堂，实现循环上升。

三、结果

（一）线上课程建设情况

课程于2021年9月在智慧树网开设线上学习平台，其中线上学习6学时，线下学习18学时。有课程学习资源共计43个，内容涵盖护理伦理学10个章节，视频总时长161分钟，试题库题目450个。至2023年7月，共有1 717名学生参与线上学习，问答次数1 392人次，学生参与率、完成率均为100%。

（二）专家评教

采取校、院、教研室三级教学评价，通过课堂教学督导、基层教研活动等形式，对课程思政设计方案、混合式教学设计方案、教学课件等资料进行评价。经过综合考核，校、院、教研室督导均对课程教学质量予以肯定，获得教学督导“优秀”等级，2020年、2021年先后被评为校级线下一流课程、校级线上线下混合式一流课程，课程负责人参与教学竞赛，先后获省级三等奖、市厅级二等奖、校级一等奖。

（三）学生评教

参考文献并结合实际情况设计“护理伦理学”教学满意度问卷［5］，采取整群抽样法抽取本校2021级护理学专业326名本科生进行匿名调查。该问卷包含7个条目，每个条目后有“同意”“中立”“不同意”三个选项。问卷结果显示，学生对课程整体满意度为91.4%，详见表1。

四、讨论

（一）主题融入式课程思政能促进育德与育才相融合

课程思政是将知识教育和理想信念教育、道德教育三者有机结合，使学生在认知、情感和行为方面有正确的方向。本研究以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，借鉴隐性教育模式，采用“主题融入式”将思政元素以“导入—过程—总结”的方式贯穿整个教学过程。备课时，将思政内容纳入教学设计，如进行思想政治方面的学情分析，制定素养与思政教学目标，整合思政教育教学内容，完善课程思政考核方案，避免生硬化、碎片化的课程思政。教学时，以“案例讨论、新闻热点、学科前沿、典范事迹”等形式与学生进行法治意识、文化自信、社会责任、医护道德、工匠精神等核心价值观的探讨与思考，将正确的世界观、人生观、价值观融入专业教学，达到“老师讲得通，学生听得懂”的切实效果。

（二）混合式教学能提升“两性一度”，提高教学效率

课程一直存在内容多、课时少，难以达到高层次教学目标的教学实施难题，而这一问题会随着思政元素的融入愈加凸显，采用线上线下混合式教学模式能有效解决这一问题。混合式教学模式的核心在于把低阶的教学目标移到课前，从而把课堂时间解放出来进行高阶目标的深层学习。学生于课前通过线上视频学习识记、理解、应用层次知识，线下课堂中解决分析、评价、创造层次要求，从而有效解决课程教学内容多、学时少的困境，节约线下教学时间，增加学习深度，提高学习效率。

（三）问题与对策

目前，课程建设中仍存在“缺乏实践教学环节，高层次教学目标训练不够”的问题，团队拟通过以下措施应对：一是开展虚拟仿真教学，围绕“高危性、特殊性、不可重复性”等特点，研发实践教学项目；二是开展护教协同育人，通过开设临床伦理课堂，深入挖掘问题，提升学生综合素养和高级思维。