“三明治+案例式立体教学法+Mini-CEX评分表”在妇科教学考核中的应用

［摘 要］ “三明治”、案例式立体教学法和迷你临床演练评估评分表已经应用于多项教学领域，并取得了较好的教学效果。在临床医学生的临床实习过程中，传统的教学常具有教学形式单一、学生兴趣不高、考核形式固定、教学反馈不足的缺点。如何改进实习教学方法，提升学生学习兴趣，巩固临床知识和技能，成为临床教育的关键。以妇产科子宫内膜癌教学为例，将“三明治”、案例式立体教学和Mini-CEX评分表联合起来，培养实习生独立学习的能力，以及解决实际问题的临床技能，改善传统“填鸭式”医学教育方式，探索其在临床教育中的应用。

［关键词］ “三明治”教学法；案例式立体教学法；迷你临床演练评估；妇产科；实习教学

［基金项目］ 2022年度浦东新区卫生健康委联合攻关项目“子宫内膜采样器活检在子宫内膜癌筛查中的应用及基于代谢组学子宫内膜癌生物标志物的研究”（PW2022D-04）；2023年度上海中医药大学第二十二期课程建设项目“基于‘三明治+CTTM+Mini-CEX’多元融合课堂的子宫内膜恶性肿瘤课程建设”（2023SHUTCMKCJS156）

［作者简介］ 魏云芳（1994—），女，山西晋城人，硕士，上海中医药大学附属第七人民医院妇产科住院医师，主要从事妇科肿瘤研究；李林霞（1970—），女，山东滨州人，硕士，上海中医药大学附属第七人民医院妇产科主任医师（通信作者），主要从事盆底障碍性疾病研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）21-0121-04 ［收稿日期］ 2023-12-20

引言

临床实践是医学生运用所学专业知识的过程，在角色转化和职业技能培养方面至关重要。巩固医疗技能是临床教学的核心，其教学水平的高低将直接影响未来医疗服务［1］。近来，临床教学面临着规范不一、效率欠佳、学生主动性不高等多方面的问题，这些都是制约临床教学提升的因素。

子宫内膜癌是妇产科的重要疾病，专业性较强。实习生需要掌握理论知识，具备相关临床技能。在妇产科教学领域，传统教学方法过于专注理论知识的传授，难以激发学习热情，存在一定的教学限制。近年来，一种将理论与实践相结合的“三明治”教学方法逐渐展示了其独特的优势［2］。除此之外，具有创新性的案例式立体教学法可以提高医学生的主动性，将理论与实践高效地联合［3］。最后辅以Mini-CEX（mini-clinlical evaluation exercise），全面评估学生在知识、技能掌握以及诊疗态度等方面的表现［4-5］。

本课程设计以学生为核心，以子宫内膜癌的高危因素、临床表现、鉴别诊断、治疗原则为基础，采用“三明治+案例式立体教学法+Mini-CEX评分表”的多元融合模式，在教学过程中，强调充分调动学生的主导意识。三明治教学引导学生主动掌握相关知识，案例式立体教学通过生动案例增加课堂趣味性，注重学习方法的掌握、思维的提升。Mini-CEX评价学习成果，培养学生独立学习的能力和临床技能，创造出愉悦的学习氛围，推动学生对子宫内膜癌的理解与掌握，促进师生共同进步。

一、对象与方法

（一）对象

选取2023年3月至2023年9月在上海中医药大学附属上海市第七人民医院妇科进行实习的80名预防医学专业学生作为研究对象，随机分为两组：试验组和对照组，每组各40名，其中试验组男21名，女19名，年龄22～28岁，平均（25.3±1.3）岁；对照组男23名，女17名，年龄21～30岁，平均（25.9±1.3）岁。两组学员的年龄和性别不存在统计学差异（p＞0.05），可对比。

（二）方法

1.教学方法。对照组接受传统理论培训，主要包括带教教师根据妇科教学大纲授课，定期举办科室内讲座、教学查房，并进行必要的操作演示，讲座及教学查房的频次均为每周1次。每2周举行1次典型病例的病例讨论。

实验组采用“三明治”+案例式立体教学模式。课前准备。根据子宫内膜癌的教学目标，由妇科教学督导编写临床案例。案例包括五个步骤：（1）病史询问；（2）专科查体；（3）解读辅助检查结果；（4）诊断及鉴别诊断；（5）治疗原则及诊疗方案。每个步骤为学生设置1～2个专业问题供讨论。最后，由带教负责人对案例进行评估和审核，提前发放案例材料，并提供在线学习资源，为有疑惑的学生进行线上辅导。课堂教学。教师引导学生进入学习状态。第一阶段：将学生随机分组，对教学案例开展组内探讨；第二阶段：交叉分组，每人分享自己所在组的观点；第三阶段：带教在每组随机选取一人进行演示，根据学生表现进行点评和指导，学生间相互探讨；第四步：教师对案例及学生操作过程的问题进行总结，规范实操。教学过程不超过135分钟。

2.评价指标。每周开展一次Mini-CEX，每次30分钟。由考核教师选择患者，学员按照医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、专业素养、组织效能和整体表现等八个板块的内容进行医患沟通，接着实习生口述治疗方案，并回答患者的问题［4］。考核完成后，立即进行点评，及时纠正治疗中的不足［4］。

3.考核标准。（1）考试成绩。分为理论和技能操作考试两部分。为期1月的实习教学结束后组织统一考试，考试内容包括理论考试（基础知识+病例分析，各50分）和技能考试（操作规范+应急处置，各50分）［6］。由不参与两组授课的教师准备难易程度适中的理论考试题和案例分析［7］。实习生进行线下测试，30分钟内完成。（2）教学满意度。利用自制调查问卷测评教学满意度，包括教学内容合理性、激发学习兴趣、提升学习效率、有利于知识点整合、有利于复杂知识理解、提升团队协作能力、教学方法新颖、课堂氛围活跃等，共计100分［6］。

4.统计学分析。本文所有研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计，定性资料以百分比表示，采用χ2检验；定量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义［6］。

二、结果

通过比较两组实习生考试成绩发现，实验组的理论考试和操作技能均显著高于对照组，且存在差异显著（p＜0.05），见表1。实验组的教学满意度比对照组更高（p＜0.05），见表2。

三、讨论

医学科学具有强烈的实践性，仅仅依赖理论知识无法满足实际需求。因此，在实习带教中选择一种有效的教育和考核方式是一个关键问题。“以学为中心”强调将学生视为学习的主体，目的在培养学生的自主性。这要求教师利用各种资源支持学生的自主学习和协作。

“三明治”教学模式强调“学生是课堂的主体”，建立了教师指导、学生主导的课堂教学体系。相较于传统教学模式，该模式更注重在规定的教学时间内提高学生的自主学习能力［8-9］。为了加强学生对子宫内膜癌的理解，我们引入了案例式立体教学法，利用经典案例来具象化理论知识，增强学生的主观能动性。将“三明治”与案例教学法结合应用有助于学生巩固临床技能［7］。传统的教学方式以“灌输式”授课为主。而“三明治”结合案例教学法则相反［7，10］。在课前，教师分发教学案例引导学生主动预习。在课中，学生组织多次汇报，促使对知识进行不断的归纳总结。并且，小组之间的探讨有助于学生思考操作中的不足，加深对知识的理解。

考核是临床学员培养的最后一环。在临床教学过程中，需要随时进行考核，为教学提供有针对性的反馈。在国际上，Mini-CEX是住院医师临床技能常用的考核评估方法之一［4，11-12］。国内的研究也发现，Mini-CEX评估的医师，其临床能力的提高显著优于对照组［4，13］。Mini-CEX的独特之处在于，评估和教学在日常的临床工作中同时进行，无须另行安排时间。评价结束后，教师可以立即对学生提出反馈，有助于学生及时发现自身不足［14］。Mini-CEX考核快速便捷，适合繁忙的临床工作状态，不给带教教师带来过多负担，因此备受好评。

综合考虑，我们以三明治教学为主导，辅以三维立体案例教学，最终以Mini-CEX为反馈，对上海中医药大学附属第七人民医院妇科实习生开展了研究。本研究结果显示，实验组成员的出科考核成绩和教学满意度均显著优于采用传统教学的对照组，学员可以更好地将知识用于临床实践［4］。

然而，这种联合教学方法也有一些局限性，比如缺少客观的评分指标［1］、主观性因素较多［4，15］。反馈问卷显示，有少数人对该模式不满意，认为Mini-CEX不能增强自信心、提升实习整体效果。由于反馈问卷均为匿名填写，无法了解不满意的具体原因，推测可能与Mini-CEX考核难度较大，评分未达预期有关。因此，后续教研室将改进流程，还将加强教师培训，注意师生沟通方式，带教过程中语言以鼓励为主，避免打击学生自信心，并在Mini-CEX教学及考核过程中及时发现学生的异常情绪并积极引导、加以鼓励。

总的来说，尽管“三明治+案例式立体教学法+Mini-CEX评分表”的多元融合模式在临床教学中存在一些不足，但与传统授课方式相比，它更能有效提高学生的主观能动性，有助于更好地掌握临床技能。

参考文献

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