整合式病例素材教学模式在“生理学”中的应用及评价

［摘 要］ 作为一门重要的医学基础课程，“生理学”的知识点多，理论性和逻辑性较强，内容过于抽象，学习难度大。为提高“生理学”教学质量，设计编写与“生理学”相关的临床病例素材，同步整合教学大纲中规定的“生理学”教学内容，建立整合式病例素材教学模式。将此教学模式应用于中山大学中山医学院2021级临床医学本科专业的生理学教学中，并通过问卷调查评价教学效果。结果表明，整合式临床病例素材教学模式可加强基础与临床的联系，激发学生的学习兴趣，加深对生理学知识全方位、多角度的认识，并对培养终身学习的能力、分析解决问题的能力及团队协作能力有帮助。

［关键词］ 生理学；临床病例；创新型人才培养

［基金项目］ 2023年度中山大学校级教学质量与教学改革工程项目“以整合式临床病例素材为导向的教学模式在生理学中的应用”（中大教务〔2023〕96号）

［作者简介］ 魏绪红（1979—），女，山东临沂人，生理学博士，中山大学中山医学院解剖与生理学系副教授，主要从事神经病理性疼痛机制研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）23-0049-04 ［收稿日期］ 2023-07-06

引言

“生理学”是研究人体及各组成部分正常生命活动规律的科学，是医学生较早接触的一门重要的医学基础课程［1］。传统的“生理学”教学手段在应用过程中存在着一些不容忽视的问题：教学形式单一，不利于调动学生学习的积极性；其自主学习能力、解决问题的能力也没有得到锻炼；教学导向单一，不利于学生养成以患者为中心的临床思维模式［2］。

案例教学法（Case-based teaching method， CBL）最先由美国哈佛大学医学院与法学院提出，主旨是通过精选案例，使学生处于特定情境之中并加以典型化处理，运用已掌握的知识及自行查阅文献资料，进行自主的判断与分析，最后由教师进行讲解概括，使学员从生动、具体、直观的实例中获取知识［3-5］。其改变了以教师为主体的传统“灌输式”被动式理论教学模式，已被广泛应用于医学、工学、理学、农学和艺术等各个领域［6-8］。以问题为中心的教学法（problem based learning， PBL）是1969年由加拿大麦克马斯特大学医学院Howard Barrows教授首次提出的一种教学方法，国内高校近几十年来也逐渐流行开来。其以问题为基本要素，让学生进行自主学习。学生利用现有的知识去回答教师提出的特定问题。

本研究建立整合式病例素材的教学模式，即病例式PBL教学法，并探索性地将其应用于临床医学专业的生理学课堂教学。通过设计调查问卷进行教学效果分析，评价该教学模式的可行性。

一、教学对象与方法

选取中山大学中山医学院72名临床医学专业学生作为研究对象，于2022年9月至2023年3月期间进行整合式临床病例素材模式的教学。考试结束后在问卷星设计问卷，问卷由8道题组成，每道题包含4个选项，将二维码发送给学生，回收有效问卷72份。

二、实施过程

（一）发挥集体力量，编写优秀病例

病例编写时应充分考虑“生理学”教学内容的要求，要使其尽量符合疾病的发生、发展和患者就诊、临床诊断的逻辑。其次，也要求病例与时俱进，符合当代生活方式。在病例内容方面，要包括患者主诉、现病史、既往史、流行病学史、体格检查、入院后的实验室检查结果等。根据教学需要，我教研室教师与附属医院医生密切配合，根据生理学教学大纲及教学内容，编写病例并汇总，结合临床常见的疾病，对各系统典型病例进行设计编写。期间尽可能地收集病人照片、视频、影像等资料。病例编写最初由一名教师进行，最后在集体备课时由全体教师提出修订意见，教学秘书记录汇总，经过多次推敲，修改，直至定稿。此过程发挥集体智慧，博采众长，让呈现给学生的病例既符合临床真实情境，又切合生理学的教学目标。

（二）结合教学大纲，精心选择病例

授课过程中教师根据教学目标合理选择临床病例，部分病例见表1。举例如下：在学习内分泌系统肾上腺皮质激素的作用时，可以引入库欣综合征的病例。而在学习甲状腺激素功能及调节时，可以引入甲状腺功能亢进/低下/单纯性甲状腺肿（大脖子病）的病例。选择病例时注意突出时代的发展，体现出德育的理念。

（三）适时释放病例，活跃课堂气氛

病理的释放可灵活机动。如果病例简单，可以一次性将病例释放完毕。尤其是在“生理学”授课初期，学生的知识储备有限，可以采用此种方法。在“生理学”教学的中后期，可以采用分层次释放复杂病例的方式，即一个病例分3～4次释放。在讲授神经系统功能、内分泌系统时，可以进行此种形式的教学。在授课开始前可以预先通过网络平台展示一些临床病例相关的图片、视频、影像检查等，给学生创造一种身临其境的感觉，之后可要求学生思考一些简单问题。在线下课堂开始时，首先让学生先回顾病例，教师再提出问题引起学生兴趣并进行讨论。教师最后再进行相关理论知识的讲解，总结归纳。例如，在引入库欣综合征的病例时，首先利用在线教学平台向学生展示一个因垂体微腺瘤导致糖皮质激素分泌过多的临床病例，包括病史、实验室检查以及患病前后的图片对比、视频、影像等资料。在此环节并不告知学生具体的诊断，但可以让学生思考几个问题——你觉得日常生活当中有哪些疾病可以影响我们的容貌？体内有哪些激素可以引起血糖浓度的升高？然后，让学生分小组讨论，等学生讨论一段时间后，教师可以选一两个小组代表进行总结发言。最后，教师再利用多媒体技术依次展示肾上腺皮质的结构、肾上腺皮质激素的分类、对机体的作用、调节过程等，结合病例，归纳总结，对病例做出诊断。此种方法要求教师对教学内容掌握得非常熟练，并对在线教学平台非常熟悉，在上课时能迅速地创造出一种严肃活泼的教学环境和课堂气氛，充分调动学生的积极性。

（四）科学设置问题，合理引导讨论

如何基于选择的病例，科学地进行问题设置并合理引导学生讨论，是PBL教学中的关键环节。问题的设置应符合临床医学本科学生的认知水平和思维能力。设置问题应由浅入深，由单一到综合，而且在设置问题过程中，要时刻牢记“生理学”的教学目标。引入病例是为了让学生更加充分地意识到正常状态下每个系统的生理功能以及内、外环境中各种变化对生理功能的影响，因此病例的引入是手段，其最终目的是掌握“生理学”知识。而学生往往会只想知道病例最终的诊断是什么。因此合理地设置“生理学”的问题及教师的合理引导就变得尤为重要。可以先将学生分成多个小组进行讨论、探索、分析，随后教师组织学生进行全班讨论。最后教师针对学生讨论中的难点、疑点、不足等情况进行总结，以帮助学生厘清思路，巩固知识。当然，也鼓励学生针对病例提出问题，从而实现透过病例的临床现象认识生理学的本质问题。在此过程中除了学习专业知识外，也促进了同学之间的团结协作能力。

（五）考核

利用在线平台完成任务并回答问题的情况可以作为平时成绩的依据。如对复杂的病例，要求学生以小组为单位构建机制图并上交。构建机制图不但可加深学生对病例的理解，给复杂病例的讨论画上一个圆满的句号，也可以作为小组表现评估的重要依据。机制图的构建没有固定的模式和要求。教师在评估时也没有固定的标准。但对机制图的评价应关注生理学的学习目标、基本的概念以及是否对临床表现从生理学的角度做出了解释。另外，还可在终结性评价中加入病例分析题，选择题和简答题中至少加入一道病例分析题，而论述题均采用病例分析题。

三、教学效果评价

问卷调查结果显示（见表2），该模式较好地将学科基础知识和临床知识整合在一起，增强了学生对“生理学”课程的学习兴趣和自主性，让学生带着问题去学习，体验到生理学知识在临床实际应用中的重要性。该教学模式有利于学生从被动灌输式转变为主动参与式学习，符合以学生为主体的教学理念。同时有利于培养学生自主性学习的能力。

四、体会与建议

与临床紧密结合是“生理学”教学改革的重要趋势。该研究将代表性的临床病例整合入生理学教学过程中，让临床病例与生理学教学内容有机融合在一起，打破了原有的“知识灌输+被动记忆”模式，实现了医学基础知识与临床的密切结合，激发了学生的学习兴趣，提高了学生对于“生理学”的学习效率。在此教学模式的过程中，师生互动多，学生思维可以充分发散，不仅促进了其对生理学知识全方位、多角度的认识，也培养了其临床思维能力，让其在面对需要解决的问题时理解更加深刻。其次，授课过程中采用了基于病例的PBL教学方法，通过临床病例的讨论、分析以及机制图的构建，也有助于培养学生专业知识之外的其他能力，如终身学习的能力、分析解决问题的能力及团队协作能力。该模式促使学生各项能力得到提升，保证高校病理生理学教学目标顺利实现，同时也秉承了“三基三严”医学教育传统精神。

临床病例多种多样，教师应结合“生理学”的教学目标，对照教学大纲要求，精心选择病例，确保病例符合教学目标。选取的病例要与具体章节重点、难点紧密联系，以促进学生对重难点的理解和掌握。此教学模式将学习的主动权交还给学生，也对教师提出了更高的要求，需要加强师资队伍建设。

该研究在“生理学”教学模式转变的同时，也注重思政教育的有机融入，如在讨论库欣综合征时，引入哈维·库欣发现并确认库欣氏综合征的故事，培养学生不畏艰险的攀登精神。在小组讨论的过程中，也提高了学生团结协作的能力，从而推动专业和思政的同向同行。这同时也是我校“厚基础、宽口径、重个性、求创新”的本科人才培养特色的突出体现。

总之，整合式病例素材教学模式既可以较好地将学科基础知识和临床知识整合在一起，在促进学生对生理学知识全方位、多角度的认识，增强学生的临床思维能力的同时，也培养了学生的政治素养及品德素养。

参考文献

［1］赵欣，张宇，李建国，等.研究型教学在生理学本科教学中的改革实践［J］.基础医学教育，2021（2）：76-78

［2］刘梅芬.生理实验教学现状：对多媒体教学与传统教学方式的思考［J］.卫生职业教育，2013，31（2）：110.

［3］SHIGLI K， ASWINI Y B， FULARI D， et al. Case-based learning： A study to ascertain the effectiveness in enhancing the knowledge among interns of an Indian dental institute［J］. Jindian prosthodont soc，2017（1）：29-34.

［4］SHAW-BATTISTA J， YOUNG-LIN N， BEARMAN S， et al. Interprofessional obstetric ultrasound education： successful development of online learning modules; case‐based seminars; and skills labs for registered and advanced practice nurses， midwives， physicians， and trainees［J］. Journal of midwifery & women’s health，2015，60（6）：727-734.

［5］KULAK V， NEWTON G. A guide to using case-based learning in biochemistry education［J］.Biochem mol bioleduc，2014（6）：457-473.