“分段进阶式”+“标准化患者”教学模式初探

［摘 要］ 随着医疗技术的不断发展与进步，疾病后的存活率显著提升，但肢体功能障碍的患者也随之增多，这就使社会对康复应用型人才的需求不断增加。以“康复实践技能”课程为依托，在授课实施过程中采用分阶段式考核，进阶式过关，同时引入“标准化患者”增加考核过程的临床仿真性和综合性，强化学生的康复实践技能，使学生的康复实践技能系统化，全面提升学生在临床前综合分析问题的能力、解决实际问题的能力和应用康复技能的实践能力，最终将学生培养为高质量应用型康复人才。

［关键词］ 康复治疗学；康复实践技能；分段进阶式；标准化患者；应用型人才

［基金项目］ 2020年度贵州中医药大学本科教学质量与教学改革工程项目“‘分段进阶式考核’联合‘标准化患者’在‘康复实践技能’中的应用与实践”（贵中医教学工程合字2020-16号）；2020年度贵州省教育厅省级一流本科专业建设点“贵州中医药大学-康复治疗学”（黔教函2021〔28号〕）

［作者简介］ 潘 莉（1987—），女，山东临沂人，硕士，贵州中医药大学针灸推拿学院副教授，主要从事中西医结合康复基础与临床研究；唐徐韵（1993—），女，贵州瓮安人，硕士，贵州中医药大学针灸推拿学院讲师，主要从事中西医结合康复基础研究；杨孝芳（1975—），女（蒙古族），贵州大方人，博士，贵州中医药大学针灸推拿学院党委书记，教授，博士生导师（通信作者），主要从事针灸治疗心脑血管疾病机制与临床研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）23-0173-04 ［收稿日期］ 2023-10-08

随着医学技术的不断发展，疾病后的存活率显著提升，但肢体遗留功能障碍的患者亦随之增多。加之工伤、交通事故的增多，人口老龄化不断上升，社会的疾病谱正在向老年化、慢性化、障碍化发展和变化，从而使得社会对康复专业人才需求的数量不断增加。结合我国康复事业发展的现状，加快培养社会急需的、应用型康复治疗专业人才是推进康复医学事业发展的必然要求［1］。

康复治疗学专业需要掌握的康复技能多，而且分布在不同学期，随着康复技能量的增加，难度和复杂性也随之增加，导致学生所掌握的康复技能是分散的、无系统性的，无法综合应用。为此，贵州中医药大学康复治疗学专业秉承“理论与实践紧密结合，教学与临床紧密结合”的理念，开设专业限制性选修课“康复实践技能”。该课程54学时，均是实训课，设在第6学期。此课程是将康复治疗学专业已经学习完的核心康复技能进行归类总结，让学生在临床前再对康复临床技能进行系统的串联、强化及应用。本课题组改革传统教学模式，采用“分段进阶式”联合“标准化患者”的模式，让学生提前适应康复临床实践模式，增强学生临床实际动手能力，培养学生成为社会所需的、具有很强实践动手能力的康复应用型人才。

一、“分段进阶式考核”联合“标准化患者”模式的介绍

（一）模式简介

“分段进阶式考核”即将“康复实践技能”学习全过程分为基础阶段、强化阶段和综合阶段，共三阶段：基础阶段以章节为单位，在每章技能实训学习完之后都要进行一次随堂技能过关考核（采取计分过关式，每次100分，70分过关）；强化阶段是在每一类别技能实训学习完后，按评定类和治疗类进行分类技能综合考核（采取计分过关式，同时联合标准化患者的分类式综合考核）；综合阶段是在学习完全部内容后，同时顺利通过前两关之后，进行综合技能应用考核（以康复协作组+标准化患者综合考核）。

另外在强化阶段和综合阶段考核时不是单纯的考核手法操作，需要学生根据“标准化患者”（提前培训学生标准化患者）具体情况，进行相应的康复功能评定、制订康复计划与康复技能的治疗操作。

为了充分调动学生学习的积极性，增加学生学习的挑战度，本课题组采用“进阶式”的模式，即只有完成基础段全部考核并合格的学生，才能进阶参加强化段技能考核，通过强化段技能才能参加最后的综合技能应用考核。上一阶段未通过者，将不能进入下一阶段考核。

在进行分阶段考核时，为了客观地反映学生的实训效果，本课题组制定分段考核量表，根据考核的不同阶段制定相应的考核内容、评分标准、考核形式等。在此过程中，学生也可以根据考核量表的具体考核内容、评分标准等相关内容，在我院定期开放的康复实训室内进行反复练习，以保证可以顺利通关。

（二）实施场地

秉承理论与实践紧密结合、教学与临床紧密结合培养康复应用型人才的思想与要求，我院（针灸推拿学院）建设了康复特色实训教室——多媒体转（录）播室。可以实现将教师的操作进行直播投屏，让学生可以更加直观、更加形象地进行技能手法的学习。

（三）实训内容

根据我校康复治疗学人才培养方案的要求，以应用型人才的需求为导向，以临床岗位执业能力胜任为目标，制定此课程实训大纲与相应的实训教学设计。主要包括评定类实操（关节活动度评定、徒手肌力评定、肌张力评定、常见神经疾病评定）、作业治疗类实操（床上翻身训练、坐起训练、穿衣训练、转移训练、中枢神经系统损伤的作业训练）以及物理治疗类实操（关节活动技术、关节松动技术、肌力训练技术、神经生理疗法）等。

（四）标准化患者的培训

标准化患者（standardized patient， SP），即经过标准化、系统化训练后能以复制式的方式准确表达实际临床问题的正常人或病人。标准化患者可以理解为模拟病人，一般是由病人或非病人通过一系列专业培训后，能够创设更加真实的医疗情境。为了节省标准化患者培训时长，提升标准化患者的专业技能以及评分能力，降低标准化患者培训所需资金，在实际进行时，我们选择2年级以上康复专业学生作为培训对象，培训学生标准化患者。

康复专业教学所需要的标准化患者与其他医学科所需要求略有不同，其要求标准化患者能够帮助学生通过实践熟悉并掌握标准评定手法，并对康复障碍作出量化评定，因此在培训标准化患者需对以下方面做出详细指导：（1）结合运动解剖学、人体运动学知识使标准化患者明确人体运动的生理特点以及运动中产生的正常与异常参数范围。（2）使标准化患者了解影响运动、造成机体运动功能障碍的各类因素。（3）训练标准化患者在模拟患病情况下可能出现的烦躁、易怒、恐惧、焦虑、抗拒等情绪。（4）训练标准化患者能够掌握并在模仿功能障碍者功能障碍部位能够表现出的各类病理活动现象。（5）使标准化患者熟练模拟情况下需要观察并做出评估的项目及评估标准，熟知各类评定工具的使用，对学生评估时保持客观公正。

二、“分段进阶式考核”联合“标准化患者”模式的实施

（一）一般资料

根据我校2018级康复治疗学专业学生“康复实践技能”选课情况，将康复实践技能任选3作为对照组，采取传统教学方式。将康复实践技能任选1作为实验组，采用分段进阶式联合标准化患者模式教学。两组学生在性别、年龄等基本情况无差异，具有可比性。

（二）教学内容

根据课程教学大纲，两组开展一样的教学内容，包括评定类实操（关节活动度评定、徒手肌力评定、肌张力评定、常见神经疾病评定）、作业治疗类实操（床上翻身训练、坐起训练、穿衣训练、转移训练、中枢神经系统损伤的作业训练）以及物理治疗类实操（关节活动技术、关节松动技术、肌力训练技术、神经生理疗法）等。

（三）实施方案

对照组采取传统教学模式，即按教学大纲要求完成评定类、治疗类康复技能实训的复习、串联、中期进行一次评定类与治疗类过程综合考核，最后进行一次性期末考核。改革组将根据基础阶段、强化阶段、综合阶段采取分段进阶式联合标准化患者的模式，具体如下。

1.基础阶段。根据“康复实践技能”实训教学大纲将基础阶段分成两类模块：康复评定类、治疗手法类，在此模块采取分组模拟实训法。（1）采用角色扮演，分组模拟，2人一组，一人模拟治疗师，另一人模拟患者，配备康复治疗用床一张，同时配备相应的康复实操工具。（2）教师转录播多媒体边技能演示边讲解，同时进行手法操作投屏直播，直观形象地呈现给学生，活跃课堂气氛，调动学生的积极性。（3）教师演示操作后，教师解说，学生集体统一规范化操作，达到学生100%动手操作，学生遇到问题及时反馈，教师实时指导，达到有效的生生互动、师生互动。（4）组间角色互换自由练习，让学生体验不同角色、以提升职业责任感和使命感，同时团队合作，增强团队感，培养团队协作意识。（5）以章节为单位进行小组随机抽题随堂技能考核，此阶段考核主要考核学生的基本功，重点考核学生的标准化操作步骤、流程、手法操作等。每次考核满分100分，70分过关，过关之后方可进入下一次的考核。基础阶段全部通关之后，方可进入强化阶段的学习与考核。

2.强化阶段。此阶段根据具体的类别提前培训标准化患者，学生需要将所掌握的康复评定类技能和康复治疗类技能根据“患者”的实际情况，进行康复功能评定，找出主要功能障碍，并实施具体的治疗手法。康复评定类强化阶段主要考核康复功能评定的过程和制订康复方案；治疗类强化阶段主要考核学生制定康复方案和具体治疗方法的操作实施。强化阶段的考核分两类进行，每一类满分100分，70分过关。

3.综合阶段。强化阶段的两次综合考核过关后，方可晋级参加最后一次综合应用考核。综合阶段主要考核学生整个康复流程，包括患者的问诊、交流、评定、制订方案、治疗手法实施以及康复教育的宣传等全过程。此过程将之前的两组并为一组，建立康复协助小组，充分地还原临床组间合作的康复治疗小组，每个小组根据随机抽取的标准化患者进行评定、讨论、给出治疗方案、实施康复治疗。

三、结果分析

（一）两组学生总成绩比较

对两组学生期末总成绩进行分析比较，实验组平均成绩优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

（二）两组学生过程综合考核成绩比较

对两组学生过程综合考核成绩比较，实验组平均成绩优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2。

四、讨论

众所周知，医学是一门实践性极强的学科，对医学生临床技能和实践能力的培养是医学教育的重点，在医学生成长为合格临床医师的道路上临床实践培养环节必不可少［2］。康复治疗学作为康复医学中实操性很强的临床类专业，它针对的不是疾病本身，而是发生疾病以后，身体功能、个体活动功能以及社会参与功能的改善。因此在康复治疗学教育过程中，更加注重临床康复技能的培养，培养学生临床康复技能和实践能力才是医学生教育的重点，才能满足社会、经济发展的需求［3］。

本课题组以“康复实践技能”课程为依托，将康复治疗学专业最核心的临床康复技能进行归类融合，利用康复特色实训室进行分组模拟实训，将整个过程分为三个阶段。

基础阶段首先采取分组模拟法，两人一组，一人模拟患者，另一人模拟治疗师，让每一名学生体验不同的角色，既可以增强学生的同理心和共情力，又可以提升职业责任感和职业使命感。其次采取标准化分步骤统一集体化操作，以达到学生100%动手操作，增加学生与学生之间的互动，同时加上教师在此的巡回时时指导，及时解决出现的问题，及时给予学生反馈，又可以达到有效的师生互动。最后采用进阶式过关考核模式，提升课程学习的挑战度，激发学生学习的主动性、积极性与热情度。

强化阶段联合学生标准化患者，学生需要与患者进行有效沟通、选取适宜的评定方法、制订相应的康复方案并予以实施治疗，以此让学生在这个仿真模拟的过程中学会综合分析问题、解决问题，培养临床思维能力与实际应用能力。

综合阶段通过病例联合标准化患者，让学生以康复治疗小组的形式来对病例患者进行康复过程的模拟、体验。在此过程中学生需要模拟患者的接诊、询问、交流、评定、制订方案、治疗手法实施以及康复教育的宣传等全过程，目的是让学生尽早体验康复临床接诊的全过程，同时利用自己所学的康复理论知识与康复技能进行综合分析、综合应用。

分段进阶式考核联合标准化患者教学模式在“康复实践技能”中取得了良好效果，与传统教学模式相比，经统计学分析，具有统计学意义。从学生的课堂表现分析，学生的课堂活跃度、积极性、主动性有显著的提升。另外，学生的期末总评成绩和康复综合实践技能也得到明显提升。

综上，经过基础段的标准化训练、强化段的针对性综合训练以及综合段应用性训练，不断提升学生的康复实践技能，从而加深对基础知识的理解与应用，最终全面提升学生综合素质、综合能力，成为合格的康复应用型人才。