基于CBL的混合式教学模式在护理实践教学中的应用

［摘 要］ 为了探索基于案例教学法（case-based learning，CBL）的混合式教学模式在中高职“基础护理”实践教学中的应用效果，抽取2021级护理专业两个平行班级学生为试验组和对照组，两组均为40人，试验组采用基于CBL的混合式教学模式，对照组采用传统教学模式。结果显示，试验组操作技能及相关理论平均成绩显著高于对照组，试验组对教学的满意度优于对照组。由此可知，基于CBL的混合式教学模式应用于“基础护理”课程实践教学，有助于提升教学效果和学生满意度。

［关键词］ CBL；混合式教学；实践教学；基础护理

［基金项目］ 2023年度上海健康医学院附属卫生学校教育教学内涵建设课改课题“线上线下混合式教学在中职基础护理实践教学中的应用与探索”（JYWX20230203）

［作者简介］ 高 川（1982—），女，上海人，硕士，上海健康医学院附属卫生学校〔上海健康护理职业学院（筹）〕护理系讲师，主要从事基础护理、老年照护教育研究；李 珺（1979—），女，上海人，硕士，上海健康医学院附属卫生学校〔上海健康护理职业学院（筹）〕护理系高级讲师，主要从事基础护理、人文护理教育研究；张丽华（1977—），女，山西运城人，硕士，上海健康医学院附属卫生学校〔上海健康护理职业学院（筹）〕护理系讲师，主要从事基础护理、社区护理教育研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）27-0157-04 ［收稿日期］ 2023-08-13

“基础护理”是护理职业教育中护生较早期接触的专业核心课程，要求其在掌握基础知识的同时，具备扎实的护理实践技能。传统实践教学中常以教师课堂示教、学生模仿练习为主，学生处于被动地位，学习兴趣、积极性不高，同时难以培养学生的评判性思维、临床思维及应变能力，教学效果不甚理想［1］。以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）引导学生在由案例创设的情境中自主探究，逐步构建新知识体系，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力，但课时的限制会影响教学效果［2］。混合式教学是将线上与线下教学相结合，减少课堂对于基础知识和简单技能的灌输，将更多的时间应用于对新知识和技能的主动探究、深度理解和运用，能显著提高教学效果［3］。本研究将CBL与混合式教学相结合应用于“基础护理”实践教学，以期为该教学模式的进一步实践及完善提供参考。

一、研究对象

采用整体抽样法抽取上海健康医学院附属卫生学校2021级中高职贯通护理专业两个班级学生为研究对象，随机抽取其中一个班级为对照组（40人），另一个班级为试验组（40人）。两组学生年龄、性别、上学期“基础护理”课程理论及实践操作成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）。

二、教学方法

选取2022—2023学年第二学期麻醉床、穿脱隔离衣、口腔护理等实践技能作为教学项目，共20课时。两组由同一教师任实验主讲，由同一教学小组教师担任实验辅讲，教学计划、课程设置、教学课时数均保持一致。

（一）对照组教学方法

对照组采用传统教学模式。课前学生进行自主预习；课中教师讲授相关理论知识后集中示教操作，学生分组模仿练习，期间教师巡回辅导，最后点评总结，强化重点、难点；课后学生自主巩固练习。

（二）试验组教学方法

1.课前准备。本研究借助超星学习通平台进行线上教学。课题组成员整合与建设在线学习资源，包括相关知识点微课、常规操作示教视频、临床案例、配套习题、拓展学习影像及文献资料等。建立在线班级，将学生分为4人一组，每组推选1名组长。

2.教学实施。（1）课前线上自主学习。教师于课程前五天线上发布学习任务单及学习资源，要求学生自主完成微课学习后进行在线测试，归纳疑难点，并观看操作视频，初步学习后绘制思维导图。学习中若遇到问题，可随时在线提问，互动讨论。教师根据学生在线测试结果及讨论情况，进行课前评估，调整课中教学设计。课程前三天在线发布导学案例、讨论问题及课堂待完成护理工作任务，组长负责组织小组讨论，填写案例讨论报告并在线提交。（2）课中线下CBL教学。学习反馈：教师反馈课前学习情况，剖析薄弱知识点。重点和难点探究：师生共同梳理操作流程，探究重点和难点操作方法，教师将复杂动作拆解演示，学生边学边做。案例交流：小组交流案例、讨论结果，最后教师总结，给予指导点拨。分组模拟练习：根据导学案例分组练习，完成护理工作任务。每轮由1名学生模拟护士，1～2名学生按需模拟病人及家属，其余学生观察并记录错误点，模拟练习后组内自评和互评，期间教师巡回指导。小组展示：一组学生操作展示，其他小组记录并评价，最后教师进行针对性示范。（3）课后线上线下巩固拓展。课后学生修改思维导图，与案例讨论的结论整合形成实践报告并提交。教师发布课后拓展学习资源及新案例，学生课外以小组为单位预约实训室练习，拍摄操作视频两周内提交，同时在线上讨论区展示，要求每项操作由组内不同学生担任操作护士。每名学生观摩其他小组操作视频后评价，最后教师对每组作品进行点评。

3.评价指标。（1）考核成绩。依据教学大纲，应用统一考评标准，在每项操作授课两周后进行操作考核。课程结束后对与技能相关的理论知识进行统一考试。（2）问卷调查。参考张珊珊等［4］的文献研究，自行设计调查问卷。第一部分为满意度评价，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级。第二部分为教学效果评价，包含三个维度十项条目，各条目采用Likert5级评分法，1～5分分别代表“不赞同”“不太赞同”“一般”“比较赞同”“完全赞同”。教学结束时发放问卷，共发放80份，收回80份，有效回收率100%。

4.统计方法。采用SPSS26.0软件进行数据分析，计数资料差异比较采用χ2检验，计量资料差异采用t检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。

三、结果

（一）考核成绩比较

试验组和对照组操作技能及相关理论平均成绩比较，见表1。

（二）问卷调查结果

试验组和对照组对教学的满意度比较，见表2，以及对教学效果评价的比较，见表3。

四、讨论

（一）混合式教学有助于CBL在实践课程中的实施

传统教学中理论与实践存在割裂与脱节，CBL作为连接理论知识与实践技能的桥梁，帮助学生以护士角色，在接近真实的临床工作情境下，逐步学会必要的知识、技能和其他多种能力。但CBL需要大量课前准备，同时需要充分的课时对案例展开讨论及采取针对性护理［2］。而混合式教学借助线上学习平台，将简单知识技能的学习放在线上进行，教师只在课堂作针对性分析和重点、难点的讲解，节约了课堂时间，还实现了在课前及课后延续案例教学。表2调查结果显示，试验组对课程的满意度高于对照组（p＜0.05），说明相较于传统教学，基于CBL的混合式教学模式更符合信息时代学生的学习需求和学习特点，使学生获得了较好的学习体验。

（二）基于CBL的混合式教学模式有助于知识和技能的掌握

多项研究结果显示，混合式教学有助于学生掌握实践操作技能［4-6］。技能的习得一般经过定向—模仿—整合—熟练的过程［5］，要熟练掌握动作要领，课堂示教、课后练习都是不可或缺的重要环节。但受课时及师资的限制，教师课堂中示范次数有限，示教时，学生难以一下子掌握全部操作细节标准，而课后练习时又缺乏参照和及时的指导，无法确保练习的正确性。在混合式教学中，线上和线下优势互补，学生通过课前在线观看操作视频，对新技能建立初步印象；课中教师有的放矢，进行重点和难点突破，既可提高教学有效性又能节约课堂时间；课后练习时，学生能随时回看操作视频，确保练习效果［7］。另外，混合式教学能督促学生养成课前预习、课中探索、课后巩固的学习习惯，也利于护理实践技能的逐步提升。研究发现，试验组采用混合式教学，其操作技能成绩优于对照组，但理论成绩无显著差异［6］。本研究中，试验组理论成绩较对照组高（p＜0.05），可能与教学中学生针对案例进行分析并实施护理的过程有关，该模式促进了学生对理论知识的积极思考与深度理解。

（三）基于CBL的混合式教学模式有助于培养综合能力及激发学习内在驱动力

护理职业教育不能仅关注考试结果，还应注重综合能力的培养。多项研究显示，基于CBL的混合式教学模式能有效提升学生自主学习、临床分析、团队协作等综合能力［3，7］，亦可激发学生学习主动性，培养学生评判性思维及发现问题、解决问题的能力［2］。本研究调查结果显示，试验组学生对自我学习、临床思维及团队合作能力的评价均高于对照组（p＜0.05）。同时，学生对学习兴趣、学习积极性及投入度的自我评价也明显较高（p＜0.05）。在基于CBL的混合式教学模式中，学生在课前、课中、课后完成的各项学习任务有很强的自主探究性，有助于提升自主学习能力，也利于激发学习兴趣，更积极地参与课程。在教学中所用案例均由临床真实病例转化形成，且案例教学从课堂向课前及课后延伸，使学生充分感受临床情境，以护士角色直面工作任务，激发学习内在驱动力，保持学习的积极性，促进其为解决临床问题对知识技能进行深度思考和理解，利于临床思维能力的培养。教学过程中，教学活动多以小组为单位开展，成员之间互相配合及自评互评，有助于团队协作能力及评判性思维的提升。

综上所述，将基于CBL的混合式教学模式应用于“基础护理”课程的实践教学，有利于提升学生学习效果和综合能力，增加学习兴趣和参与度，为“互联网+”时代更好实施实践类教学提供参考。为保证教学效果，在应用中需注意以下几点：（1）教学案例要充分考虑学情，根据学生已有知识基础进行选择与调整，必要时提供案例分析指引和辅助资源，以提升学生兴趣，促其充分展开讨论。（2）不断完善线上教学资源。线上资源的质量将直接影响混合式教学效果，教师应加强搜集相关数据，了解教学效果与学生感受，不断丰富与完善线上教学资源，提高教学质量。

参考文献

［1］王蓉，易利娜，伍媚春，等.护理学基础理论课混合式“金课”的建设［J］.中华护理教育，2021（1）：25-29.

［2］李行淑，肖丽娜，刘佳，等.案例教学在护理本科生教学中应用的范围综述［J］.护士进修杂志，2021（20）：1883-1906.

［3］杨惠敏，马丽丽，陈志兰，等.混合式教学在护理学基础课程中的应用［J］.中华护理教育，2019（4）：254-257.

［4］张珊珊，袁亚敏，张圆圆，等.混合式结合情景模拟教学法在健康评估实训教学中的设计及应用［J］.卫生职业教育，2021（24）：90-92.

［5］周丽荣，李静.混合式教学在高职护理学基础实践教学中的应用［J］.中华护理教育，2018（05）：336-341.

［6］袁以恒，姬艳.混合式教学模式结合知信行理论在中高职基础护理课程中的应用效果：以穿脱防护服技术为例［J］.卫生职业教育，2023（5）：65-68.

［7］杨京楠.结合小组合作学习的混合式教学在高职社区护理教学中的应用［J］.护理研究，2019（22）：3953-3955.

The Application of Blended Teaching Mode Based on Case-based Leaning in Nursing Practical Teaching： Taking Fundamental Nursing in Secondary and Higher Vocational Education as an Example

GAO Chuan， LI Jun， ZHANG Li-hua